Hypothyroïdie : comment affecte-t-elle la fertilité et la grossesse ?

Par (gynécologue), (embryologiste), (gynécologue) et (invitra staff).
Dernière actualisation: 04/12/2020

L'hypothyroïdie est un trouble caractérisé par une faible production d'hormones thyroïdiennes par la glande thyroïde. Cette pathologie est relativement courante et peut être traitée avec succès.

Dans certains cas, les symptômes de l'hypothyroïdie sont subtils et peuvent être confondus avec d'autres affections. Par conséquent, une personne peut ne pas être diagnostiquée pendant plusieurs années. En revanche, d'autres personnes souffrant d'hypothyroïdie signalent une prise de poids et une baisse de la libido.

La cause la plus fréquente de l'hypothyroïdie est un problème auto-immun. Certains anticorps du système immunitaire attaquent la glande thyroïde et modifient la fabrication de ses hormones, ce qui peut entraîner des problèmes pendant la grossesse. Toutefois, ce n'est pas la seule raison pour laquelle cette maladie peut apparaître.

Qu'est-ce que l'hypothyroïdie ?

L'hypothyroïdie est un état caractérisé par une sous-activité de la glande thyroïde, c'est-à-dire une activité réduite de la glande. Cela entraîne une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes et une diminution des fonctions vitales de l'organisme.

L'hypothyroïdie est un état présent chez les hommes et les femmes, bien qu'elle soit plus fréquente dans la population féminine.

Les hormones thyroïdiennes, la thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3), sont responsables de la stimulation des tissus à fabriquer des protéines, ainsi que de l'augmentation de la quantité d'oxygène dans les cellules.

Ces hormones sont sécrétées par les cellules épithéliales de la glande thyroïde grâce à l'iode contenu dans les aliments. La sécrétion des hormones T3 et T4 est régulée par l'hormone de stimulation de la thyroïde (TSH), qui est produite par l'hypophyse.

Ainsi, si les niveaux d'hormones thyroïdiennes sont faibles, l'hypophyse stimule une production accrue de l'hormone TSH pour inciter la glande thyroïde à produire plus d'hormones. Si les niveaux de T3 et T4 sont trop élevés, l'hypophyse produit moins de TSH.

Types d'hypothyroïdie

Principalement, l'hypothyroïdie peut être classée en deux types selon le déclencheur :

Hypothyroïdie primaire
est la forme la plus courante de la maladie. Dans ce cas, l'affection est causée par une défaillance de la glande thyroïde elle-même. En outre, les niveaux de l'hormone TSH sont élevés.
Hypothyroïdie secondaire
causée par une altération de l'hypophyse, entraînant une diminution des valeurs de TSH.

Outre ces deux types d'hypothyroïdie, il est également important de considérer l'hypothyroïdie périphérique ou tertiaire. Cette affection est rare et est généralement causée par l'incapacité des tissus à répondre aux hormones thyroïdiennes ou par l'inactivation périphérique des hormones thyroïdiennes. Dans ce cas, l'altération se situe au niveau de l'hypothalamus.

Causes et facteurs de risque

L'hypothyroïdie peut toucher tout le monde, quel que soit l'âge ou le sexe. Parmi les causes possibles les plus courantes des troubles de la glande thyroïde, on trouve la destruction de la glande par la thyroïdite de Hashimoto, une maladie auto-immune assez courante dans la population féminine. Cette pathologie se caractérise par l'attaque des lymphocytes T cytotoxiques sur la glande thyroïde.

Environ 4 femmes sur 1 000 développent cette maladie auto-immune. En revanche, la prévalence de la thyroïdite de Hashimoto dans la population masculine est de 1 pour 1 000 hommes.

En outre, différents facteurs peuvent augmenter le risque d'hypothyroïdie. Certaines d'entre elles sont énumérées ci-dessous :

  • Prétraitement radioactif de l'iode au niveau du cou ou de la poitrine.
  • Chirurgie de la thyroïde.
  • Les maladies auto-immunes telles que la polyarthrite rhumatoïde, le lupus et le diabète.
  • Les maladies génétiques telles que le syndrome de Turner et le syndrome de Down.
  • Administration de certains médicaments, tels que l'amiodarone et l'interféron.
  • Après la naissance.

Il convient de noter qu'il s'agit là de facteurs de risque et que cela ne signifie pas que toutes les personnes se trouvant dans l'une de ces situations développeront une hypothyroïdie.

Symptômes

Les symptômes de l'hypothyroïdie dépendent de chaque personne et sont difficiles à percevoir, parfois même confondus avec les symptômes de la dépression. Parmi les manifestations cliniques les plus courantes de l'hypothyroïdie, on peut citer les suivantes :

  • Constipation ou selles dures.
  • Peau pâle ou sèche.
  • Gonflement du visage, des mains et des pieds.
  • Augmentation du poids corporel.
  • Périodes menstruelles abondantes et anormales.
  • Diminution de la libido.
  • Douleurs musculaires et articulaires.

Ce sont les symptômes les plus courants de l'hypothyroïdie, mais cela ne signifie pas qu'une personne diagnostiquée avec cette maladie en aura toutes les manifestations cliniques. En outre, des concentrations élevées de cholestérol dans le sang sont assez courantes chez les personnes souffrant d'hypothyroïdie.

Diagnostic de l'hypothyroïdie

L'hypothyroïdie peut être diagnostiquée à partir des signes cliniques et des tests de laboratoire du patient. Le spécialiste ordonnera une analyse de sang pour étudier les valeurs des hormones thyroïdiennes et des hormones de stimulation de la thyroïde (TSH).

Les valeurs de référence pour ces hormones chez l'adulte sont les suivantes :

  • TSH de 0,4 à 4,5 muI/L.
  • T3 de 3,5 à 7,8 muI/L.
  • T4 de 9 à 25 pmol/L.

Il convient de noter que ces valeurs peuvent varier légèrement en fonction du laboratoire dans lequel elle est effectuée.

De plus, la détermination des taux de TSH dans le sang peut aider à diagnostiquer l'hypothyroïdie subclinique, un type d'affection qui ne provoque pas de signes et de symptômes chez l'homme. Dans les analyses de sang de ces personnes, les niveaux de T3 et T4 sont normaux, mais la TSH est supérieure à la ligne de base.

Dans les cas où le patient présente un goitre, le médecin demandera également une échographie de la thyroïde.

Traitement

Le traitement de l'hypothyroïdie est très simple. La façon la plus courante de traiter cette pathologie est l'administration quotidienne d'une pilule de thyroxine, car elle a une longue demi-vie et une partie est transformée en T3 dans le corps.

Le médecin s'occupera tout particulièrement des personnes souffrant de problèmes cardiaques et des patients âgés, le traitement commencera donc par de faibles doses de médicaments. En outre, dans les situations de stress, le spécialiste conseillera d'augmenter les doses d'hormones thyroïdiennes, tout comme pendant la grossesse.

Hypothyroïdie et infertilité

L'hypothyroïdie peut affecter la fertilité en réduisant la production d'ovules, et elle provoque également des irrégularités dans le cycle menstruel. De plus, un déficit en hormones thyroïdiennes entraîne une augmentation des niveaux de prolactine, une hormone qui empêche l'ovulation chez les femmes non enceintes lorsqu'elle est présente en forte concentration.

Le système reproducteur, tant masculin que féminin, a besoin d'une quantité suffisante d'hormones thyroïdiennes pour fonctionner correctement. En cas de grossesse, les femmes hypothyroïdiennes doivent être particulièrement prudentes, car de faibles niveaux d'hormones thyroïdiennes sont associés à un taux accru de fausses couches .

La procréation médicalement assistée, comme tout traitement médical, exige que vous fassiez confiance au professionnalisme des médecins et de la clinique que vous avez choisis. Évidemment, tous ne sont pas identiques. Le Rapport sur la fertilité va sélectionner pour vous les cliniques les plus proches de vous et répondant à nos critères de qualité rigoureux. De plus, le système effectuera une comparaison des prix et des conditions proposées par les différentes cliniques afin de faciliter votre prise de décision.

En résumé, les femmes hypothyroïdiennes présentent des taux élevés d'infertilité, d'échec des cycles de fécondation in vitro (FIV) et un risque accru de complications de la grossesse si elles ne sont pas traitées correctement.

Problèmes de grossesse

Comme mentionné ci-dessus, l'hypothyroïdie peut survenir pendant ou après la grossesse. Malheureusement, de nombreux symptômes de l'hypothyroïdie peuvent être confondus avec ceux de la grossesse et, par conséquent, la maladie n'est ni traitée ni diagnostiquée.

Chez les femmes enceintes, l'hypothyroïdie peut provoquer une fausse couche, quatre fois plus probable que la normale. C'est pourquoi il est important de se renseigner sur une éventuelle hypothyroïdie avant la grossesse ou très tôt.

En l'absence de diagnostic et de traitement de l'hypothyroïdie, les femmes enceintes risquent de développer une hypertension artérielle, d'accoucher prématurément et les bébés peuvent ne pas atteindre leur plein développement intellectuel.

Au lieu de cela, les patients diagnostiqués comme hypothyroïdiens, prendront un médicament basé sur une thérapie hormonale de remplacement de manière ordonnée et correcte. Il faudrait probablement augmenter un peu la dose, car la grossesse est une contrainte pour la thyroïde.

Recommandations

Lorsqu'une femme hypothyroïdienne tombe enceinte, que ce soit naturellement ou par procréation assistée, elle doit consulter un médecin dès qu'elle apprend qu'elle est enceinte. Le spécialiste, en fonction des résultats des analyses effectuées, ajustera la dose de médiation afin que la grossesse ait toutes les chances de réussir et ne soit pas en danger.

En revanche, les médicaments pour la thyroïde doivent être pris à jeun, au moins une à deux heures avant ou après les repas. Ces médicaments ne doivent pas être administrés en même temps que des antiacides et/ou des vitamines.

Enfin, un régime alimentaire riche en iode est essentiel pour les personnes souffrant d'hypothyroïdie. Parmi les aliments recommandés, citons le sel iodé, le poisson blanc, le poisson bleu et les fruits de mer, entre autres. Essayez également d'éviter de manger du chou cru, du chou rouge et des salades de radis, ainsi que du soja.

Vos questions fréquentes

L'hypothyroïdie est-elle liée à l'infertilité féminine ?

Par Dra. Rut Gómez de Segura (gynécologue).

Oui, toute altération de la fonction hormonale affecte toutes les autres hormones et peut donc influencer la capacité de reproduction des femmes et des hommes.

Dans le cas des femmes, des altérations de l'ovulation et un taux plus élevé d'avortements ont été décrits chez les patientes qui présentent des valeurs altérées de leurs hormones thyroïdiennes.

Parfois, l'hypothyroïdie est d'origine immunologique et l'hyperimmunité elle-même peut être associée à une diminution de la fertilité.

Comment traiter l'infertilité chez les femmes souffrant d'hypothyroïdie ?

Par Dr. Laura García de Miguel (gynécologue).

Les femmes qui souffrent d'hypothyroïdie ont un ralentissement de la production d'hormones par la glande thyroïde.

Chez ces femmes, il est nécessaire, quelle que soit la technique utilisée (fécondation in vitro, ovodonation), de corriger avec l'hormone thyroïdienne (comprimés oraux) jusqu'à l'obtention d'une bonne TSH, inférieure à 2,5 (hormone thyroïdienne) pour que l'implantation puisse se faire sans problème.

Ce traitement se poursuivra jusqu'à la grossesse et il est important de faire des contrôles périodiques avec l'endocrinologue pour évaluer s'il est nécessaire d'augmenter ou de diminuer les doses du traitement.

L'hypothyroïdie est-elle héréditaire ?

Par Marta Barranquero Gómez (embryologiste).

De nombreuses études indiquent l'existence d'une prédisposition génétique, mais elles ne prétendent pas que l'hypothyroïdie est héréditaire en tant que telle. Cela signifie que le risque d'hypothyroïdie est plus élevé si un membre de la famille est atteint de la maladie.

En outre, il est essentiel de tenir compte du type d'hypothyroïdie. Dans le cas de l'hypothyroïdie due à des causes auto-immunes, la génétique joue un rôle plus important.

Qu'est-ce que la thyroïdite de Hashimoto ?

Par Marta Barranquero Gómez (embryologiste).

La thyroïdite de Hashimoto est une maladie auto-immune caractérisée par la production d'anticorps antitheroïdiens
qui attaquent la glande thyroïde elle-même.

Cette maladie est la cause la plus fréquente d'hypothyroïdie. Elle est prévalente chez 4 femmes sur 1 000 en moyenne, bien qu'elle puisse également se produire chez les hommes et les enfants.

Parfois, la thyroïdite de Hashimoto peut s'accompagner d'autres maladies telles que le diabète, l'anémie pernicieuse et la polyarthrite rhumatoïde, entre autres.

La rédaction vous recommande

Outre l'hypothyroïdie, il existe d'autres pathologies qui provoquent l'infertilité chez la femme en raison d'altérations de la glande thyroïde. Si vous souhaitez lire des informations sur chacun d'eux, nous vous recommandons de consulter l'article suivant : Infertilité féminine due à des problèmes de la glande thyroïde.

D'autre part, les tests de fertilité de la femme comprennent une analyse de sang où sont évaluées les valeurs des hormones thyroïdiennes, mais aussi d'autres niveaux d'hormones. Si vous voulez en savoir plus, voici un lien : Tests hormonaux féminins : quels sont les taux normaux ?

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Vos questions fréquentes: 'L'hypothyroïdie est-elle liée à l'infertilité féminine ?', 'Comment traiter l'infertilité chez les femmes souffrant d'hypothyroïdie ?', 'L'hypothyroïdie est-elle héréditaire ?' et 'Qu'est-ce que la thyroïdite de Hashimoto ?'.

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Auteurs et collaborateurs

Dr.  Laura  García de Miguel
Dr. Laura García de Miguel
Gynécologue
Diplomée en médecine et chirurgie de l'Université autonome de Barcelone, avec spécialisation en gynécologie et obstétrique à l'hôpital universitaire Sant Joan de Déu. Elle est titulaire d'une maîtrise en reproduction humaine de l'Université Complutense de Madrid et est actuellement directrice médicale de la Clínica Tambre à Madrid. En savoir plus sur Dr. Laura García de Miguel
Affiliation au Conseil de l'Ordre: 280843059
 Marta Barranquero Gómez
Marta Barranquero Gómez
Embryologiste
Diplômé en biochimie et sciences biomédicales de l'Université de Valence (UV) et spécialisé en Procréation Médicalement Assistée par l'Université d'Alcalá de Henares (UAH) en collaboration avec Ginefiv et en génétique clinique de l'Université d'Alcalá de Henares (UAH). En savoir plus sur Marta Barranquero Gómez
Affiliation à l’Ordre: 3316-CV
Dra. Rut Gómez de Segura
Dra. Rut Gómez de Segura
Gynécologue
Le Dr Rut Gómez de Segura est diplômé en médecine et en chirurgie de l'université d'Alcalá de Henares. Elle a développé la spécialité d'obstétrique et de gynécologie à l'hôpital Costa del Sol de Marbella. Actuellement, elle est directrice médicale de la clinique de reproduction assistée FIV Espagne Madrid. En savoir plus sur Dra. Rut Gómez de Segura
Numéro de membre : 28/2908776
Adapté au français par:
 Romina Packan
Romina Packan
inviTRA Staff
Directrice éditoriale de la revue inviTRA en anglais et allemand. En savoir plus sur Romina Packan

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