Pourquoi le traitement par fécondation in vitro est-il annulé?

Par MD, MSc (gynécologue), BSc, MSc (embryologiste), MD, FACOG, FACS, FACE (gynécologue), MD, PhD (gynécologue), BSc, MSc (embryologiste) et BSc, MSc (psychologue).
Dernière actualisation: 19/11/2021

Au début d'un cycle de fécondation in vitro (FIV), des contrôles échographiques réguliers sont nécessaires pour s'assurer que la stimulation se déroule correctement et que l'ovaire réagit adéquatement au médicament. Le non-respect de cette consigne peut entraîner des problèmes.

Dans le cas où l'ovaire ne répond pas de manière adéquate, soit trop peu, soit trop, il peut être nécessaire d'annuler le cycle, qu'il s'agisse d'une FIV classique ou d'une ICSI.

Il est également possible que seule la dernière étape du traitement, le transfert d'embryons, soit annulée pour diverses raisons. Dans ce cas, il existe plusieurs stratégies à suivre en fonction de la raison de l'annulation du cycle

Annulation du cycle de FIV

Un cycle complet de FIV est divisé en plusieurs parties:

Dans chacune de ces parties, des problèmes peuvent survenir et conduire à l'annulation du cycle. En fonction du stade de traitement de la femme, l'annulation peut être totale, si aucun ovule ou embryon n'a été obtenu, ou partielle, s'il a été possible de congeler des ovules ou des embryons pour de futures tentatives.

La procréation médicalement assistée, comme tout traitement médical, exige que vous fassiez confiance au professionnalisme des médecins et de la clinique que vous avez choisis. Évidemment, tous ne sont pas identiques. Le Rapport sur la fertilité va sélectionner pour vous les cliniques les plus proches de vous et répondant à nos critères de qualité rigoureux. De plus, le système effectuera une comparaison des prix et des conditions proposées par les différentes cliniques afin de faciliter votre prise de décision.

Lorsqu'un couple ou une femme se trouve dans l'une de ces situations, des questions se posent: pourquoi annuler le cycle, y aurait-il un risque à ne pas le faire, quand est-il nécessaire de l'annuler, etc.

Nous aborderons ci-dessous certains facteurs qui peuvent affecter le déroulement normal du traitement et retarder le cycle:

Faible réponse à la stimulation

Pour le traitement par FIV, une stimulation ovarienne contrôlée par des médicaments hormonaux est nécessaire pour permettre aux ovaires de développer plusieurs follicules à la fois au lieu d'un seul.

Il se peut que l'ovaire ne réponde pas de manière adéquate au médicament administré, il peut donc être nécessaire d'annuler le cycle pour diverses raisons:

  • Développement de quelques follicules ovariens
  • Niveaux hormonaux faibles ou altérés indiquant une mauvaise qualité des ovocytes
  • Ovulation spontanée et perte des ovules.

Dans le cas où aucun ovule n'arrive à maturité correctement ou est perdu lors d'une ovulation spontanée, le cycle est annulé pour essayer le cycle suivant avec un nouveau protocole de stimulation et un médicament différent.

Il est important d'avertir les femmes qui ont eu une ovulation spontanée pendant un traitement de FIV de ne pas avoir de rapports sexuels ou d'avoir des rapports protégés, car le risque de grossesse multiple est très élevé.

Lorsque peu d'ovules sont obtenus en raison d'une faible réponse ou d'une faible réserve ovarienne, la femme ou le couple doit décider de poursuivre ou non le processus. Il n'y a aucun risque pour la santé de la femme, mais la probabilité de réussite est très faible.

Vous pouvez également envisager l'option d'accumuler les ovules sur plusieurs cycles, de sorte qu'ils soient tous fécondés en même temps afin d'obtenir les embryons lorsqu'un nombre acceptable a été atteint.

Si vous souhaitez obtenir plus d'informations à ce sujet, nous vous recommandons de lire le post suivant: La faible réponse à la stimulation ovarienne.

Risque d'hyperstimulation ovarienne

Le cas inverse de la réponse ovarienne serait l'hyperstimulation ovarienne. Il s'agit d'une réponse excessive aux médicaments hormonaux qui, dans les cas graves, peut conduire au syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO).

L'excès d'œstrogènes résultant de l'hyperstimulation peut entraîner une prolifération des ovaires. Il est également possible que du liquide folliculaire soit libéré dans la région du ventre et de la poitrine après l'ovulation, ce qui pourrait entraîner des problèmes plus graves.

Enfin, le SHO provoque une augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins, ce qui peut compromettre le fonctionnement du foie, du sang, des reins et des systèmes respiratoires, mettant ainsi la vie de la femme en danger dans les cas les plus graves.

On parle de réponse élevée à la stimulation ovarienne lorsque 15 ovules ou plus sont obtenus dans la ponction folliculaire ou lorsqu'un taux sanguin d'œstradiol supérieur à 3 000 pg/ml est obtenu le jour où l'ovulation est induite.

En cas d'hyperstimulation ovarienne pouvant conduire à un syndrome d'hyperstimulation ovarienne, il existe deux options pour tenter d'éviter les complications:

Annulation de la ponction folliculaire
le traitement de stimulation et l'administration d'hormones sont interrompus. Il est important d'avertir la femme ou le couple de ne pas avoir de rapports sexuels non protégés en raison du risque de grossesse multiple et de SHO tardif avec gestation.
Vitrification de l'embryon
dans ce cas, une ponction folliculaire est effectuée pour obtenir les ovules, mais ceux-ci sont fécondés et vitrifiés pour être transférés lors d'un cycle ultérieur. En effet, si une grossesse devait survenir au cours de ce cycle, l'augmentation de l'hCG qui en résulterait pourrait entraîner un SHO.

Il convient de noter que, dans cette dernière stratégie, on procède à la vitrification des embryons plutôt que des ovocytes car, de cette manière, les spécialistes s'assurent de congeler des embryons de qualité qui ont pu survivre après plusieurs jours de culture.

Impossibilité d'obtenir du sperme

Un autre problème qui pourrait survenir au moment de la ponction folliculaire et de la fécondation des ovules pourrait être lié au partenaire masculin, c'est-à-dire celui qui fournit le sperme avec les spermatozoïdes.

Une fois que les ovules ont été obtenus de la femme, le délai de fécondation en laboratoire est d'environ 4 heures. Une fois ce délai écoulé, les ovules auront vieilli et ne seront plus aptes à être fécondés.

Il est donc très important que le sperme du partenaire ou du donneur soit prêt pour la fécondation.

Les problèmes qui peuvent se poser à cet égard sont les suivants:

  • Incapacité d'obtenir des spécimens par la masturbation, que ce soit en raison de la nervosité ou d'autres troubles.
  • Sperme sans sperme chez les patients atteints d'azoospermie.
  • Mauvaise décongélation de l'échantillon de sperme entraînant la mort des spermatozoïdes.

Si l'un de ces éléments est suspecté, il est conseillé de laisser plusieurs échantillons de sperme congelé à l'avance afin de pouvoir recourir à la cryoconservation si du sperme frais ne peut être obtenu.

Annulation du transfert d'embryons

En d'autres occasions, même si la stimulation et la ponction ovarienne se déroulent normalement, le transfert d'embryons peut devoir être annulé pour d'autres raisons.

Les causes qui empêchent le transfert d'embryons lors des dernières étapes du traitement par FIV sont les suivantes:

Pas d'embryons
en raison de l'échec de la fécondation ou de l'arrêt du développement des embryons en culture, notamment dans les cultures longues jusqu'au blastocyste.
Endomètre non réceptif
si les embryons sont transférés à un moment autre que la fenêtre d'implantation, il est très probable que les embryons ne pourront pas se nicher dans l'endomètre et que l'implantation échouera.

L'échec de la fécondité est rare et peut être dû au facteur masculin, au facteur féminin ou à une combinaison des deux. Si cela se produit, il faut en rechercher la cause avant de commencer un nouveau cycle de FIV.

Quant à l'arrêt du développement embryonnaire, il est très probablement dû à des altérations génétiques qui entravent le développement des embryons. Il est également possible que les embryons soient arrêtés lors d'une longue culture pour obtenir des blastocystes, car la formation des blastocystes est une étape critique que tous les embryons ne parviennent pas à achever.

Si aucun des embryons ne parvient à survivre jusqu'au jour du transfert, un nouveau cycle de FIV devra être entamé.

Vos questions fréquentes

À quel stade de la FIV le cycle peut-il être annulé?

Par Dra. Alicia Francos Pérez MD, MSc (gynécologue).

Le cycle de FIV peut être annulé à tout moment, que ce soit pendant la stimulation ovarienne, après la ponction ovarienne, pendant la fécondation, pendant la culture des embryons ou avant le transfert des embryons.
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Pourquoi un transfert d'embryon peut-il être annulé?

Par Dr. Mark P. Trolice MD, FACOG, FACS, FACE (gynécologue).

Les raisons de l'annulation d'un transfert d'embryon peuvent être les suivantes:

  • Aucun embryon viable ne s'est développé à partir d'une fécondation ratée ou d'une perturbation de la croissance embryonnaire.
  • Tous les embryons frais sont soumis à des tests chromosomiques et/ou génétiques, ce qui entraîne la congélation de tous les embryons jusqu'à l'obtention des résultats des tests.
  • Tous les embryons frais sont soumis à des tests chromosomiques et/ou génétiques.
  • Les embryons sont analysés et il s'avère que tous présentent des anomalies chromosomiques et/ou génétiques.
  • On trouve du liquide endométrial.
  • La patiente présente un risque ou des signes de syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO)
  • Les embryons ne présentent pas d'anomalies chromosomiques ou génétiques.
  • Les embryons ne peuvent pas être transférés avec succès dans l'utérus (très rare).

Pourquoi le développement embryonnaire peut-il être bloqué?

Par María Ortega Ortega BSc, MSc (embryologiste).

Les conditions de culture, ou la qualité des spermatozoïdes ou des ovocytes peuvent faire que l'embryon ne poursuive pas son développement jusqu'au blastocyste.

Les causes possibles du blocage du développement de l'embryon sont les suivantes:

  • Fragmentation de l'ADN double brin que l'ovule n'est pas en mesure de réparer, l'embryon ne pourra donc pas activer son génome.
  • Une FISH altérée entraînera une augmentation des embryons aneuploïdes.
  • Une mauvaise qualité des ovocytes, des œufs post-matures, des œufs avec un réticulum endoplasmique ou des corps polaires altérés peuvent empêcher l'embryon de poursuivre son développement.
  • Modifications génétiques.
  • Modifications génétiques ou chromosomiques présentes dans l'embryon qui le rendront incapable d'activer son génome.

Pourquoi un transfert d'embryon congelé est-il annulé?

Par Zaira Salvador BSc, MSc (embryologiste).

Il y a deux raisons principales à cela. Tout d'abord, il est possible que la préparation de l'endomètre ne se passe pas bien et que la bonne épaisseur ne soit pas atteinte après des semaines de traitement hormonal. D'autre part, il peut également arriver que les embryons vitrifiés ne survivent pas après la décongélation, bien que ce ne soit généralement pas le cas. Le taux de survie des embryons vitrifiés est proche de 99 %.

Est-il possible d'annuler le transfert d'embryons dans le cadre d'un don d'ovules?

Par Zaira Salvador BSc, MSc (embryologiste).

Bien que ce ne soit pas la norme, il est possible que certaines complications puissent entraîner l'annulation du cycle, en particulier lorsque le don d'ovules est frais. Cela signifie que la donneuse et la receveuse doivent être synchronisées afin que les ovules de la donneuse et l'endomètre de la receveuse soient en phase, ce qui est un peu délicat. Les ovules de donneuses sont généralement vitrifiés jusqu'à ce que l'endomètre de la receveuse soit dans des conditions optimales pour le transfert.

La rédaction vous recommande

Comme indiqué plus haut, un traitement de FIV se compose de plusieurs phases et dure environ un mois. Pour en savoir plus sur chacune de ces étapes en détail, vous pouvez poursuivre la lecture de l'article suivant: Le processus de fécondation in vitro, étape parétape.

Comme pour la fécondation in vitro, il est également possible que des problèmes surviennent au cours d'un traitement d'insémination artificielle et obligent à annuler le cycle. Si vous souhaitez en savoir plus sur ce sujet, vous pouvez consulter l'article suivant: Risques de l'insémination artificielle.

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Bibliographie

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Vos questions fréquentes: 'À quel stade de la FIV le cycle peut-il être annulé?', 'Pourquoi un transfert d'embryon peut-il être annulé?', 'Pourquoi le développement embryonnaire peut-il être bloqué?', 'Pourquoi un transfert d'embryon congelé est-il annulé?' et 'Est-il possible d'annuler le transfert d'embryons dans le cadre d'un don d'ovules?'.

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Auteurs et collaborateurs

Dra. Alicia Francos Pérez
Dra. Alicia Francos Pérez
MD, MSc
Gynécologue
Le docteur Alicia Francos est diplômée en médecine de l'université de Salamanque et possède un master en mastologie et pathologie mammaire de l'université autonome de Madrid et un autre master en fertilité humaine de l'université Complutense de Madrid. Elle est également titulaire d'un diplôme en chirurgie gynécologique endoscopique de l'Université Clermont Ferrand. En savoir plus sur Dra. Alicia Francos Pérez
Affiliation à l’Ordre des Médecins: 330840199
 María  Ortega Ortega
María Ortega Ortega
BSc, MSc
Embryologiste
Diplôme en biologie et biochimie de l'université de Salamanque. Elle est titulaire d'un master en reproduction humaine de l'université Complutense de Madrid et d'un autre en nutrition et santé de l'université ouverte de Catalogne. En savoir plus sur María Ortega Ortega
Affiliation au Conseil de l'Ordre: CLM-0180
Dr. Mark P. Trolice
Dr. Mark P. Trolice
MD, FACOG, FACS, FACE
Gynécologue
Docteur en Médecine, spécialisé en Gynécologie et Obstétrique par la Rutgers Robert Wood Johnson Medical School de New Jersey (USA.). Professeur associé au Département de Gynécologie et Obstétrique de l'University of Central Florida College of Medicine. Directeur de la clinique Fertility Care: The IVF Center. Titre de Top Doctor in America. En savoir plus sur Dr. Mark P. Trolice
Affiliation au Conseil de l'Ordre de Floride: ME 78893
Dr. Miguel Dolz Arroyo
Dr. Miguel Dolz Arroyo
MD, PhD
Gynécologue
Diplômé de Médecine et Chirurgie de l'Universidad de Valencia en 1988 et Doctorat en Médecine en 1995 avec la spécialisation en Gynécologie et Obstétrique. Il est Expert en Médecine Reproductive avec plus de 20 ans d'expérience dans le domaine. Il est actuellement le directeur et fondateur de FIV Valencia. En savoir plus sur Dr. Miguel Dolz Arroyo
Affiliation à l'Ordre des Médecins: 464614458
 Zaira Salvador
Zaira Salvador
BSc, MSc
Embryologiste
Diplômée en Biotechnologie par l'Université Politécnica de Valencia (UPV), Biotechnology degree en la National University of Ireland en Galway (NUIG) et embryologiste spécialisée en Médecine Reproductive avec un Master en Biotechnologie de la Reproduction Humaine par l'Université de Valencia en collaboration avec l'Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI) En savoir plus sur Zaira Salvador
Affiliation au Conseil de l'Ordre: 3185-CV
Adapté au français par:
 Cristina  Algarra Goosman
Cristina Algarra Goosman
BSc, MSc
Psychologue
Diplômée en psychologie par l'Université de Valence (UV) et spécialisée en psychologie clinique par le Centre universitaire européen et formation spécifique en infertilité : Aspects légaux, médicaux et psychosociaux par l'Université de Valence (UV) et l'ADEIT. En savoir plus sur Cristina Algarra Goosman
Numéro de membre: CV16874

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