Grossesses multiples et procréation assistée: avantages et inconvénients

Par (gynécologue), (gynécologue), (embryologiste), (embryologiste) et (psychologue).
Dernière actualisation: 30/11/2021

Ces dernières années, on a constaté une augmentation du nombre de naissances de jumeaux et de triplés. En outre, les grossesses multiples sont souvent liées aux traitements de reproduction assistée. Cela a conduit les spécialistes de la fertilité à mettre en place des mesures pour éviter cette situation, car les grossesses multiples comportent plus de risques que les grossesses uniques.

La gestation avec plus d'un embryon est une grossesse à risque et peut entraîner des complications, tant pour la santé de la mère que pour celle des bébés. Malgré cela, les patientes désirent parfois des grossesses multiples. Il est donc nécessaire de leur faire prendre conscience de tous les avantages et inconvénients de ce type de gestation.

Vous trouverez ci-dessous un index des 9 points que nous allons aborder dans cet article.

Grossesse multiple et procréation assistée

La raison pour laquelle la procréation assistée peut augmenter le taux de grossesse multiple est différente selon la technique de procréation assistée utilisée.

Insémination artificielle (IA)

L'insémination artificielle (IA) implique généralement une stimulation ovarienne douce de la patiente. L'objectif est de développer un seul follicule ou deux (au maximum), afin qu'il féconde finalement un seul ovule.

Toutefois, il se peut que les deux ovules soient fécondés et qu'ils s'implantent tous les deux. C'est ainsi que l'IA peut augmenter la probabilité d'une grossesse multiple.

D'autre part, en cas d'obtention d'un nombre de follicules supérieur à celui recommandé, il est nécessaire d'annuler le cycle d'IA en raison du risque élevé de gestation multiple.

Fécondation in vitro (FIV)

Contrairement à l'IA, la stimulation ovarienne que la patiente subit dans le cadre d'une fécondation in vitro (FIV) vise le développement et la maturation de plusieurs follicules ovariens. De cette manière, il sera possible d'obtenir un plus grand nombre d'ovules à féconder en laboratoire(in vitro) et d'augmenter ainsi les chances d'avoir des embryons viables pouvant donner lieu à une grossesse.

Ensuite, le traitement par FIV nécessite le transfert du ou des embryons sélectionnés dans l'utérus de la patiente et, évidemment, la probabilité d'avoir une grossesse multiple augmente avec le transfert de plus d'un embryon dans le même cycle de FIV.

C'est pourquoi la tendance actuelle chez les spécialistes est le transfert d'un seul embryon. Ainsi, un nombre plus élevé d'embryons ne serait envisagé pour le transfert qu'en cas de mauvais pronostic, afin d'essayer d'augmenter les chances de gestation.

La législation espagnole, dans sa loi 14/2006, n'autorise le transfert que d'un maximum de trois embryons.

Cependant, il est important de préciser que le transfert de plusieurs embryons n'implique pas nécessairement qu'une grossesse multiple se produira. Il est possible que certains des embryons transférés ne s'implantent pas dans l'utérus, ou même qu'aucun des embryons ne s'implante et qu'il n'y ait donc pas de grossesse.

Des jumeaux dans la reproduction assistée?

Les grossesses multiples obtenues par procréation assistée (IA ou FIV) ne donnent pas de vrais jumeaux mais des jumeaux, car elles proviennent généralement de plusieurs ovules fécondés chacun par un spermatozoïde différent. Cela signifie que les frères et sœurs se ressemblent comme des frères et sœurs de naissance différente, et peuvent même être de sexe différent.

Toutefois, il est également possible qu'une grossesse gémellaire se produise naturellement en raison de la division de l'embryon en deux après une IA ou un transfert d'embryon. Dans ce cas, des jumeaux identiques seraient effectivement produits.

Je veux avoir des jumeaux

Aujourd'hui, les gynécologues spécialisés dans la reproduction assistée insistent sur l'importance de transférer un seul embryon afin d'éviter les grossesses multiples. Malgré cela, les patients ont parfois un avis contraire à ce que les médecins recommandent.

La raison en est que les futurs parents ne veulent pas mettre tous leurs espoirs dans un seul embryon. En outre, les patients préfèrent avoir des jumeaux au cours du même traitement et n'ont donc pas à passer par un transfert d'embryons et une nouvelle attente de bêta. Cependant, il est important de rappeler que le transfert d'embryons est une procédure très simple et qu'il n'entraîne généralement aucune gêne pour le patient.

Cependant, un traitement de procréation assistée est très difficile d'un point de vue émotionnel. Plusieurs visites à la clinique de fertilité sont nécessaires, sans oublier que le coût des techniques est élevé.

C'est pourquoi une grossesse multiple dans le cadre d'un traitement de procréation assistée présente certains avantages, ainsi que des inconvénients importants que nous allons voir ci-dessous.

Avantages de la grossesse multiple

Comme nous l'avons déjà mentionné, le principal avantage d'une grossesse multiple chez les patients souffrant de problèmes de fertilité est le fait qu'une partie du traitement de reproduction assistée n'est pas répétée à nouveau. Avec la naissance des bébés, les parents voient leur rêve d'avoir des enfants se réaliser et n'ont souvent pas recours à la recherche d'une nouvelle grossesse.

Un autre avantage est qu'en cas de grossesse multiple, la mère vit une seule grossesse et un seul accouchement, expériences que toutes les femmes ne souhaitent pas répéter.

D'autre part, il y a le lien particulier qui se forme entre des frères et sœurs nés à la même naissance. Ils grandissent ensemble, apprennent à tout partager et sont d'excellents compagnons de jeu.

Inconvénients de la grossesse multiple

Outre les complications liées à l'éducation des enfants, telles que l'augmentation de la charge de travail, les nuits blanches, les dépenses, etc., les inconvénients ou désavantages des grossesses multiples sont dus aux risques que ce type de grossesse comporte pour la mère et les bébés. Ces risques comprennent:

Pré-éclampsie
est un type d'hypertension artérielle qui survient pendant la grossesse. Elle entraîne également une perte de protéines dans l'urine.
Diabète gestationnel
le diabète qui apparaît pour la première fois pendant la grossesse.
Fausse couche ou perte d'un ou plusieurs fœtus
bien que de nombreuses grossesses multiples se déroulent normalement, le risque de fausse couche est plus élevé que pour les grossesses uniques.
Retard de croissance intra-utérin
les fœtus ne peuvent pas grandir comme ils le devraient.
Naissance prématurée
lorsque la naissance a lieu avant 37 semaines de gestation.
Accouchement par césarienne
une incision chirurgicale est pratiquée dans l'abdomen et l'utérus pour retirer les bébés.
Faible poids à la naissance
on considère qu'un bébé a un poids insuffisant à la naissance lorsque son poids est inférieur à 2 500 grammes.
Anomalies congénitales
sont des troubles qui sont déjà présents à la naissance.
Mortalité périnatale
le risque est accru en cas de grossesses multiples, liées à la prématurité.

Pour cette raison, il est parfois conseillé de procéder à une réduction embryonnaire si plusieurs embryons se sont implantés, après un conseil approprié à la femme ou au couple.

Vous pouvez lire plus d'informations sur cette procédure dans le lien suivant: Réduction d'embryons ou de fœtus en cas de grossesse multiple.

Vos questions fréquentes

Les jumeaux sont-ils plus susceptibles d'accoucher prématurément?

Par Dr. Manuel Aparicio Caballero (gynécologue).

Selon l'OMS, une naissance est considérée comme prématurée ou avant terme lorsqu'elle a lieu avant la 37e semaine de grossesse.

Parmi les causes les plus courantes associées aux naissances prématurées, citons les suivantes

  • Surdistension utérine : perte du tonus musculaire de l'utérus qui empêche l'utérus de retrouver sa taille naturelle.
  • Infection ou inflammation utérine : certains composants bactériens peuvent endommager les membranes du fœtus, provoquant leur rupture et déclenchant un travail prématuré. Une infection qui touche spécifiquement l'utérus peut également provoquer un travail prématuré.
  • Hémorragie déciduale : un type de saignement vaginal qui peut survenir pendant la grossesse.

Les facteurs de risque d'accouchement prématuré sont nombreux: obésité, hypertension artérielle, etc. La grossesse multiple est l'un de ces facteurs.

Comment éviter les grossesses multiples dans le cadre de la procréation assistée?

Par Dr. Manuel Fernandez (gynécologue).

De nombreuses mesures peuvent être prises et beaucoup d'entre elles sont mises en œuvre avec un succès croissant.

Fécondation in vitro : éviter le transfert de 3 embryons, opter pour le transfert d'un seul embryon en cas de bon pronostic, pour lequel il est nécessaire de sensibiliser les couples en traitement mais aussi les professionnels.

Le "succès" d'une technique de procréation assistée ne s'arrête pas à l'obtention d'une grossesse. Nous devons tous être de plus en plus conscients que l'objectif est d'obtenir un enfant à terme et en bonne santé, c'est-à-dire qui n'est pas prématuré.

Bien qu'il faille du temps et des efforts pour changer cette façon de penser, nous devons insister sur l'importance d'éviter les grossesses multiples.

Je veux être enceinte de jumeaux, puis-je prendre cette décision en FIV?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

Il est possible pour une femme ou un couple de choisir de transférer deux embryons au lieu d'un. Cependant, il est très important de suivre les recommandations des spécialistes et de ne pas courir le risque d'avoir une grossesse multiple. En outre, tous les embryons transférés ne parviennent pas à s'implanter dans l'utérus.

Est-il possible d'obtenir une grossesse multiple avec Omifin?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

Omifin est un médicament utilisé par les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques pour les aider à ovuler. Omifin provoque également la maturation folliculaire dans l'ovaire. Par conséquent, une surveillance échographique et l'administration de la dose appropriée sont nécessaires pour éviter une gestation multiple.

Une grossesse gémellaire grâce à un don d'ovules est-elle possible?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

Oui, cela dépend du nombre d'embryons transférés dans l'utérus de la mère. En outre, le taux de grossesse avec un don d'ovules est plus élevé qu'avec vos propres ovules, car les ovules donnés sont de meilleure qualité.

La rédaction vous recommande

Si vous souhaitez en savoir plus sur toutes les hypothèses à prendre en compte pour décider du nombre d'embryons à transférer après une FIV, vous pouvez consulter l'article suivant: Transfert d'embryons: combien d'embryons faut-il transférer?

Nous nous efforçons de vous fournir des informations de la plus haute qualité.

🙏 Merci de partager cet article si vous l'avez aimé. 💜💜💜 Aidez-nous à continuer!

Bibliographie

ASRM American Society for Reproductive Medicine. Challenges of Parenting Multiples. Patient’s Fact Sheet. Birmingham, Alabama 35216-2809.

Barri, P. (1996) Are multiple pregnancies an inevitable consequence of AMP techniques? In Press.

Craandjik, M., Helmerhorst, F.H., Koudstaal, J. et al, (1996) The influence of assisted procreation on the perinatal outcome of twin pregnancies. [Abstr. no. 859] Hum. Reprod., 11 (Abstr. Book 1), 40.

Cutting R. Single embryo transfer for all. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018 Nov;53:30-37.

Fahri, J. (1996) Treatment of anovulatory infertility: the problem of multiple pregnancies. Hum. Reprod., 11, 429-34

Filicori, M., Cognigni, G.E., Arnone, R. et al. (1996) Is multiple pregnancy an unavoidable complication of ovulation induction? The case for pulsatile GnRH. Eur. J. Obstet. Gynecol., 65 (Suppl. 1), 519-521.

Kovacs P: Multiple pregnancies after ART and how to minimize their occurrence. Current Women’s Health Reviews 2012, 8(4):289–296.

Nijs, M. and Geerst, L. (1993) Prevention of multiple pregnancies in an IVF program. Fertil. Steril., 59, 1245-1250.

Norwitz ER, Edusa V, Park JS. Maternal physiology and complications of multiple pregnancy. Semin Perinatol. 2005 Oct;29(5):338-48.

Nylander, P.P.S. (1981) The factors that influence twinning rates. Acta Genet. Med. Gemellol., 30, 189–202.

Olivennes, M, Kadheo, P., Rufat, P. et al. (1996) Perinatal outcome of twins pregnancies after IVF. Fertil. Steril, 66, 105-109.

Penzias, Alan et al. (2017). Guidance on the limits to the number of embryos to transfer: a committee opinion. Fertility and Sterility, Volume 107, Issue 4, 901-903.

Senoz, S., Benchetrit, A. and Casper, R. (1997) An IVF fallacy multiple pregnancy risk is lower for older women. /. Assist. Reprod. Genet., 14, 192-198.

Staessen, C. and Camus, M. (1992) The relationship between embryo quality and the occurrence of multiple pregnancy. Fertil. Steril, 57, 626-630.

Vilska S, Tiitinen A, Hyden-Granskog C, Hovatta O. Elective transfer of one embryo results in an acceptable pregnancy rate and eliminates the risk of multiple births. Hum Reprod 1999;14:2392– 2395

Wei J, Wu QJ, Zhang TN, Shen ZQ, Liu H, Zheng DM, Cui H; Collaborative Group on Twin Birth and Fetal Abnormality in China, Liu CX. Complications in multiple gestation pregnancy: A cross-sectional study of ten maternal-fetal medicine centers in China. Oncotarget. 2016 May 24;7(21):30797-803.

Vos questions fréquentes: 'Les jumeaux sont-ils plus susceptibles d'accoucher prématurément?', 'Comment éviter les grossesses multiples dans le cadre de la procréation assistée?', 'Je veux être enceinte de jumeaux, puis-je prendre cette décision en FIV?', 'Est-il possible d'obtenir une grossesse multiple avec Omifin?' et 'Une grossesse gémellaire grâce à un don d'ovules est-elle possible?'.

Voir plus

Auteurs et collaborateurs

Dr. Manuel Aparicio Caballero
Dr. Manuel Aparicio Caballero
Gynécologue
Diplômé en médecine de l'Université de Murcie, avec une spécialisation en obstétrique et gynécologie, et une maîtrise en reproduction humaine de l'Université Rey Juan Carlos et de l'IVI. En savoir plus sur Dr. Manuel Aparicio Caballero
Affiliation au Conseil de l'Ordre: 303008030
Dr. Manuel Fernandez
Dr. Manuel Fernandez
Gynécologue
Diplômé en Médecine et Chirurgie de l'Université de Séville. Spécialisé en obstétrique et gynécologie à l'hôpital universitaire Virgen Macarena à Séville. Master en Procréation Assistée à l'Université du Roi Juan Carlos de Madrid. Gynécologue à l'IVI Séville depuis 2003 et directeur clinique depuis 2005. En savoir plus sur Dr. Manuel Fernandez
Affiliation au conseil de l'Ordre: 4114231
 Silvia Azaña Gutiérrez
Silvia Azaña Gutiérrez
Embryologiste
Diplômé en biologie de la santé de l'université d'Alcalá et spécialisé en génétique clinique de la même université. Master en reproduction assistée de l'Université de Valence en collaboration avec les cliniques IVI. En savoir plus sur Silvia Azaña Gutiérrez
Affiliation à l’Ordre: 3435-CV
 Zaira Salvador
Zaira Salvador
Embryologiste
Diplômée en Biotechnologie par l'Université Politécnica de Valencia (UPV), Biotechnology degree en la National University of Ireland en Galway (NUIG) et embryologiste spécialisée en Médecine Reproductive avec un Master en Biotechnologie de la Reproduction Humaine par l'Université de Valencia en collaboration avec l'Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI) En savoir plus sur Zaira Salvador
Affiliation au Conseil de l'Ordre: 3185-CV
Adapté au français par:
 Cristina  Algarra Goosman
Cristina Algarra Goosman
Psychologue
Diplômée en psychologie par l'Université de Valence (UV) et spécialisée en psychologie clinique par le Centre universitaire européen et formation spécifique en infertilité : Aspects légaux, médicaux et psychosociaux par l'Université de Valence (UV) et l'ADEIT. En savoir plus sur Cristina Algarra Goosman
Numéro de membre: CV16874

Toutes les nouveautés sur la procréation médicalement assistée sur nos réseaux.