Au début d'un cycle de fécondation in vitro (FIV), des contrôles échographiques réguliers sont nécessaires pour s'assurer que la stimulation se déroule correctement et que l'ovaire réagit adéquatement au médicament. Le non-respect de cette consigne peut entraîner des problèmes.
Dans le cas où l'ovaire ne répond pas de manière adéquate, soit trop peu, soit trop, il peut être nécessaire d'annuler le cycle, qu'il s'agisse d'une FIV classique ou d'une ICSI.
Il est également possible que seule la dernière étape du traitement, le transfert d'embryons, soit annulée pour diverses raisons. Dans ce cas, il existe plusieurs stratégies à suivre en fonction de la raison de l'annulation du cycle
Vous trouverez ci-dessous un index des 6 points que nous allons aborder dans cet article.
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Annulation du cycle de FIV
Un cycle complet de FIV est divisé en plusieurs parties:
- Stimulation ovarienne
- Ponction folliculaire
- Culture et développement de l'embryon
- Transfert d'embryon
Dans chacune de ces parties, des problèmes peuvent survenir et conduire à l'annulation du cycle. En fonction du stade de traitement de la femme, l'annulation peut être totale, si aucun ovule ou embryon n'a été obtenu, ou partielle, s'il a été possible de congeler des ovules ou des embryons pour de futures tentatives.
La procréation médicalement assistée, comme tout traitement médical, exige que vous fassiez confiance au professionnalisme des médecins et de la clinique que vous avez choisis. Évidemment, tous ne sont pas identiques. Le Rapport sur la fertilité va sélectionner pour vous les cliniques les plus proches de vous et répondant à nos critères de qualité rigoureux. De plus, le système effectuera une comparaison des prix et des conditions proposées par les différentes cliniques afin de faciliter votre prise de décision.
Lorsqu'un couple ou une femme se trouve dans l'une de ces situations, des questions se posent: pourquoi annuler le cycle, y aurait-il un risque à ne pas le faire, quand est-il nécessaire de l'annuler, etc.
Nous aborderons ci-dessous certains facteurs qui peuvent affecter le déroulement normal du traitement et retarder le cycle:
Faible réponse à la stimulation
Pour le traitement par FIV, une stimulation ovarienne contrôlée par des médicaments hormonaux est nécessaire pour permettre aux ovaires de développer plusieurs follicules à la fois au lieu d'un seul.
Il se peut que l'ovaire ne réponde pas de manière adéquate au médicament administré, il peut donc être nécessaire d'annuler le cycle pour diverses raisons:
- Développement de quelques follicules ovariens
- Niveaux hormonaux faibles ou altérés indiquant une mauvaise qualité des ovocytes
- Ovulation spontanée et perte des ovules.
Dans le cas où aucun ovule n'arrive à maturité correctement ou est perdu lors d'une ovulation spontanée, le cycle est annulé pour essayer le cycle suivant avec un nouveau protocole de stimulation et un médicament différent.
Il est important d'avertir les femmes qui ont eu une ovulation spontanée pendant un traitement de FIV de ne pas avoir de rapports sexuels ou d'avoir des rapports protégés, car le risque de grossesse multiple est très élevé.
Lorsque peu d'ovules sont obtenus en raison d'une faible réponse ou d'une faible réserve ovarienne, la femme ou le couple doit décider de poursuivre ou non le processus. Il n'y a aucun risque pour la santé de la femme, mais la probabilité de réussite est très faible.
Vous pouvez également envisager l'option d'accumuler les ovules sur plusieurs cycles, de sorte qu'ils soient tous fécondés en même temps afin d'obtenir les embryons lorsqu'un nombre acceptable a été atteint.
Si vous souhaitez obtenir plus d'informations à ce sujet, nous vous recommandons de lire le post suivant: La faible réponse à la stimulation ovarienne.
Risque d'hyperstimulation ovarienne
Le cas inverse de la réponse ovarienne serait l'hyperstimulation ovarienne. Il s'agit d'une réponse excessive aux médicaments hormonaux qui, dans les cas graves, peut conduire au syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO).
L'excès d'œstrogènes résultant de l'hyperstimulation peut entraîner une prolifération des ovaires. Il est également possible que du liquide folliculaire soit libéré dans la région du ventre et de la poitrine après l'ovulation, ce qui pourrait entraîner des problèmes plus graves.
Enfin, le SHO provoque une augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins, ce qui peut compromettre le fonctionnement du foie, du sang, des reins et des systèmes respiratoires, mettant ainsi la vie de la femme en danger dans les cas les plus graves.
On parle de réponse élevée à la stimulation ovarienne lorsque 15 ovules ou plus sont obtenus dans la ponction folliculaire ou lorsqu'un taux sanguin d'œstradiol supérieur à 3 000 pg/ml est obtenu le jour où l'ovulation est induite.
En cas d'hyperstimulation ovarienne pouvant conduire à un syndrome d'hyperstimulation ovarienne, il existe deux options pour tenter d'éviter les complications:
- Annulation de la ponction folliculaire
- le traitement de stimulation et l'administration d'hormones sont interrompus. Il est important d'avertir la femme ou le couple de ne pas avoir de rapports sexuels non protégés en raison du risque de grossesse multiple et de SHO tardif avec gestation.
- Vitrification de l'embryon
- dans ce cas, une ponction folliculaire est effectuée pour obtenir les ovules, mais ceux-ci sont fécondés et vitrifiés pour être transférés lors d'un cycle ultérieur. En effet, si une grossesse devait survenir au cours de ce cycle, l'augmentation de l'hCG qui en résulterait pourrait entraîner un SHO.
Il convient de noter que, dans cette dernière stratégie, on procède à la vitrification des embryons plutôt que des ovocytes car, de cette manière, les spécialistes s'assurent de congeler des embryons de qualité qui ont pu survivre après plusieurs jours de culture.
Impossibilité d'obtenir du sperme
Un autre problème qui pourrait survenir au moment de la ponction folliculaire et de la fécondation des ovules pourrait être lié au partenaire masculin, c'est-à-dire celui qui fournit le sperme avec les spermatozoïdes.
Une fois que les ovules ont été obtenus de la femme, le délai de fécondation en laboratoire est d'environ 4 heures. Une fois ce délai écoulé, les ovules auront vieilli et ne seront plus aptes à être fécondés.
Il est donc très important que le sperme du partenaire ou du donneur soit prêt pour la fécondation.
Les problèmes qui peuvent se poser à cet égard sont les suivants:
- Incapacité d'obtenir des spécimens par la masturbation, que ce soit en raison de la nervosité ou d'autres troubles.
- Sperme sans sperme chez les patients atteints d'azoospermie.
- Mauvaise décongélation de l'échantillon de sperme entraînant la mort des spermatozoïdes.
Si l'un de ces éléments est suspecté, il est conseillé de laisser plusieurs échantillons de sperme congelé à l'avance afin de pouvoir recourir à la cryoconservation si du sperme frais ne peut être obtenu.
Annulation du transfert d'embryons
En d'autres occasions, même si la stimulation et la ponction ovarienne se déroulent normalement, le transfert d'embryons peut devoir être annulé pour d'autres raisons.
Les causes qui empêchent le transfert d'embryons lors des dernières étapes du traitement par FIV sont les suivantes:
- Pas d'embryons
- en raison de l'échec de la fécondation ou de l'arrêt du développement des embryons en culture, notamment dans les cultures longues jusqu'au blastocyste.
- Endomètre non réceptif
- si les embryons sont transférés à un moment autre que la fenêtre d'implantation, il est très probable que les embryons ne pourront pas se nicher dans l'endomètre et que l'implantation échouera.
L'échec de la fécondité est rare et peut être dû au facteur masculin, au facteur féminin ou à une combinaison des deux. Si cela se produit, il faut en rechercher la cause avant de commencer un nouveau cycle de FIV.
Quant à l'arrêt du développement embryonnaire, il est très probablement dû à des altérations génétiques qui entravent le développement des embryons. Il est également possible que les embryons soient arrêtés lors d'une longue culture pour obtenir des blastocystes, car la formation des blastocystes est une étape critique que tous les embryons ne parviennent pas à achever.
Si aucun des embryons ne parvient à survivre jusqu'au jour du transfert, un nouveau cycle de FIV devra être entamé.
Vos questions fréquentes
À quel stade de la FIV le cycle peut-il être annulé?
Le cycle de FIV peut être annulé à tout moment, que ce soit pendant la stimulation ovarienne, après la ponction ovarienne, pendant la fécondation, pendant la culture des embryons ou avant le transfert des embryons.
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Pourquoi un transfert d'embryon peut-il être annulé?
Les raisons de l'annulation d'un transfert d'embryon peuvent être les suivantes:
- Aucun embryon viable ne s'est développé à partir d'une fécondation ratée ou d'une perturbation de la croissance embryonnaire.
- Tous les embryons frais sont soumis à des tests chromosomiques et/ou génétiques, ce qui entraîne la congélation de tous les embryons jusqu'à l'obtention des résultats des tests.
- Tous les embryons frais sont soumis à des tests chromosomiques et/ou génétiques.
- Les embryons sont analysés et il s'avère que tous présentent des anomalies chromosomiques et/ou génétiques.
- On trouve du liquide endométrial.
- La patiente présente un risque ou des signes de syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO)
- Les embryons ne présentent pas d'anomalies chromosomiques ou génétiques.
- Les embryons ne peuvent pas être transférés avec succès dans l'utérus (très rare).
Pourquoi le développement embryonnaire peut-il être bloqué?
Les conditions de culture, ou la qualité des spermatozoïdes ou des ovocytes peuvent faire que l'embryon ne poursuive pas son développement jusqu'au blastocyste.
Les causes possibles du blocage du développement de l'embryon sont les suivantes:
- Fragmentation de l'ADN double brin que l'ovule n'est pas en mesure de réparer, l'embryon ne pourra donc pas activer son génome.
- Une FISH altérée entraînera une augmentation des embryons aneuploïdes.
- Une mauvaise qualité des ovocytes, des œufs post-matures, des œufs avec un réticulum endoplasmique ou des corps polaires altérés peuvent empêcher l'embryon de poursuivre son développement.
- Modifications génétiques.
- Modifications génétiques ou chromosomiques présentes dans l'embryon qui le rendront incapable d'activer son génome.
Pourquoi un transfert d'embryon congelé est-il annulé?
Il y a deux raisons principales à cela. Tout d'abord, il est possible que la préparation de l'endomètre ne se passe pas bien et que la bonne épaisseur ne soit pas atteinte après des semaines de traitement hormonal. D'autre part, il peut également arriver que les embryons vitrifiés ne survivent pas après la décongélation, bien que ce ne soit généralement pas le cas. Le taux de survie des embryons vitrifiés est proche de 99 %.
Est-il possible d'annuler le transfert d'embryons dans le cadre d'un don d'ovules?
Bien que ce ne soit pas la norme, il est possible que certaines complications puissent entraîner l'annulation du cycle, en particulier lorsque le don d'ovules est frais. Cela signifie que la donneuse et la receveuse doivent être synchronisées afin que les ovules de la donneuse et l'endomètre de la receveuse soient en phase, ce qui est un peu délicat. Les ovules de donneuses sont généralement vitrifiés jusqu'à ce que l'endomètre de la receveuse soit dans des conditions optimales pour le transfert.
La rédaction vous recommande
Comme indiqué plus haut, un traitement de FIV se compose de plusieurs phases et dure environ un mois. Pour en savoir plus sur chacune de ces étapes en détail, vous pouvez poursuivre la lecture de l'article suivant: Le processus de fécondation in vitro, étape parétape.
Comme pour la fécondation in vitro, il est également possible que des problèmes surviennent au cours d'un traitement d'insémination artificielle et obligent à annuler le cycle. Si vous souhaitez en savoir plus sur ce sujet, vous pouvez consulter l'article suivant: Risques de l'insémination artificielle.
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Bibliographie
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Tahereh Madani, Firouzeh Ghaffari, Kiandokht Kiani, Fatemeh Hosseini. Hysteroscopic polypectomy without cycle cancellation in IVF cycles. Reprod Biomed Online. 2009 Mar;18(3):412-5. doi: 10.1016/s1472-6483(10)60101-0.
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Vos questions fréquentes: 'À quel stade de la FIV le cycle peut-il être annulé?', 'Pourquoi un transfert d'embryon peut-il être annulé?', 'Pourquoi le développement embryonnaire peut-il être bloqué?', 'Pourquoi un transfert d'embryon congelé est-il annulé?' et 'Est-il possible d'annuler le transfert d'embryons dans le cadre d'un don d'ovules?'.
Bonjour, ils ont annulé mon cycle de FIV 5 jours avant le transfert et ils n’ont pas très bien expliqué la raison. On m’a dit qu’ils avaient eu un problème avec l’échantillon de sperme, mais je n’en suis pas sûre. Est-ce normal?
Bonjour lolouyt34,
L’annulation d’un cycle quelques jours avant le transfert indique un problème avec l’embryon, qui peut être dû soit à sa formation (mauvaise fécondation), soit à un problème avec les gamètes (ovule et sperme). Si vos médecins ont indiqué l’origine du problème dans l’échantillon de sperme, il peut s’agir d’anomalies dans l’échantillon de sperme ou de problèmes dans l’entretien des spermatozoïdes.
Je vous recommande de parler à vos médecins afin qu’ils vous expliquent la raison et les caractéristiques exactes de l’annulation de la FIV et comment vous allez y remédier dans ce cycle.
J’espère vous avoir aidé.
Meilleures salutations.
Bonjour, j’ai eu une FIV annulée à cause de la stimulation et de la forte probabilité de grossesse multiple, je me suis reposée pendant quelques mois et ils vont réessayer mais j’ai peur que cela se reproduise.
Bonjour Camille32,
Il est normal que la FIV soit annulée en raison d’une hyperstimulation. Si vous poursuivez le traitement, il existe un risque de développer un syndrome d’hyperstimulation ovarienne, qui peut compromettre les systèmes hépatique, hématologique, rénal et respiratoire. Il s’agit donc d’un risque à éviter pour la santé du patient.
Je vous recommande de lire cet article : Syndrome d’hyperstimulation ovarienne (HSO): qu’est-ce que c’est?
Cela peut s’être produit en réponse au médicament hormonal qui vous a été administré au cours du cycle précédent. Sachant comment vos ovaires ont réagi, les médecins modifieront les paramètres ou même le médicament pour obtenir la stimulation souhaitée.
Bonne chance, j’espère vous avoir aidé.
Meilleures salutations