L'azoospermie excrétoire, aussi appelée azoospermie obstructive, est une cause d'infertilité masculine dans laquelle aucun spermatozoïde n'est observé dans l'éjaculat en raison de l'obstruction des canaux séminaux qui permettent l'évacuation du sperme vers l'extérieur.
Il s'agit d'un problème de fertilité moins grave que l'azoospermie sécrétoire. Dans cet article, nous vous présentons les différentes options pour avoir un enfant lorsqu'on souffre d'azoospermie obstructive.
Vous trouverez ci-dessous un index des 8 points que nous allons aborder dans cet article.
- 1.
- 2.
- 3.
- 4.
- 4.1.
- 4.2.
- 5.
- 5.1.
- 5.2.
- 5.3.
- 5.4.
- 6.
- 7.
- 8.
Causes les plus courantes
L'obstruction des canaux séminaux responsables du transport des spermatozoïdes peut avoir plusieurs causes.
Les principales causes sont les suivantes:
- Vasectomie: les canaux séminaux sont volontairement obstrués comme méthode contraceptive.
- Complications d'une intervention chirurgicale causant la coupure ou le blocage d'un conduit de transport de sperme.
- Certaines altérations congénitales ou génétiques peuvent entraîner un mauvais développement des canaux. Un exemple est le cryptorchidisme bilatéral.
- Les maladies telles que les oreillons ou la méningite chez les enfants avant la puberté peuvent entraver le passage du sperme.
- Inflammation, kystes ou traumatisme, soit dans les testicules, l'épididyme, la prostate, l'urètre ou le canal déférent.
Si vous souhaitez plus d'informations à ce sujet, nous vous recommandons la lecture de l'article suivant: causes de l'azoospermie.
Diagnostic
Les patients atteints d'azoospermie obstructive ont un taux hormonal et une taille testiculaire normaux.
C'est pourquoi, afin de certifier qu'ils souffrent de cette altération de la fertilité, il est nécessaire d'effectuer plusieurs spermogrammes et de vérifier au moyen d'une biopsie testiculaire que les testicules sont capables de produire des spermatozoïdes.
La palpation méticuleuse du testicule aidera le spécialiste à savoir s'il y a ou non spermatogenèse (production de spermatozoïdes), bien qu'il n'y ait aucune certitude jusqu'à ce que la biopsie soit effectuée.
Ensuite, l'emplacement exact de l'obstruction doit être découvert. De cette façon, il sera possible de savoir à quel endroit prélever des spermatozoïdes afin d'appliquer la technique de procréation assistée appropriée dans le but d'obtenir une grossesse.
Traitement
Le seul traitement efficace de l'azoospermie obstructive est la chirurgie réparatrice. Il s'agit de débloquer le canal pour permettre aux spermatozoïdes de le traverser à nouveau.
Si la recanalisation est efficace, après quelques mois, la plupart des hommes expulseront à nouveau des spermatozoïdes dans l'éjaculat. Ils pourront donc à nouveau avoir des enfants naturellement, c'est-à-dire sans avoir recours aux techniques de procréation assistée.
En ce qui concerne le traitement naturel, il n'y a pas d'alternative puisque l'obstruction ne peut être réparée par aucun type de thérapie ou de médicament naturel. Sauf dans de très rares cas, une intervention chirurgicale sera généralement nécessaire.
Grossesse avec azoospermie obstructive
Par rapport à la grossesse, l'azoospermie obstructive est moins grave que l'azoospermie sécrétoire. De fait, il existe des options de reproduction pour un homme atteint d'azoospermie obstructive pour avoir un enfant biologique, puisque la spermatogenèse se produit.
Comme mentionné dans la section précédente, la chirurgie réparatrice sera la première option. Si la grossesse n'aboutit pas, l'option de procréation assistée la plus appropriée sera déterminée pour chaque cas.
Les alternatives possibles sont examinées ci-dessous. Cependant, si ces options échouent, le don de sperme est une autre alternative possible. Si vous voulez plus d'informations, nous vous recommandons de consulter cet article: Don de sperme: bénéficier d’une IAD ou d’une FIV avec donneur.
Biopsie testiculaire
La biopsie testiculaire est l'un des principaux moyens pour un homme qui souffre azoospermie obstructive et qui veut avoir un enfant. Avec cette méthode, il est possible d'obtenir des spermatozoïdes capables de féconder l'ovule et de donner naissance à un embryon viable. Celui-ci sera ensuite transféré dans l'utérus de la femme en attendant l'implantation et la grossesse.
Pour réaliser la fécondation dans ces cas, la technique de fécondation in vitro de l'ICSI (injection intracytoplasmique de sperme) doit être effectuée. Dans cette méthode, un seul spermatozoïde est nécessaire pour chaque ovule à féconder. Comme la biopsie testiculaire ne produit pas un grand nombre de spermatozoïdes et n'est pas d'excellente qualité, la technique ICSI est la seule option viable.
Si vous avez besoin de réaliser un traitement de FIV avec don de sperme, vous pouvez utiliser le Rapport sur la fertilité pour vous aider à choisir la meilleure clinique. Notre rigoureux critère de sélection des meilleures cliniques ajouté à vos besoins concrets vous indiqueront le meilleur centre pour votre cas. Vous recevrez un rapport détaillé avec les cliniques que nous recommandons, ainsi que les conditions qu’elles proposent pour chaque traitement.
Aspiration de spermatozoïdes
Une autre façon possible, si l'obstruction est située dans le canal déférent et non dans l'épididyme, est l'aspiration du sperme directement de l'épididyme. Comme dans le cas de la biopsie, les spermatozoïdes ainsi obtenus seront micro-injectés dans l'ovule, c'est-à-dire qu'ils seront utilisés pour faire l'ICSI.
Enfin, bien que moins fréquent, il est également possible pour un homme atteint d'azoospermie obstructive d'avoir un enfant biologique par ICSI avec sperme obtenu par aspiration testiculaire. Comme pour l'aspiration épididymique, il s'agit de piquer le testicule, d'aspirer une partie de son contenu et de rechercher du sperme vivant pour le micro-injecter dans l'ovule.
Vos questions fréquentes
Pourquoi la vasectomie cause-t-elle l'azoospermie?
La vasectomie est une intervention chirurgicale qui consiste en la section et la ligature subséquente du canal déférent. De cette façon, aucun spermatozoïde n'est trouvé dans le sperme éjaculé, c'est-à-dire qu'il produit une azoospermie de type obstructif.
Lire la suite
La mucoviscidose peut-elle causer une azoospermie obstructive?
La fibrose kystique est une pathologie génétique qui peut affecter le bon développement des organes sexuels et, par conséquent, peut être une raison pour que l'enfant naisse sans aucun des canaux séminaux.
Une grossesse naturelle est-elle possible si j'ai une azoospermie obstructive?
Oui, il existe la possibilité d'une grossesse naturelle dans certains cas d'azoospermie où l'intervention chirurgicale permet de récupérer le passage des spermatozoïdes dans le canal déférent et l'épididyme.
Dans tous les cas, même si la chirurgie permet de récupérer les spermatozoïdes de l'éjaculat, ils ne seront pas toujours de qualité suffisante pour féconder naturellement l'ovule. Pour cette raison, il est souvent nécessaire de recourir à la procréation assistée malgré la libération de spermatozoïdes lors de l'éjaculation, et ce, à plusieurs reprises.
Quels sont les symptômes de l'azoospermie obstructive?
En général, l'azoospermie ne cause pas de symptômes détectables par l'homme. L'azoospermie ne peut être découverte qu'en faisant un séminogramme et sans obtention de spermatozoïdes dans l'éjaculat.
Ce n'est que dans les cas où la cause de l'azoospermie est une infection ou un traumatisme, que l'homme peut ressentir de la douleur, une inflammation ou de la fièvre. Cependant, ces symptômes ne sont généralement pas associés à l'azoospermie.
La rédaction vous recommande
Comme nous l'avons dit, la biopsie testiculaire sert à la fois au diagnostic et au traitement de l'azoospermie obstructive. Vous pouvez lire tous les détails de cette procédure dans l'article suivant : Qu'est-ce que la biopsie testiculaire ?
D'autre part, si vous souhaitez avoir davantage d'informations concernant les examens médicaux généralement pratiqués sur les hommes pour déceler un possible problème de fertilité, nous vous conseillons la lecture de l'article suivant:En quoi consiste le bilan de stérilité masculin?.
Nous nous efforçons de vous fournir des informations de la plus haute qualité.
🙏 Merci de partager cet article si vous l'avez aimé. 💜💜💜 Aidez-nous à continuer!
Bibliographie
Baker K, Sabanegh E Jr. Obstructive azoospermia: reconstructive techniques and results. Clinics (Sao Paulo). 2013;68 Suppl 1:61-73.
de Souza DAS, Faucz FR, Pereira-Ferrari L, Sotomaior VS, Raskin S. Congenital bilateral absence of the vas deferens as an atypical form of cystic fibrosis: reproductive implications and genetic counseling. Andrology. 2018 Jan;6(1):127-135.
Morita T, Komatsubara M, Kameda T, Morikawa A, Kubo T, Fujisaki A, Kurokawa S, Kawata H, Tanaka A. A new simple technique of epididymal sperm collection for obstructive azoospermia. Asian J Androl. 2016 Jan-Feb;18(1):149-50.
Ramasamy R, Lipshultz LI. Cystic fibrosis transmembrane regulator mutation and congenital bilateral absence of the vas deferens: a bad combination for successful intracytoplasmic sperm injection outcomes. Fertil Steril. 2014 May;101(5):1246.
Văduva CC, Constantinescu C, Radu MM, Văduva AR, Pănuş A, Ţenovici M, DiŢescu D, Albu DF. Pregnancy resulting from IMSI after testicular biopsy in a patient with obstructive azoospermia. Rom J Morphol Embryol. 2016;57(2 Suppl):879-883.
van Wely M, Barbey N, Meissner A, Repping S, Silber SJ. Live birth rates after MESA or TESE in men with obstructive azoospermia: is there a difference? Hum Reprod. 2015 Apr;30(4):761-6.
Wosnitzer MS, Goldstein M. Obstructive azoospermia. Urol Clin North Am. 2014 Feb;41(1):83-95.
Vos questions fréquentes: 'Pourquoi la vasectomie cause-t-elle l'azoospermie?', 'La mucoviscidose peut-elle causer une azoospermie obstructive?', 'Une grossesse naturelle est-elle possible si j'ai une azoospermie obstructive?' et 'Quels sont les symptômes de l'azoospermie obstructive?'.
Auteurs et collaborateurs
