L'hyperprolactinémie est une altération hormonale qui peut survenir aussi bien chez les hommes que chez les femmes. Il s'agit d'une augmentation excessive des taux de l'hormone prolactine (PRL) dans le sang.
Néanmoins, l'hyperprolactinémie est plus fréquemment rencontrée como cause de stérilité féminine, car l'augmentation de l'hormone prolactine provoque des altérations du cycle menstruel et une anovulation.
Les causes de ce trouble sont très diverses, allant des situations normales de grossesse et d'allaitement à l'apparition de tumeurs bénignes de l'hypophyse. Cependant, ce ne sont pas les seuls motifs pour lesquels une augmentation excessive des taux de prolactine dans le sang peut apparaître.
Vous trouverez ci-dessous un index des 10 points que nous allons aborder dans cet article.
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L'hormone prolactine
La prolactine (PRL) est une hormone sécrétée par l'hypophyse, une glande située à la base du cerveau. Sa fonction principale est de stimuler la production de colostrum et de lait maternel dans les glandes mammaires après l'accouchement.
D'autre part, la prolactine est également impliquée dans la synthèse de la progestérone pendant la phase lutéale du cycle menstruel.
Bien que le taux de l'hormone prolactine augmente généralement pendant la grossesse et l'allaitement, il est normal qu'une femme adulte ait des valeurs comprises entre 0 et 20 ng/ml.
L'hyperprolactinémie est une pathologie caractérisée par l'augmentation de l'hormone prolactine dans le sang, avec une concentration supérieure à 30 ng/ml.
Des taux anormaux de prolactine dans le sang peuvent altérer le cycle menstruel, produire une anovulation et, par conséquent, une infertilité.
Concrètement, l'excès de prolactine inhibe la sécrétion de la GnRH, ce qui affecte à son tour la production des hormones FSH et LH, responsables du développement folliculaire et de l'ovulation.
Il est également fréquent que les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) présentent une hyperprolactinémie en raison de l'augmentation de la production d'œstrogènes.
Causes de l'hyperprolactinémie
Comme nous l'avons déjà mentionné, la grossesse est la principale cause d'hyperprolactinémie chez la femme. Pendant la gestation, le taux de prolactine peut atteindre 300 ng/ml.
Il en va de même pendant l'allaitement maternel, au cours duquel le bébé produit une stimulation du mamelon en tétant le lait, ce qui provoque un blocage continu de la sécrétion de dopamine.
Cependant, il s'agit de situations physiologiques normales dans la vie de la femme au cours desquelles l'augmentation de la prolactine dans le sang est transitoire, tout comme lors du sommeil profond, de l'exercice physique ou de l'orgasme. Une fois l'allaitement terminé, la prolactine reviendra à des taux normaux et le cycle menstruel se rétablira.
D'autre part, l'hyperprolactinémie peut avoir certaines causes pathologiques, telles que les suivantes :
- Hypothyroïdie.
- Adénomes hypophysaires (prolactinomes).
- Insuffisante rénale chronique.
- Syndrome des ovaires polykystiques.
- Hyperandrogénie.
- Anorexie mentale.
- Stress et anxiété.
- Sclérose en plaques.
- Cancer et tumeurs de l'hypophyse.
Il existe également un type d'hyperprolactinémie iatrogène, causée par des facteurs externes tels que les neuroleptiques, les antidépresseurs, les anxiolytiques, les tranquillisants, les opiacés, etc. Toutes ces substances diminuent l'action et la synthèse de la dopamine.
Enfin, les pilules contraceptives orales contenant des œstrogènes peuvent également produire une augmentation modérée de la prolactine circulante dans le sang.
Symptômes et signes
Chaque personne est différente et toutes ne présenteront pas les mêmes symptômes en cas de taux élevés de prolactine dans le sang. Voici les signes et symptômes les plus importants:
- Galactorrhée : écoulement de lait par les glandes mammaires. Survient dans 30 % des cas.
- Aménorrhée primaire ou secondaire : absence de règles.
- Céphalées et troubles du champ visuel. Ces symptômes apparaissent en cas de causes tumorales.
- Hirsutisme, si la femme présente un SOPK et/ou une hyperandrogénie.
- Ostéoporose, surtout en cas d'hypogonadisme.
- Diminution de la libido et sécheresse vaginale.
- Infertilité, principalement due à une anovulation chronique.
D'autre part, les symptômes chez les hommes souffrant d'hyperprolactinémie sont la diminution du désir sexuel, l'infertilité, des troubles visuels, une galactorrhée, voire une ostéoporose et une diminution de la masse musculaire.
Diagnostic de l'hyperprolactinémie
Le premier examen diagnostique à réaliser est le dosage sanguin des taux de prolactine.
Comme indiqué précédemment, des taux supérieurs à 30 ng/ml de prolactine dans le sang indiquent un trouble d'hyperprolactinémie. En cas de résultat compris entre 20 et 40 ng/ml, il sera nécessaire de répéter l'analyse pour confirmer le diagnostic.
De plus, il est important de réaliser une anamnèse et de réviser le dossier médical. Il faut d'abord écarter une grossesse, et tenir compte de la prise éventuelle de contraceptifs oraux, d'anxiolytiques, d'antidépresseurs, etc.
Enfin, il est également important d'écarter la présence d'une tumeur hypophysaire par scanner ou IRM, surtout si l'hyperprolactinémie n'est pas associée à une hypothyroïdie.
Si la cause de la prolactine élevée n'est pas trouvée, on parlera d'hyperprolactinémie idiopathique.
Traitement
Avant de commencer un traitement, il est nécessaire de connaître la cause exacte de ce trouble hormonal.
Dans le cas de médicaments ou de drogues causant l'hyperprolactinémie, il suffira d'arrêter ces substances pour rétablir des taux normaux.
Si la prolactine élevée est la conséquence d'une hypothyroïdie, l'endocrinologue pourra indiquer un traitement substitutif par hormones thyroïdiennes.
Dans d'autres situations, comme les adénomes hypophysaires, le traitement repose sur l'administration de médicaments agonistes dopaminergiques, tels que la cabergoline ou la bromocriptine.
Généralement, ce type de traitements est le plus utilisé afin de rétablir rapidement les taux de prolactine et restaurer la fertilité. Cependant, la femme peut prendre ces médicaments pendant des mois, voire des années.
En cas d'échec des traitements pharmacologiques, il peut être nécessaire de recourir à la chirurgie ou à la radiothérapie para retirer la tumeur.
Hyperprolactinémie et infertilité
Lorsque la cause de l'hyperprolactinémie est claire, il est préférable de traiter l'origine du problème. En rétablissant la normalité des taux de prolactine, les taux des hormones FSH et LH se réguleront également. Cela permettra de rétablir la fonction ovarienne et la capacité reproductive de la femme.
Cependant, si la cause est inconnue, il sera difficile d'établir un traitement spécifique y personnalisé.
Dans ces cas, pour les femmes diagnostiquées avec une hyperprolactinémie persistante, il sera nécessaire de recourir à un centre spécialisé en techniques de procréation assistée pour obtenir une grossesse.
Vos questions fréquentes
L'hyperprolactinémie peut-elle également toucher les hommes?
Oui. L'hyperprolactinémie chez les hommes est assez rare, mais certains hommes présentent parfois un taux de prolactine dans le sang supérieur à 20 ng/ml.
Parmi les symptômes les plus courants de l'hyperprolactinémie chez les hommes, on trouve les suivants :
- Dysfonction érectile.
- Baisse de la libido.
- Gynécomastie.
- Infertilité.
L'hyperprolactinémie peut-elle être guérie ?
Oui, il est possible de traiter et de guérir l'hyperprolactinémie, mais cela dépendra de la cause exacte de l'augmentation du taux de prolactine.
Par exemple, si l'excès de prolactine est dû à des causes physiologiques telles que la grossesse ou l'allaitement, il peut être guéri. Les niveaux de prolactine reviendront à la normale lorsque la femme aura terminé la période d'allaitement et retrouvé ses cycles menstruels.
En cas de cause pathologique, il est possible que la femme doive vivre pendant de longues périodes avec l'hyperprolactinémie. Cependant, les médicaments antagonistes de la dopamine peuvent aider à atteindre des niveaux normaux de prolactine dans ces cas.
Le stress peut-il être à l'origine d'une hyperprolactinémie ?
Oui. Les situations stressantes peuvent entraîner une augmentation du taux de prolactine dans le sang. Si une femme souffre d'un stress prolongé, son ovulation s'en trouvera affectée, ce qui entraînera des problèmes de fertilité.
Lecture recommandée
Outre la prolactine, d'autres hormones impliquées dans le système reproducteur féminin peuvent causer une infertilité. Vous pouvez continuer votre lecture ici: Bilan hormonal de fertilité chez la femme: quel est le taux normal?
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