La chirurgie comme solution aux problèmes de trompes de Fallope

Par BSc, PhD (gynécologue), MD (gynécologue), BSc, MSc (embryologiste) et BSc, MSc (psychologue).
Dernière actualisation: 23/11/2021

Lorsqu'une femme a un problème avec ses trompes de Fallope, différentes procédures chirurgicales peuvent être réalisées pour le résoudre. Les trompes de Fallope doivent être perméables et fonctionnelles pour qu'une femme puisse tomber enceinte naturellement. Les problèmes tubaires affectent donc la fertilité féminine.

Il est important de différencier ce type de chirurgie de la ligature des trompes, car la ligature des trompes est une opération visant à bloquer volontairement les trompes comme méthode de contraception permanente

Pourquoi les trompes de Fallope sont-elles importantes?

Les trompes de Fallope, les trompes utérines ou les oviductes sont les tubes qui relient chaque ovaire à l'utérus.

Les trompes utérines sont chargées de recueillir l'ovocyte libéré par l'ovaire lors de l'ovulation. En outre, les oviductes doivent permettre à l'ovocyte de rencontrer les spermatozoïdes pour que la fécondation ait lieu, puis transporter l'ovocyte fécondé (embryon) vers l'utérus.

Il est nécessaire que l'embryon atteigne l'utérus pour qu'une grossesse se développe correctement, car c'est dans l'endomètre utérin que l'embryon doit s'implanter. Si l'embryon s'implante en dehors de la cavité utérine, il s'agit d'une grossesse extra-utérine.

Par conséquent, tout problème dans les trompes qui altère leur perméabilité et leur mouvement entravera les fonctions susmentionnées et, par conséquent, l'obtention d'une grossesse. En fait, si le problème se produit dans les deux trompes, il peut même rendre la grossesse impossible

La PMA, comme tout traitement médical, exige que vous fassiez confiance au professionnalisme des médecins et de la clinique que vous avez choisis. Évidemment, tous ne sont pas identiques. Le Rapport sur la fertilité sélectionne les cliniques les plus avantageuses pour vous selon nos critères de qualité rigoureux. De plus, le système effectue une comparaison des prix et des conditions offertes par les différentes cliniques afin de faciliter votre prise de décision.

Vous pouvez en savoir plus sur l'infertilité liée aux trompes dans cet article: Infertilité féminine due à un facteur tubaire: causes et traitements

Trompes de Fallope bouchées

L'obstruction des trompes de Fallope est sans aucun doute l'un des problèmes les plus courants rencontrés par les couples qui ont des difficultés à obtenir une grossesse.

Ces obstructions des trompes utérines constituent un obstacle qui empêche le contact entre le spermatozoïde et l'ovocyte et, par conséquent, rend la grossesse difficile ou impossible.

L'obstruction peut être unilatérale (une seule trompe est bouchée) ou bilatérale (les deux trompes de Fallope sont bouchées).

Une obstruction unilatérale entrave, mais n'empêche pas la grossesse de manière naturelle, car il y a toujours un tube fonctionnel. Cependant, une obstruction bilatérale empêchera la fécondation et la grossesse naturelle.

Causes

Les principaux problèmes à l'origine de l'obstruction des trompes de Fallope sont les suivants:

  • Salpingite: c'est le nom donné à l'inflammation des oviductes. Cette inflammation peut être due à une infection par une maladie sexuellement transmissible (MST) ou à une infection provenant d'autres organes.
  • Hydrosalpinx: une obstruction caractérisée par l'accumulation de liquide à l'extrémité de la trompe, entraînant sa dilatation et sa distension. L'hydrosalpinx peut être causé par une infection.
  • Endométriose: c'est la croissance du tissu endométrial en dehors de l'utérus, qui dans ce cas se développerait dans l'une des trompes. Cette maladie est une cause fréquente d'infertilité et peut être une cause potentielle d'obstruction tubaire si elle se produit dans les trompes de Fallope.
  • Chirurgie pelvienne ou abdominale, en raison de la formation d'adhérences.

En plus de ces causes, il est possible que les trompes de Fallope soient altérées de manière congénitale, c'est-à-dire dès la naissance.

Traitement de l'obstruction des trompes utérines

Lorsque l'obstruction tubaire est due à une infection, le traitement consiste en des antibiotiques et des anti-inflammatoires.

D'autre part, il sera également nécessaire d'évaluer si l'obstruction affecte une ou les deux trompes de Fallope et le désir reproductif de la femme afin d'établir la meilleure option thérapeutique.

Obstruction unilatéral

Si un seul tube est bloqué, une grossesse naturelle peut être obtenue. Toutefois, le délai de gestation peut être allongé.

Par conséquent, ces femmes peuvent finir par opter pour des techniques de procréation assistée telles que l' insémination artificielle (IA) ou la fécondation in vitro(FIV).

Obstruction bilatérale

Lorsqu'une femme présente une obstruction tubaire bilatérale, une chirurgie de perméabilité tubaire est possible. Cependant, il arrive souvent que cette procédure ne donne pas les résultats escomptés et que les tubes ne retrouvent pas complètement leur fonction. C'est pourquoi de nombreux patients souffrant d'une obstruction tubaire bilatérale choisissent de recourir aux techniques de procréation assistée. Dans ce cas, la FIV sera la technique de choix, car elle ne nécessite pas que les trompes de Fallope soient fonctionnelles.

Il est important de noter que l'élimination d'un hydrosalpinx par salpingectomie (résection chirurgicale et ablation d'une ou des deux trompes de Fallope) avant un traitement de FIV peut améliorer les chances de réussite. Cela empêche le liquide tubaire de refluer dans la cavité utérine, ce qui peut affecter les résultats du traitement reproductif.

En ce qui concerne ces traitements chirurgicaux des trompes, ils sont généralement réalisés par laparoscopie. De cette manière, les dommages subis par le patient sont réduits et le temps de récupération est plus court. Cependant, bien qu'il s'agisse d'une procédure moins invasive que la chirurgie classique par laparotomie, elle est également réalisée sous anesthésie générale.

Chirurgie des trompes de Fallope pour une grossesse extra-utérine

La grossesse ectopique se produit lorsque l'embryon s'implante en dehors de la cavité utérine. Il convient de noter que les trompes de Fallope sont le site le plus courant de la grossesse extra-utérine. Si certaines grossesses extra-utérines se résolvent d'elles-mêmes, d'autres nécessitent un traitement médical, voire chirurgical.

Le traitement chirurgical de la grossesse extra-utérine est effectué par laparoscopie lorsque cela est possible. Cette intervention peut consister en:

  • Salpingotomie: coupe de la trompe, de sorte que le sac gestationnel est retiré, mais que la trompe utérine est conservée. Elle est effectuée si l'état du tube le permet.
  • Salpingectomie: ablation de la trompe entière dans le cas d'une grossesse extra-utérine. Cette option est réalisée lorsque le tube est gravement endommagé.

En cas de salpingotomie, du trophoblaste actif, c'est-à-dire des restes embryonnaires, peut rester dans la trompe après l'opération. Pour éviter une nouvelle intervention chirurgicale, un traitement médical peut être indiqué. D'autre part, l'approche chirurgicale peut également être utilisée pour le traitement de la grossesse extra-utérine dans des endroits autres que la trompe de Fallope.

Vos questions fréquentes

La chirurgie est-elle une solution au blocage des trompes de Fallope?

Par Dr. Rubén Baltá I Arandes MD (gynécologue).

L'obstruction des trompes de Fallope se produit lorsque les trompes sont bouchées, obstruées ou en présence de processus fibrotiques qui les empêchent de fonctionner comme elles le devraient. Ils constituent un problème majeur d'infertilité. Certaines études établissent que dans 20 à 24 % des cas de stérilité féminine, il existe un type d'altération tubaire.

La chirurgie de déblocage des trompes est extrêmement complexe, son efficacité est longue à évaluer et nous ne pouvons pas être sûrs qu'elle soit efficace à 100%. Ce type d'intervention peut à nouveau entraîner la formation d'adhérences, de fibrose tubaire et peut être l'une des raisons de la formation d'une grossesse extra-utérine (en dehors de la cavité utérine).

Pour toutes ces raisons, la FIV est le traitement de choix dans les cas d'obstruction tubaire bilatérale.

Dans quelles situations une salpingectomie est-elle strictement nécessaire?

Par Dr. José Luis Gómez Palomares BSc, PhD (gynécologue).

La salpingectomie est l'ablation chirurgicale d'une ou des deux trompes de Fallope.

En médecine, il n'y a pas toujours de données pour soutenir une approche diagnostique ou thérapeutique. Ce n'est pas le cas lorsque, dans le cadre de l'étude d'un dysfonctionnement de la reproduction, un hydrosalpinx apparaît.

Un hydrosalpinx est une dilatation de la trompe de Fallope due à la présence de liquide à l'intérieur de celle-ci. Lorsqu'elle est diagnostiquée, la salpingectomie avant un traitement de fécondation in vitro améliore les chances d'obtenir une grossesse. C'est ce qu'affirme la revue de la bibliothèque Cochrane, probablement l'organisation de chercheurs la plus rigoureuse et la plus fiable lorsqu'il s'agit de formuler des recommandations dans le domaine des sciences de la santé.

Il s'agirait donc d'un cas où la salpingectomie serait fortement conseillée. C'est ce que dit la science, mais la loi énonce clairement le droit à l'autonomie du patient.

La loi stipule que "toute action dans le domaine de la santé d'un patient requiert le consentement libre et volontaire de l'intéressé, une fois qu'il a reçu les informations prévues à l'article 4 et qu'il a évalué les options spécifiques à son cas". En vertu de ce principe bioéthique d'autonomie, la patiente peut décider de ne pas subir de salpingectomie, même si elle sait que le pronostic du traitement de fécondation in vitro s'aggraverait. La notion de "strictement nécessaire" est donc reléguée à ce que le patient, convenablement informé, décide.

La chirurgie pour inverser une ligature des trompes est-elle possible?

Par Silvia Azaña Gutiérrez BSc, MSc (embryologiste).

La chirurgie d'inversion de la ligature des trompes existe bel et bien. Cependant, cette intervention n'est pas toujours possible et ne garantit pas une grossesse ultérieure de manière naturelle, car les trompes doivent retrouver leur perméabilité et leur mouvement.

Par conséquent, une autre alternative à la chirurgie d'inversion lorsque les trompes sont ligaturées est la fécondation in vitro (FIV).

La rédaction vous recommande

Dans cet article, nous avons abordé la grossesse extra-utérine et son traitement chirurgical. Pour plus d'informations sur la grossesse extra-utérine, veuillez consulter le lien suivant: Qu'est-ce qu'une grossesse extra-utérine - types, symptômes et diagnostic.

Si le sujet vous intéresse et que vous souhaitez en savoir plus sur la salpingectomie, veuillez lire l'article suivant: Salpingectomie: Comment les trompes de Fallope sont-elles enlevées?

Notre équipe réalise un effort éditorial important, en partageant cet article, vous nous aidez et nous motivez à continuer notre travail.

Bibliographie

Carpinello O, DeCherney A. A different time for tubal surgery. Fertil Steril. 2019 Nov;112(5):829-830.

Daniilidis A, Balaouras D, Chitzios D, Theodoridis T, Assimakopoulos E. Hydrosalpinx: Tubal surgery or in vitro fertilisation? An everlasting dilemma nowadays; a narrative review. J Obstet Gynaecol. 2017 Jul;37(5):550-556.

Gomel V. The place of reconstructive tubal surgery in the era of assisted reproductive techniques. Reprod Biomed Online. 2015 Dec;31(6):722-31.

Melo P, Georgiou EX, Johnson N, van Voorst SF, Strandell A, Mol BWJ, Becker C, Granne IE. Surgical treatment for tubal disease in women due to undergo in vitro fertilisation. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Oct 22;10:CD002125.

Ng KYB, Cheong Y. Hydrosalpinx - Salpingostomy, salpingectomy or tubal occlusion. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2019 Aug;59:41-47.

Zarei A, Al-Ghafri W, Tulandi T. Tubal surgery. Clin Obstet Gynecol. 2009 Sep;52(3):344-50.

Vos questions fréquentes: 'La chirurgie est-elle une solution au blocage des trompes de Fallope?', 'Dans quelles situations une salpingectomie est-elle strictement nécessaire?' et 'La chirurgie pour inverser une ligature des trompes est-elle possible?'.

Voir plus

Auteurs et collaborateurs

Dr. José Luis Gómez Palomares
Dr. José Luis Gómez Palomares
BSc, PhD
Gynécologue
Il est diplômé en médecine de l'université de Valence et s'est spécialisé en obstétrique et en gynécologie à l'hôpital Son Dureta de Palma de Majorque. Il a une belle carrière de gynécologue spécialisé dans la reproduction assistée et est également un communicateur scientifique à travers la chaîne Youtube Feliztividad : hábitos de éxito et différents podcasts. En savoir plus sur Dr. José Luis Gómez Palomares
Affiliation à l’Ordre des Médecins: 280705568
Dr. Rubén  Baltá I Arandes
Dr. Rubén Baltá I Arandes
MD
Gynécologue
Le Dr Rubén Baltá est titulaire d'un diplôme de médecine et de chirurgie de l'Université autonome de Barcelone et d'une spécialisation de troisième cycle en gynécologie esthétique et fonctionnelle et en chirurgie esthétique génitale féminine de l'Université de Barcelone. En savoir plus sur Dr. Rubén Baltá I Arandes
Numéro de membre : 070709574
 Silvia Azaña Gutiérrez
Silvia Azaña Gutiérrez
BSc, MSc
Embryologiste
Diplômé en biologie de la santé de l'université d'Alcalá et spécialisé en génétique clinique de la même université. Master en reproduction assistée de l'Université de Valence en collaboration avec les cliniques IVI. En savoir plus sur Silvia Azaña Gutiérrez
Affiliation à l’Ordre: 3435-CV
Adapté au français par:
 Cristina  Algarra Goosman
Cristina Algarra Goosman
BSc, MSc
Psychologue
Diplômée en psychologie par l'Université de Valence (UV) et spécialisée en psychologie clinique par le Centre universitaire européen et formation spécifique en infertilité : Aspects légaux, médicaux et psychosociaux par l'Université de Valence (UV) et l'ADEIT. En savoir plus sur Cristina Algarra Goosman
Numéro de membre: CV16874

Toutes les nouveautés sur la procréation médicalement assistée sur nos réseaux.