Faible réserve ovarienne : causes et possibilité de grossesse

Par (embryologiste), (gynécologue), (embryologiste) et (invitra staff).
Dernière actualisation: 20/01/2021

Le terme de faible réserve ovarienne est utilisé lorsque le nombre d'ovules disponibles pour une femme a diminué et qu'il est donc plus difficile d'obtenir une grossesse de façon naturelle.

La cause la plus fréquente de la diminution de la réserve ovarienne est l'âge, car le nombre d'ovules s'épuise progressivement avec l'âge de la femme, mais cette diminution est plus prononcée à partir de 35-38 ans.

Lorsqu'une femme atteint la ménopause, vers l'âge de 50 ans, la réserve ovarienne est complètement épuisée, ce qui signifie la fin de sa phase de reproduction.

Comment fonctionne la réserve ovarienne ?

Avant d'entrer dans le détail de la réserve ovarienne et des causes de sa diminution, il est nécessaire d'expliquer le fonctionnement de base des ovaires en termes de production d'ovocytes.

Au moment du développement embryonnaire, lorsque la future femme n'est qu'un fœtus dans l'utérus de sa mère, la formation des ovocytes commence. Cette période se termine avant la naissance de la femme et, pour autant que nous le sachions aujourd'hui, elle ne peut être prolongée.

Cela signifie que la femme naît avec un certain nombre d'ovocytes (des millions), et que ceux-ci doivent être conservés comme un grand trésor dans les ovaires, jusqu'au moment où ils doivent être utilisés dans la recherche d'une grossesse.

D'autre part, on sait que les femmes n'ovulent généralement qu'un seul ovule par mois. Cependant, peu de gens sont conscients de la lutte acharnée des ovocytes, qui luttent pour être ovulés. En général, la nature recherche la conservation des espèces, en essayant de s'assurer par la concurrence que ses processus sont les plus efficaces.

Dans le cas de la reproduction, l'idée est que le meilleur spermatozoïde est utilisé avec le meilleur ovule dans la création d'une nouvelle vie. Tout le monde connaît la course à laquelle participent des millions de spermatozoïdes, dans laquelle le meilleur et le plus rapide est capable de pénétrer le premier dans l'ovocyte, gagne et participe à la création du nouveau bébé.

Il se passe quelque chose de similaire avec les ovocytes. Des dizaines d'ovocytes inactifs, dans la réserve, sont sélectionnés chaque mois (comme on le commente classiquement, on sait maintenant que même avec une cadence plus courte) de sorte que dans un processus qui dure environ 3 mois, une seule d'entre elles parvient à être ovulée.

La femme utilise des dizaines d'ovocytes pour ovuler, généralement un seul d'entre eux. C'est pourquoi, au cours de la vie d'une femme, des millions d'ovulations ne se produisent pas. Mais, de manière variable, à un âge proche de 50 ans, la ménopause apparaît.

Caractéristiques de la réserve ovarienne

Ainsi, le nombre d'ovocytes qu'une femme possède à un moment donné est essentiellement la soustraction entre le nombre d'ovocytes que la femme a réussi à générer avant sa naissance (variable pour chaque personne) et le nombre d'ovocytes que la femme a utilisé tout au long de sa vie pour ovuler.

Il s'agit du concept de réserve ovarienne et, comme on peut le déduire de tout ce qui a été expliqué, il présente les caractéristiques suivantes :

  • La réserve ovarienne ne peut jamais augmenter (d'après ce que nous savons aujourd'hui). Les augmentations que l'on observe parfois dans les marqueurs biochimiques de la réserve ovarienne ne correspondent pas à des augmentations réelles de la réserve, mais plutôt à des variations de ces paramètres et à des problèmes techniques dans les laboratoires.
  • La réserve ovarienne diminuera inévitablement avec le temps, car une femme ovule tout au long de sa vie, dépensant des dizaines d'ovules chaque mois.
  • Certains agents externes peuvent réduire le nombre d'ovocytes chez une patiente (opérations au cours desquelles on résèque une partie de l'ovaire, infections sur l'ovaire, chimiothérapie ou radiothérapie, etc.) En général, tout ce qui endommage chimiquement ou mécaniquement les ovaires aura pour effet de diminuer la réserve ovarienne.
  • Le processus par lequel les ovocytes sont sélectionnés pour entrer en compétition dans le processus d'ovulation est irréversible. Si l'ovule n'est pas ovulé, il meurt et souffre de ce que l'on appelle l'atrésie.

De plus, la sélection des ovocytes est indépendante des hormones féminines classiques. Cela signifie que ce processus ne s'arrête pas à la grossesse ou à l'utilisation de contraceptifs. Elle se produit même chez les filles avant la puberté.

En d'autres termes, les traitements hormonaux tels que les contraceptifs, la fécondation in vitro ou le don d'ovocytes n'influencent que la croissance des ovocytes, mais pas leur activation, et n'ont donc aucune influence sur la réserve ovarienne.

Les causes de la faible réserve ovarienne

De tous les commentaires faits jusqu'à présent, il est facile de conclure que la principale raison de la faible réserve ovarienne est l'âge de la femme.

En plus de la diminution du nombre d'ovules, leur qualité diminue également au fil des ans, ce qui aggrave le problème de la stérilité. Ce vieillissement ovarien se produit très progressivement, mais commence à se manifester plus nettement à partir de 35 ans surtout.

Cependant, certaines jeunes femmes souffrent également d'une faible réserve ovarienne, bien que ce soit moins fréquent. Par conséquent, outre l'âge avancé, les autres causes de diminution de la réserve ovarienne sont les suivantes:

  • Insuffisance ovarienne prématurée
  • Les maladies telles que l'endométriose, les troubles auto-immuns, les infections chroniques, etc.
  • Facteurs génétiques conduisant à une réduction de l'offre d'ovocytes ou à une diminution plus rapide du nombre d'ovocytes
  • Les traitements anticancéreux tels que la chimiothérapie et la radiothérapie
  • Opérations chirurgicales des ovaires, pour enlever des kystes, des tératomes, etc.
  • Des habitudes de vie malsaines : stress, obésité, anorexie, tabagisme, etc.
  • La pollution de l'environnement

Dans le cas des jeunes femmes ayant une faible réserve ovarienne, il convient de noter que la qualité des ovules ne doit pas nécessairement être affectée, de sorte que ces femmes auront de meilleures chances d'obtenir une grossesse avec leurs propres ovules grâce aux traitements de reproduction assistée.

Grossesse avec faible réserve ovarienne

Dans la plupart des cas, une femme ne découvre qu'elle a une réserve ovarienne réduite qu'au moment où elle cherche à devenir enceinte.

Après un certain temps de relations sexuelles non protégées et de non obtention d'une grossesse, il est temps de procéder à une étude de stérilité et de diagnostiquer une faible réserve d'ovules.

Dans ce cas, et en tenant compte de tous les facteurs du couple, plusieurs stratégies ou traitements de fertilité peuvent être mis en œuvre pour que la femme puisse devenir mère. Nous les commentons ci-dessous :

Fécondation in vitro

La fécondation in vitro (FIV) est la technique indiquée pour toutes les femmes ayant une réserve ovarienne compromise.

Grâce à la stimulation ovarienne, il est possible d'éviter le processus de sélection des ovocytes qui a lieu chaque mois et de sauver les ovocytes qui sont condamnés à mourir. De cette façon, la femme peut développer plusieurs follicules ovariens au cours du cycle, puis récupérer les ovules matures par ponction folliculaire.

Si la réserve ovarienne est très limitée, il peut être nécessaire d'effectuer plusieurs cycles d'accumulation d'ovocytes pour augmenter les chances de succès

Si vous devez faire un traitement de fécondation in vitro pour devenir maman, nous vous recommandons d'utiliser le Rapport sur la fertilité. En 3 étapes simples, qui vous permettra de connaître les cliniques à l’étranger qui répondent à nos critères de qualité rigoureux. En outre, vous recevrez un rapport contenant des conseils utiles avant de réaliser des visites dans les cliniques.

Si vous voulez savoir plus en détail en quoi consiste ce traitement, nous vous encourageons à poursuivre la lecture du post suivant : Qu'est-ce que la FIV et quel est son prix ?

Don d'ovules

Dans les cas plus graves, avec une réserve ovarienne presque épuisée et un âge maternel avancé, le traitement indiqué serait la FIV avec don d'ovules.

Il est très difficile d'accepter de renoncer à la charge génétique, mais aujourd'hui, l'ovodonation a permis à des milliers de femmes de devenir mères.

En outre, les taux de réussite de l'ovodonation sont parmi les plus élevés, car les ovules sont jeunes et de grande qualité. Le coût émotionnel de ce traitement est donc beaucoup moins élevé que celui de la FIV.

Pour plus d'informations à ce sujet, ne manquez pas l'article suivant : Qu'est-ce que l'ovodonation et quel est le prix du traitement ?

Préservation de la fertilité

Les campagnes de sensibilisation sur la fertilité féminine et la maternité différée menées par de nombreuses cliniques ont récemment suscité l'intérêt de nombreuses femmes pour l'état de leur réserve ovarienne.

Ainsi, il devient possible d'identifier des cas de diminution de la réserve ovarienne chez les jeunes femmes de 20 à 35 ans. Cependant, il est fréquent que ces femmes ne soient pas encore intéressées à devenir mères. Il est donc conseillé de faire une préservation de la fertilité avant que la réserve ovarienne ne diminue de manière plus drastique.

Le traitement consiste à faire une stimulation ovarienne pour obtenir une multitude d'ovocytes matures et à les congeler dans de l'azote liquide pendant une durée illimitée, jusqu'à ce que la femme décide de les utiliser pour avoir un enfant.

Vos questions fréquentes

Quelle est la cause principale d'une faible réserve ovarienne ?

Par Dr. Sergio Rogel Cayetano (gynécologue).

La cause la plus fréquente de la faible réserve est l'âge. Cette cause est physiologique, inévitable et croissante, car pour des raisons socioculturelles, les femmes ont des enfants de plus en plus tard.

Il en existe beaucoup d'autres, soit parce que la patiente n'a pas généré suffisamment d'ovocytes au stade embryonnaire (causes génétiques), soit en raison d'une lésion de l'ovaire (infection, torsion ovarienne, endométriose, chirurgie, radio ou chimiothérapie, etc...). Celles-ci sont plus rares et nécessitent généralement des centres spécialisés pour le diagnostic, ce qui est tout aussi irréversible aujourd'hui.

Comment vérifier la réserve ovarienne?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

Il existe plusieurs moyens de connaître l'état de la réserve ovarienne d'une femme et de savoir si elle est dans un état optimal. Le plus recommandable est de se rendre chez un gynécologue spécialisé dans la fertilité et de lui faire passer une échographie et une analyse de sang.

L'échographie, qui doit être effectuée au début du cycle menstruel, permet de procéder à un comptage des follicules anormaux (AFC). D'autre part, il existe une série de marqueurs biochimiques qui peuvent être déterminés par une analyse des hormones sanguines : FSH, antimulleriana, inhibine B, estradiol, etc.

Quels sont les symptômes d'une faible réserve ovarienne ?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

En principe, il n'y a aucun signe ou symptôme qui puisse alerter une femme qu'elle a une faible réserve ovarienne. Cela ne peut être découvert que par un test de stérilité de base et des résultats hormonaux modifiés tels qu'une faible valeur d'hormone antimullérienne ou une valeur élevée de FSH.

Cependant, les femmes souffrant d'une insuffisance ovarienne précoce et/ou d'une réserve ovarienne très compromise peuvent avoir des cycles menstruels irréguliers sans aucune menstruation..

Comment puis-je améliorer une réserve ovarienne faible ?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

La réserve ovarienne ne peut pas être améliorée. Les femmes naissent avec un nombre limité d'ovules, ceux-ci sont épuisés au fil des ans et, contrairement aux spermatozoïdes, il n'existe aucun mécanisme de production de nouveaux ovules dans les ovaires.

Toutefois, afin d'optimiser les traitements de fertilité et d'obtenir un bon nombre d'ovules en stimulation, il est conseillé de suivre des habitudes de vie saines, de conserver un IMC adéquat, d'avoir une alimentation saine et équilibrée, de faire du sport et d'éviter les substances toxiques telles que le tabac ou l'alcool.

Peut-on augmenter l'AMH ?

Par Marta Barranquero Gómez (embryologiste).

Non. Malheureusement, il n'y a pas moyen. L'hormone anti-mullerienne (AMH) est un bon marqueur de la réserve ovarienne chez la femme. Les valeurs d'AMH indiquent le nombre d'ovules disponibles chez une femme à un moment donné. Avec le temps, la réserve ovarienne, et donc la quantité d'AMH, diminue.

Cependant, mener une vie saine, prendre des vitamines, réduire le stress, etc. sont quelques conseils pour les femmes qui veulent devenir mères.

La rédaction vous recommande

L'une des conséquences d'une faible réserve ovarienne est de ne pas obtenir le nombre d'ovules souhaité pour un cycle de FIV et d'augmenter la possibilité de grossesse. Si vous voulez en savoir plus sur ce sujet et sur les solutions qui existent, ne manquez pas le prochain article : La faible réponse à la stimulation ovarienne.

Bien que ce ne soit pas toujours le cas, une faible réserve ovarienne peut également s'accompagner d'une mauvaise qualité des ovules. Si c'est votre cas et que vous souhaitez obtenir plus d'informations à ce sujet, nous vous encourageons à poursuivre votre lecture ici : La qualité des ovules pour un traitement de FIV.

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Vos questions fréquentes: 'Quelle est la cause principale d'une faible réserve ovarienne ?', 'Comment vérifier la réserve ovarienne?', 'Quels sont les symptômes d'une faible réserve ovarienne ?', 'Comment puis-je améliorer une réserve ovarienne faible ?' et 'Peut-on augmenter l'AMH ?'.

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Auteurs et collaborateurs

 Marta Barranquero Gómez
Marta Barranquero Gómez
Embryologiste
Diplômé en biochimie et sciences biomédicales de l'Université de Valence (UV) et spécialisé en Procréation Médicalement Assistée par l'Université d'Alcalá de Henares (UAH) en collaboration avec Ginefiv et en génétique clinique de l'Université d'Alcalá de Henares (UAH). En savoir plus sur Marta Barranquero Gómez
Affiliation à l’Ordre: 3316-CV
Dr. Sergio Rogel Cayetano
Dr. Sergio Rogel Cayetano
Gynécologue
Diplômé en médecine de l'Université Miguel Hernández d'Alicante spécialisé en gynécologie et obstétrique à l'Hôpital Général d'Alicante. Il a élargi son expérience dans le domaine de la procréation assistée en travaillant dans différentes cliniques à Alicante et Murcie, jusqu'à ce qu'en 2011, il rejoigne l'équipe médicale d'IVF Spain. En savoir plus sur Dr. Sergio Rogel Cayetano
Affiliation au conseil de l'Ordre: 03-0309100
 Zaira Salvador
Zaira Salvador
Embryologiste
Diplômée en Biotechnologie par l'Université Politécnica de Valencia (UPV), Biotechnology degree en la National University of Ireland en Galway (NUIG) et embryologiste spécialisée en Médecine Reproductive avec un Master en Biotechnologie de la Reproduction Humaine par l'Université de Valencia en collaboration avec l'Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI) En savoir plus sur Zaira Salvador
Affiliation au Conseil de l'Ordre: 3185-CV
Adapté au français par:
 Romina Packan
Romina Packan
inviTRA Staff
Directrice éditoriale de la revue inviTRA en anglais et allemand. En savoir plus sur Romina Packan

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