La stérilité masculine est l'incapacité des spermatozoïdes de l'homme à féconder un ovule. Par conséquent, une grossesse sera difficile à obtenir. Il existe plusieurs facteurs qui peuvent conduire un homme à souffrir d'infertilité.
Concrètement, l'infertilité masculine due à une cause spermatique est la raison la plus courante chez les hommes qui présentent des problèmes pour concevoir.
Dans ce cas, l'origine de l'infertilité se trouve dans des altérations de la qualité séminale, c'est-à-dire des spermatozoïdes. Ces altérations peuvent être diagnostiquées au moyen d'un séminogramme et certaines des plus fréquentes sont l'asthénozoospermie, la tératozoospermie et l'azoospermie.
Vous trouverez ci-dessous un index des 13 points que nous allons aborder dans cet article.
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Causes
Pendant la spermatogenèse (processus de formation des spermatozoïdes), il peut se produire une série de défaillances ou d'erreurs qui conduisent à la production de spermatozoïdes altérés, que ce soit dans leur morphologie, leur concentration ou leur mobilité.
Toute défaillance de la qualité du sperme peut entraver ou empêcher la fécondation de l'ovule, ce qui conduirait à ne pas obtenir de grossesse naturellement. Par conséquent, ces altérations du sperme sont une cause de stérilité masculine.
Cependant, grâce aux techniques de procréation assistée, les hommes ayant des problèmes de fertilité peuvent être des pères biologiques.
Avec les progrès de ces traitements, le nombre de spermatozoïdes requis et leur mobilité ne sont plus des facteurs déterminants pour obtenir une grossesse.
L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a publié une mise à jour du Manuel de laboratoire pour l'examen et le traitement du sperme humain en 2021, constituant la sixième édition. Cependant, les paramètres séminaux qui sont habituellement pris comme référence pour diagnostiquer ces altérations sont ceux que l'OMS a publiés en 2010 dans sa cinquième édition. Le test utilisé pour les analyser est le séminogramme, également appelé spermogramme.
Lorsqu'il n'y a aucune altération dans les paramètres séminaux, on parlera de normozoospermie. Dans le cas contraire, on diagnostiquera l'une des pathologies mentionnées dans les sections suivantes.
Altérations du nombre de spermatozoïdes
L'une des causes de l'infertilité masculine par facteur spermatique est d'avoir une quantité insuffisante de spermatozoïdes dans l'éjaculât. Lorsqu'il y a un faible nombre de spermatozoïdes, les chances que l'un d'eux féconde l'ovule et qu'une grossesse se produise sont réduites.
Selon la gravité de l'altération de la concentration spermatique, différentes situations peuvent se présenter : oligozoospermie, cryptozoospermie et azoospermie.
Il convient de noter qu'une faible quantité de spermatozoïdes dans l'éjaculât complique la grossesse naturelle, mais ce n'est pas impossible.
Oligozoospermie
L'oligozoospermie, également appelée oligospermie, consiste en une faible concentration de spermatozoïdes dans l'échantillon de sperme.
Selon les valeurs de référence de l'OMS, un échantillon de sperme est normal lorsqu'il présente au moins 15 millions de spermatozoïdes par mL d'éjaculât.
Cependant, lorsque le sperme contient une quantité inférieure à cette valeur mais supérieure à 100 000 spermatozoïdes par mL d'éjaculât, on dit qu'il s'agit d'un échantillon oligozoospermique.
Si vous souhaitez continuer à lire sur ce sujet, vous pouvez accéder à ce lien : Qu'est-ce que l'oligospermie ? - Causes, types et traitements.
Cryptozoospermie
La cryptozoospermie fait référence à une concentration trop faible de spermatozoïdes dans le sperme.
Plus précisément, un homme souffrira de cette altération spermatique lorsque le séminogramme montrera une valeur inférieure à 100 000 spermatozoïdes par mL d'éjaculât.
Par conséquent, la cryptozoospermie est une variante plus sévère de l'oligozoospermie.
Cette altération spermatique peut être confondue avec l'azoospermie ou l'absence de spermatozoïdes dans l'éjaculât. Dans ces cas, si elle est diagnostiquée à tort comme une azoospermie, une biopsie testiculaire sera indiquée inutilement.
Si vous êtes intéressé à en lire plus sur ce sujet, nous vous encourageons à visiter l'article suivant : La cryptorchidie : un trouble testiculaire qui cause la stérilité.
Azoospermie
L'azoospermie se définit comme un problème séminal caractérisé par l'absence de spermatozoïdes dans l'éjaculât.
Ces hommes sont capables d'éjaculer, mais lors de l'analyse de l'échantillon, on n'observe aucun spermatozoïde.
Selon la raison pour laquelle cette altération séminale se produit, il existe deux types d'azoospermie :
- Azoospermie obstructive
- provoquée par des altérations dans le transport des spermatozoïdes vers l'urètre.
- Azoospermie sécrétoire
- conséquence de problèmes dans la formation des spermatozoïdes. Ce type d'azoospermie est également connu sous le nom d'azoospermie non obstructive.
Il convient de noter que si l'homme a subi une vasectomie, une azoospermie devrait également être détectée lors de l'analyse de l'échantillon séminal. Dans le cas contraire, cela signifierait que la vasectomie n'a pas été efficace.
Pour plus d'informations sur cette altération séminale, nous vous recommandons de lire l'article suivant : Qu'est-ce que l'azoospermie ? - Causes, diagnostic et traitement.
Asthénozoospermie
Le terme asthénozoospermie est le mot utilisé pour faire référence aux cas où la mobilité des spermatozoïdes est altérée. Selon les paramètres de référence de l'OMS, deux types de mobilité doivent être pris en compte lors de l'évaluation de la qualité séminale :
- Mobilité totale
- combien de spermatozoïdes bougent.
- Mobilité progressive
- combien de spermatozoïdes sont capables de bouger et de se déplacer.
Ainsi, pour qu'un échantillon de sperme soit considéré comme normal, au moins 40 % des spermatozoïdes doivent présenter une mobilité et 32 % doivent réussir à se déplacer de manière progressive. Dans le cas contraire, le résultat séminal serait une asthénozoospermie.
Selon la gravité de cette altération, on distingue l'asthénozoospermie sévère, modérée ou légère.
Si vous souhaitez obtenir plus d'informations sur cette altération séminale, vous pouvez visiter l'article suivant : Qu'est-ce que l'asthénozoospermie ? - Définition, causes et traitement.
Tératozoospermie
La tératozoospermie est une altération séminale qui fait référence à la forme des spermatozoïdes. La morphologie normale d'un spermatozoïde est :
- Tête ovale.
- Pièce intermédiaire ou cou légèrement épaissi.
- Queue longue et fine.
Lorsqu'un échantillon séminal d'un homme est étudié, au moins 4 % des spermatozoïdes doivent présenter ces caractéristiques pour qu'il soit considéré comme un échantillon normal.
Lorsqu'il y a moins de 4 % de spermatozoïdes dans l'éjaculât avec une morphologie normale, cet échantillon spermatique sera diagnostiqué avec une tératozoospermie.
Si vous souhaitez continuer à lire plus d'informations sur cette altération séminale, vous pouvez visiter l'article suivant : Qu'est-ce que la tératozoospermie ? - Causes, types et traitements.
Hypospermie
Le concept d'hypospermie est défini comme un volume de sperme inférieur à 1,5 ml après l'éjaculation.
Selon les paramètres de référence de l'OMS, le volume d'une éjaculation normale doit se situer entre 1,5 et 6 ml.
Parmi les causes qui provoquent des volumes anormaux d'éjaculât figurent des altérations des vésicules séminales ou des canaux éjaculateurs.
Bien que l'hypospermie puisse être une cause de stérilité masculine, ce n'est pas toujours le cas. La raison principale en est que si la concentration et la qualité des spermatozoïdes sont adéquates, l'homme pourra concevoir sans problème.
Si vous êtes intéressé par ce sujet, vous pouvez obtenir des informations plus complètes dans l'article suivant : L'hypospermie : faible éjaculation de sperme chez l'homme.
Nécrozoospermie
Ce terme fait référence à une quantité élevée de spermatozoïdes morts. Pour que cela ne soit pas considéré comme une stérilité masculine pour cette cause, il est nécessaire qu'au moins 58 % des spermatozoïdes présents dans l'éjaculât soient vivants.
Par conséquent, si lors de l'analyse du sperme, on trouve un taux de mortalité supérieur à 58 %, une nécrozoospermie sera diagnostiquée.
Combinaison d'altérations séminales
De nombreuses fois, ce qui se passe, c'est qu'un homme souffre de plusieurs altérations séminales simultanément en raison d'une mauvaise production de sperme.
Voici quelques exemples.
Oligoasthénozoospermie
L'oligoasthénozoospermie se produit lorsque, chez le même homme, il existe des problèmes de faible concentration et de mauvaise mobilité des spermatozoïdes.
Par conséquent, l'oligoasthénozoospermie est la combinaison de l'oligospermie et de l'asthénospermie.
Ces échantillons séminaux présentent une concentration spermatique inférieure à 15 millions/ml et une mobilité progressive des spermatozoïdes inférieure à 32 %.
Les hommes atteints d'oligoasthénozoospermie auront des difficultés à obtenir une grossesse naturellement, car les chances que les spermatozoïdes fécondent l'ovule sont plus faibles.
Si vous souhaitez obtenir plus d'informations sur cette altération séminale, n'oubliez pas de visiter le lien suivant : Qu'est-ce que l'oligoasthénozoospermie ? - Causes et traitements.
Oligoasthénotératozoospermie
Dans les cas d'oligoasthénotératozoospermie, on présente la combinaison des altérations spermatiques suivantes :
- Faible concentration de spermatozoïdes : moins de 15 millions/ml d'éjaculât.
- Mauvaise mobilité spermatique : moins de 32 % des spermatozoïdes bougent et se déplacent.
- Mauvaise morphologie des spermatozoïdes : moins de 4 % des spermatozoïdes ont des formes normales.
La possibilité d'obtenir une grossesse lorsqu'il y a cette altération séminale dépendra de la gravité de celle-ci.
C'est pourquoi il est essentiel de poser un bon diagnostic afin d'établir le meilleur traitement.
Si vous souhaitez continuer à lire sur ce sujet, vous pouvez visiter l'article suivant : Oligoasthénotératospermie : traitement et comment obtenir une grossesse.
Traitement face à la stérilité masculine
La qualité spermatique est l'un des facteurs déterminants au moment d'indiquer les traitements de procréation assistée. Par conséquent, en fonction de celle-ci et en l'absence d'autres altérations qui entravent l'obtention d'une grossesse, on indiquera :
- Insémination artificielle
- lorsque la qualité séminale est bonne selon les paramètres commentés mais que la grossesse n'est pas obtenue naturellement.
- Fécondation in vitro (FIV)
- dans les cas où la qualité séminale est altérée. Pour les patients qui ont des altérations sévères, l'ICSI sera leur seule option.
- Biopsie testiculaire
- sera nécessaire si l'on diagnostique une azoospermie par exemple.
Cependant, il faut garder à l'esprit que chaque cas devra être évalué individuellement, car il existe d'autres facteurs comme les antécédents cliniques du couple ou la fertilité de la femme qui peuvent influencer le choix d'un traitement ou d'un autre.
Vos questions fréquentes
Si je souffre d’oligospermie légère, est-il possible de réaliser une insémination artificielle?
Oui, tant que le nombre de spermatozoïdes mobiles (REM) est supérieur à 5x106 spermatozoïdes/ml, mais cela dépendra également d’autres facteurs tels que l’âge de la femme ou la durée de stérilité.
Quelles sont les causes de la nécrospermie ?
On parle de nécrospermie quand plus de 58% des spermatozoïdes d'un éjaculat sont morts.
On ne connait pas exactement les facteurs qui produisent la nécrospermie mais les plus connus sont:
- Consommation d'alcool et de drogues habituellement
- Mauvaise alimentation
- Radiothérapie et chimiothérapie
- Infections génito-urinaires
- Troubles hormonaux
Dans ces cas-là, il est plus difficile de corriger la nécrospermie et d'augmenter la vitalité des spermatozoïdes. Il est donc possible d'avoir recours à des techniques de procréation médicalement assistée pour avoir des enfants.
Peut-on être enceinte malgré une azoospermie ?
Si l’homme souffre d’azoospermie, malheureusement, la grossesse ne peut pas être obtenue naturellement, car il n’y a aucun spermatozoïde dans l’éjaculat.
Cependant, s’il s’agit d’azoospermie obstructive, on peut obtenir les spermatozoïdes par biopsie testiculaire et ainsi devenir parents grâce aux techniques de PMA.
À quoi sert le test de Hühner pour observer le facteur spermatique ?
Après avoir repéré le moment de l’ovulation, grâce à une surveillance échographique et hormonale, le médecin va « prescrire » un rapport sexuel. Dans les 6 à 10 heures qui suivent cette relation intime médicalisée, la patiente se rend chez son gynécologue ou dans un laboratoire pour un prélèvement de glaire.
Le test de Hühner est déclaré positif lorsque l’examen microscopique de la glaire révèle la présence de nombreux spermatozoïdes mobiles. À l’inverse, lorsque les spermatozoïdes sont rares et/ou immobiles, tout laisse à penser que la glaire empêche le passage des spermatozoïdes : le test de Hühner est alors déclaré négatif.
Dans ce cas, et à la lumière des résultats du spermogramme, le médecin peut éventuellement proposer au couple l’insémination artificielle. Cette technique d’AMP consiste à contourner l’obstacle en déposant les spermatozoïdes directement dans l’utérus c’est-à-dire derrière la glaire cervicale.
Lecture recommandée
Comme nous l'avons vu, le séminogramme est un test fondamental pour diagnostiquer la stérilité par facteur spermatique. Si vous voulez savoir quels paramètres sont analysés ou comment il est réalisé, nous vous recommandons de lire cet article : Qu'est-ce que le séminogramme et comment est-il fait étape par étape ?
D'autre part, saviez-vous qu'il existe certains traitements naturels qui peuvent aider en cas de stérilité ? Vous pouvez approfondir les techniques disponibles pour résoudre ces problèmes dans le lien suivant : Quels traitements existent pour l'infertilité masculine ?
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Vos questions fréquentes: 'Si je souffre d’oligospermie légère, est-il possible de réaliser une insémination artificielle?', 'Quelles sont les causes de la nécrospermie ?', 'Peut-on être enceinte malgré une azoospermie ?' et 'À quoi sert le test de Hühner pour observer le facteur spermatique ?'.
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