Comment tomber enceinte lorsqu’on souffre d’endométriose?

Par (gynécologue), (gynécologue), (gynécologue), (embryologiste) et (invitra staff).
Dernière actualisation: 15/06/2021

Les femmes atteintes d'endométriose peuvent rencontrer des difficultés à tomber enceinte, car l'endométriose est souvent associée à l'infertilité féminine.

Plus précisément, de 30 % à 50 % des patientes atteintes d'endométriose auront des difficultés à devenir mères naturellement. Néanmoins, selon le degré d'endométriose, les techniques de procréation assistée peuvent être la solution pour obtenir la grossesse souhaitée.

De plus, la grossesse est bénéfique pour les femmes atteintes d'endométriose, car elle diminue les symptômes de la maladie.

Vous trouverez ci-dessous un index des 9 points que nous allons aborder dans cet article.

Est-il possible de tomber enceinte malgré une endométriose?

L'endométriose ne signifie pas nécessairement qu'il y a un problème de stérilité. En fait, 50 à 70 % des femmes atteintes d'endométriose obtiennent une grossesse sans complications.

En revanche, le reste des patientes atteintes d'endométriose peuvent présenter une infertilité dérivée de la maladie, soit par obstruction tubaire, soit par réduction de la réserve ovarienne, entre autres causes. Dans ces cas, ces patients devront recourir à différentes techniques de procréation assistée pour obtenir une gestation. En fait, de nombreuses patientes atteintes d'endométriose ne savent pas qu'elles souffrent de cette maladie et recevront le diagnostic lorsqu'elles se rendront chez le spécialiste des problèmes de fertilité.

Dans tous les cas, la difficulté pour obtenir une grossesse dépendra du degré et de l'étendue de l'endométriose de l'appareil reproducteur féminin. Ainsi, l'endométriose présente différents stades (I à IV) qui correspondent à une atteinte minimale, légère, modérée et sévère.

Par conséquent, si la femme sait qu'elle est atteinte d'endométriose, la première mesure à prendre lorsqu'elle souhaite avoir des enfants est de faire examiner l'état de l'endométriose. Cela permettra à la patiente, avec l'aide du spécialiste, d'évaluer les options possibles pour obtenir une grossesse.

Les chances de tomber enceinte

Ensuite, nous verrons chacun des traitements possibles pour avoir des enfants malgré l'endométriose.

Grossesse naturel

Il est vrai que les femmes atteintes d'endométriose peuvent avoir plus de mal à tomber enceinte naturellement, mais il n'est pas impossible d'obtenir une grossesse naturelle avec une endométriose.

La probabilité de gestation chaque mois est de 20-25% chez les femmes sans problème de fertilité, alors que chez les femmes atteintes d'endométriose, elle se situe entre 2 et 10% environ.

Dans certaines occasions, le gynécologue peut considérer qu'une intervention chirurgicale préalable est nécessaire pour éliminer d'éventuelles adhérences et kystes endométriotiques. L'objectif est d'améliorer la fertilité de ces femmes et d'augmenter le taux de grossesse. Toutefois, la chirurgie peut impliquer l'ablation de tissus ovariens sains et entraîner ainsi une baisse de la fertilité. Par conséquent, cette approche n'est utilisée que lorsqu'elle est jugée appropriée.

Pour augmenter les chances de réussite, le médecin peut également surveiller les cycles menstruels de la femme et contrôler le moment exact de l'ovulation à l'aide de tests hormonaux, ce que l'on appelle les rapports dirigés.

D'autre part, il est également conseillé d'éviter les facteurs négatifs pour la fertilité, tels que le tabagisme et l'obésité.

Insémination artificielle ou FIV

Si une grossesse naturelle n'est pas obtenue au bout d'un an (6 mois si la femme a plus de 35 ans), il sera nécessaire de se rendre dans un centre de procréation assistée pour recevoir le traitement le plus approprié. Cette période peut également varier en fonction de l'évolution de la maladie.

La PMA, comme tout traitement médical, exige que vous fassiez confiance au professionnalisme des médecins et de la clinique que vous avez choisis. Évidemment, tous ne sont pas identiques. Le Rapport sur la fertilité sélectionne les cliniques les plus avantageuses pour vous selon nos critères de qualité rigoureux. De plus, le système effectue une comparaison des prix et des conditions offertes par les différentes cliniques afin de faciliter votre prise de décision.

En particulier, la technique utilisée dépendra de plusieurs facteurs, notamment le degré de gravité de l'endométriose. En voici des exemples:

Insémination artificielle (IA)
pour les jeunes patientes atteintes d'endométriose de type I et II avec des tubes perméables qui n'ont pas obtenu de grossesse naturelle en un an. Il est également nécessaire que le sperme du partenaire masculin soit de bonne qualité.
Fécondation in vitro (FIV)
que ce soit une FIV classique ou une ICSI, elle sera indiquée pour les patientes présentant une endométriose modérée ou grave (grade 3 ou 4). C'est aussi le bon choix lorsque l'IA ne donne pas de résultats positifs.

Comme dans la section précédente, le spécialiste peut recommander une laparoscopie avant d'entreprendre un traitement de fertilité pour améliorer la probabilité de grossesse.

Cependant, d'autres spécialistes croient que la chirurgie peut endommager les tissus sains pendant la chirurgie et causer une détérioration supplémentaire de la fertilité.

En bref, il est nécessaire d'évaluer chaque cas de façon personnalisée afin de prendre les décisions qui se traduiront par le plus grand bénéfice possible pour les patients.

Don d'ovule

Parfois, dans les cas les plus graves d'endométriose ou lorsque les traitements antérieurs ont échoué, la dernière option qui reste pour devenir mère est le don d'ovule.

En fait, 10 % des receveuses d'ovules sont des patientes atteintes d'endométriose.

Par la suite, nous allons évoquer les cas où les dons d'ovules favorisent grandement les patientes atteintes d'endométriose :

  • Le degré d'endométriose est très sévère
  • La réserve ovarienne est faible
  • La qualité des ovocytes est très mauvaise
  • L'accès aux ovaires pour la ponction ovarienne est impossible en raison de la présence d'endométriomes
  • La possibilité d'obtenir des ovules est très faible parce qu'il y a eu une intervention qui a affecté le tissu ovarien

Les ovules de donneuse ont un taux de fécondation plus élevé. De plus, les embryons obtenus ont une meilleure morphologie et un meilleur développement que ceux des femmes atteintes d'endométriose.

Étant donné que l'endométriose est une maladie évolutive qui affecte la fertilité d'une femme, il serait souhaitable de vitrifier les ovules pour préserver la fertilité lors du diagnostic d'une endométriose légère ou modérée.

Cela permettra à la femme d'obtenir une grossesse plus tard, même si l'endométriose a progressé et a affecté les ovaires. Pour en savoir plus à ce sujet, cliquez ici: Préserver la fertilité: Quelles options et à quel coût?

Préservation de la fertilité

L'endométriose étant une maladie qui évolue progressivement, elle peut affecter de plus en plus la fertilité d'une femme. C'est pourquoi la préservation de la fertilité est également une option pour éviter certains problèmes de grossesse en cas d'endométriose.

En principe, l'idéal serait de vitrifier les ovules pour préserver la fertilité au moment du diagnostic d'une endométriose légère ou modérée (si la patiente ne souhaite pas de grossesse à ce moment-là). Cela permettrait à la femme d'obtenir une grossesse à un stade ultérieur, même si l'endométriose a progressé et a affecté davantage les ovaires.

Vous pouvez en savoir plus sur la préservation de la fertilité ici: Préserver la fertilité: Quelles options et à quel coût?

Risques pendant la grossesse

Certaines études chez des patientes atteintes d'endométriose semblent indiquer qu'il y a une plus grande probabilité de complications associées à la grossesse.

Les changements structurels et fonctionnels du système reproducteur féminin dus à l'endométriose peuvent affecter le développement du placenta, de sorte que la grossesse peut être compromise chez ces femmes.

De plus, les risques qui peuvent apparaître tout au long de la grossesse chez les patientes atteintes d'endométriose sont les suivants:

Fausse couche
perte de grossesse avant la 20e semaine. Les femmes atteintes d'endométriose courent 76 % plus de risques d'avortement spontané que les autres femmes.
Grossesse extra-utérine
implantation de l'embryon dans un endroit extra-utérin. La probabilité est 3 fois plus élevée chez les femmes atteintes d'endométriose.
Prééclampsie.
l'hypertension artérielle qui se manifeste habituellement au cours du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse.
Complications au moment de l'accouchement
les femmes atteintes d'endométriose courent un risque accru d'accouchement prématuré ou d'accouchement par césarienne.

Pour toutes ces raisons, bien que les grossesses chez les femmes atteintes d'endométriose ne soient pas considérées comme présentant un risque élevé, elles devraient faire l'objet d'une surveillance et de soins accrus afin de prévenir tout type de problème pouvant affecter le fœtus ou la mère.

La grossesse améliore l'endométriose

Pendant la grossesse, le cycle menstruel d'une femme s'arrête parce qu'il n'y a pas de sécrétion d'hormones féminines qui régulent l'ovulation et les règles.

Les ovaires sont maintenus au repos et, par conséquent, il n'y a pas de libération d'œstrogène qui favorise le développement des endométriomes.

Il est intéressant de noter qu'une fois la grossesse obtenue, elle a un effet protecteur sur le développement de la maladie. Pendant la grossesse, la femme remarquera une amélioration des symptômes, notamment concernant la douleur.

Cependant, il est important de garder à l'esprit que la grossesse n'est pas la solution pour l'endométriose, car elle réapparaîtra une fois qu'une femme aura donné naissance et que les cycles menstruels reviendront.

La grossesse n'est qu'une amélioration transitoire de l'endométriose et non la guérison définitive.

Vos questions fréquentes

Quelle est la meilleure option thérapeutique pour guérir l'endométriose et pouvoir tomber enceinte ?

Par Dr. Joel G. Brasch (gynécologue).

L'endométriose est une maladie chronique et il n'existe aucun remède. La chirurgie pour retirer les plaques d'endométriose peut augmenter les chances de grossesse, mais les chirurgies répétées ne sont pas efficaces. Le traitement de choix en fonction de l'âge de la femme et de l'étendue des endométrioses comprend l'induction de l'ovulation avec IA et la FIV. La FIV est plus efficace, mais elle est aussi plus coûteuse et n'est pas aussi disponible.

Quelles sont les options de reproduction pour une femme avec une endométriose de stade IV ?

Par Dr. Mark P. Trolice (gynécologue).

L’endométriose affecte 10 à 15% des femmes. Parmi celles qui en souffrent, environ 30 à 50% présentent des problèmes de fertilité et parmi celles-ci, 20 à 25% présentent une endométriose de stade IV. L’endométriose est une inflammation de la muqueuse utérine qui a pour conséquence la formation d’adhérences. Elle affecte les femmes de diverses manières, mais le problème principal est l’altération anatomique entre les ovaires et les trompes de Fallope. Dans les cas graves d’endométriose, les trompes peuvent se boucher pour produire un hydrosalpinx. Il faudra alors proceder à un retrait par chirurgie avant d’avoir recours à un quelconque traitement de Procréation Médicalement Assistée.

L’approche la plus appropriée pour chaque couple dépendra de nombreux facteurs, notamment l’âge de la femme, le temps pendant lequel existent les problèmes de fertilité, s aréserve ovarienne, les résultats du spermogramme, les précédentes chirurgies pour traiter l’endométriose et le degré de gravité de celle-ci.

Dans le cas de femmes de moins de 35 ans souffrant d’endométriose de faible gravité, il est recommandé d’essayer un cycle d’insémination artificielle. Dans le cas de femmes de plus de 35 ans souffrant d’endométriose moyenne à grave (degrés III et IV), le traitement choisi será directement la FIV car elle propose de meilleurs taux de réussite. Il convient de souligner que, si l’on compare avec d’autre problèmes de fertilité, l’endométriose permet d’obtenir des taux de réussite plus faibles en cas de FIV.

Le traitement de l'endométriose par le leuprolide peut-il être utilisé pendant la grossesse?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

L'utilisation du leuprolide pendant la grossesse n'est pas recommandée, car il peut provoquer des fausses couches. En outre, il pourrait affecter le développement fœtal correct, puisque des malformations congénitales ont été enregistrées chez les animaux. En cas de grossesse ou de suspicion de grossesse, consultez immédiatement votre médecin pour prendre les précautions nécessaires.

Est-il possible d'obtenir une grossesse à 40 ans si je suis atteinte d'endométriose ?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

En principe oui, mais il faut évaluer le stade d'endométriose pour voir quelle technique est la plus appropriée.

À 40 ans, l'IA a un faible taux de réussite. Le plus simple est d'avoir recours à une FIV dans la mesure du possible pour réaliser une ponction folliculaire. Si en plus l'endométriose est à un stade avancé, il est nécessaire de faire appel à une donneuse d'ovocytes pour obtenir la grossesse.

Une grossesse est-elle possible avec des kystes d'endométriose sur l'ovaire?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

Oui, pour obtenir une grossesse naturelle, il est nécessaire que la réserve ovarienne ne soit pas affectée et qu'il y ait ovulation. Dans le cas de la FIV, les ovaires doivent permettre un développement folliculaire multiple et être accessibles pour la ponction.

Par contre, si le degré d'affectation de l'ovaire est très élevé, un traitement de FIV avec des ovules de donneuses peut être nécessaire. Dans tous les cas, la grossesse est possible tant que l'implantation et le développement embryonnaire dans l'utérus ne sont pas entravés.

Quels sont les risques d'une grossesse avec endométriose ?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

Les femmes atteintes d'endométriose présentent un risque majeur de complications au début de la grossesse. Ces complications sont la fausse couche et la grossesse extra-utérine. Il existe une plus grande possibilité d'accouchement prématuré et par césarienne.

Bien qu'elle ne soit pas considérée comme grossesse à risque, les patientes doivent prendre particulièrement soin d'elles pour éviter des problèmes durant la grossesse.

La rédaction vous recommande

L'endométriose a un effet négatif sur la fertilité féminine. Si vous voulez en apprendre davantage à ce sujet, vous pouvez lire cet article: Endométriose: Quel impact sur la fertilité?.

Pour en savoir plus sur les techniques utilisées pour diagnostiquer l'endométriose, veuillez lire l'article suivant: Diagnostic de l'endométriose.

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Bibliographie

Berlac JF, Hartwell D, Skovlund CW, Langhoff-Roos J, Lidegaard Ø. Endometriosis increases the risk of obstetrical and neonatal complications. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017 Jun;96(6):751-760.

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Vos questions fréquentes: 'Quelle est la meilleure option thérapeutique pour guérir l'endométriose et pouvoir tomber enceinte ?', 'Quelles sont les options de reproduction pour une femme avec une endométriose de stade IV ?', 'Le traitement de l'endométriose par le leuprolide peut-il être utilisé pendant la grossesse?', 'Est-il possible d'obtenir une grossesse à 40 ans si je suis atteinte d'endométriose ?', 'Une grossesse est-elle possible avec des kystes d'endométriose sur l'ovaire?' et 'Quels sont les risques d'une grossesse avec endométriose ?'.

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Auteurs et collaborateurs

Dr. Blanca Paraíso
Dr. Blanca Paraíso
Gynécologue
Diplômée en Médecine et doctorat à l'Universidad Complutense de Madrid (UCM). Diplômée en Statistiques de Sciences de la Santé. Docteur experte en Gynécologie et PMA. En savoir plus sur Dr. Blanca Paraíso
Affiliation à l’Ordre des Médecins: CS3302
Dr. Joel G. Brasch
Dr. Joel G. Brasch
Gynécologue
Le Dr Joel Brasch est le directeur médical de Chicago IVF. Il est certifié par l'American Board of Obstetrics and Gynecology, et possède plus de 25 ans d'expérience directe dans le traitement de la fertilité et les soins de la reproduction. Il est également directeur de la Division d'endocrinologie de la reproduction et de l'infertilité au Mount Sinai Medical Center. En savoir plus sur Dr. Joel G. Brasch
Dr. Mark P. Trolice
Dr. Mark P. Trolice
Gynécologue
Docteur en Médecine, spécialisé en Gynécologie et Obstétrique par la Rutgers Robert Wood Johnson Medical School de New Jersey (USA.). Professeur associé au Département de Gynécologie et Obstétrique de l'University of Central Florida College of Medicine. Directeur de la clinique Fertility Care: The IVF Center. Titre de Top Doctor in America. En savoir plus sur Dr. Mark P. Trolice
Affiliation au Conseil de l'Ordre de Floride: ME 78893
 Zaira Salvador
Zaira Salvador
Embryologiste
Diplômée en Biotechnologie par l'Université Politécnica de Valencia (UPV), Biotechnology degree en la National University of Ireland en Galway (NUIG) et embryologiste spécialisée en Médecine Reproductive avec un Master en Biotechnologie de la Reproduction Humaine par l'Université de Valencia en collaboration avec l'Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI) En savoir plus sur Zaira Salvador
Affiliation au Conseil de l'Ordre: 3185-CV
Adapté au français par:
 Marie Tusseau
Marie Tusseau
inviTRA Staff
Directrice éditoriale de la revue inviTRA en français et en anglais. En savoir plus sur Marie Tusseau

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