Qu’est-ce que l’insuffisance ovarienne précoce (IOP)? – Causes et traitement

Par MD, PhD, MSc (gynécologue), BSc, MSc (embryologiste), MD (gynécologue) et BSc, MSc (psychologue).
Dernière actualisation: 20/12/2021

L'insuffisance ovarienne précoce (IOP), anciennement appelée insuffisance ovarienne prématurée (IOP ), est définie comme l' arrêt de l'activité ovarienne avant l'âge de 40 ans. Cela signifie que les ovaires cessent de fonctionner avant la ménopause. Par conséquent, la femme n'ovule pas et ses taux sanguins d'œstrogènes et de progestérone diminuent.

Les symptômes de la PIO ne sont pas très différents de ceux du cycle menstruel d'une femme, car ces symptômes sont dus à un manque d'œstrogènes.

La cause de cette insuffisance ovarienne est généralement inconnue, bien qu'il existe un risque accru lorsqu'il y a des antécédents de PIO chez les membres de la famille proche.

Formation et épuisement des ovules

La différenciation ovarienne chez le fœtus féminin commence vers la huitième semaine de gestation. Ainsi, à la 20e semaine de gestation, il y a déjà environ 6 à 7 millions d' ovogonies (les cellules souches qui donneront naissance aux ovules) dans les ovaires.

Ces ovogonies vont s'atrérer (mourir) et leur nombre va diminuer jusqu'au moment de la naissance. Au moment de la puberté, il y aura environ 300 000 ovules qui seront libérés au cours des cycles menstruels pendant la vie reproductive. En théorie, les femmes disposent à la naissance d'un nombre suffisant d'ovules à libérer jusqu'à l'âge de 50 ans au moins.

Ainsi, lorsqu'il y a un arrêt des menstruations dû à un épuisement des follicules ovariens avant l'âge de 40 ans, ou s'il y a une absence de réponse des follicules ovariens aux stimuli hormonaux des gonadotrophines lors d'un traitement de procréation assistée, on parle d'insuffisance ovarienne prématurée.

L'insuffisance ovarienne précoce survient chez 1 femme sur 100 de moins de 40 ans et chez 1 femme sur 1000 de moins de 30 ans.

Causes de la PIO

Dans 90 % des cas de PIO, la cause exacte est inconnue. De nombreux facteurs sont à l'origine de l'insuffisance ovarienne, bien qu'ils soient difficiles à déterminer. Les causes possibles de la PIO sont décrites ci-dessous:

  • Défauts chromosomiques, tels que le syndrome de l'X fragile, le syndrome de Turner ou d'autres altérations génétiques.
  • Les Exposition toxique tels que la chimiothérapie et la radiothérapie
  • Défauts enzymatiques ou métaboliques (galactosémie, hémochromatose, etc.).
  • Lesmaladies auto-immunes telles que l'hypothyroïdie (une maladie causée par un faible taux d'hormones thyroïdiennes).
  • Infections à Herpes Zoster ou à cytomégalovirus.

Facteurs de risque

Les facteurs qui augmentent le risque de développer une PIO sont les suivants:

Âge
le risque de PIO augmente entre 35 et 40 ans, bien qu'il puisse également se produire chez des femmes plus jeunes.
Le contexte familial
s'il existe d'autres cas de PIO dans la famille, le risque peut être accru.
Maladies nécessitant une intervention chirurgicale
c'est le cas de l'endométriose, par exemple.

Symptômes

En général, les symptômes de la PIO sont souvent similaires à ceux de la ménopause, car ils sont le résultat d'un faible taux d'œstrogènes.

L'absence de menstruation(aménorrhée) est le facteur le plus marquant pour une jeune femme et constitue le principal motif de consultation.

Plus précisément, on parle d'insuffisance ovarienne prématurée lorsqu'une femme de moins de 40 ans présente une aménorrhée, des taux d'œstrogènes très bas et des taux de gonadotrophine supérieurs à 40 mIU/mL.

Les autres symptômes associés à un faible taux d'œstrogènes sont les suivants:

  • Menstruations irrégulières ou absentes.
  • Sueurs nocturnes.
  • Sécheresse vaginale.
  • Bouffées de chaleur ou bouffées de chaleur.
  • Troubles du sommeil et insomnie.
  • Irritabilité et susceptibilité.
  • Manque de désir sexuel.
  • Difficulté à se concentrer.
  • Problèmes de fertilité.

Conséquences

Outre les symptômes évoqués dans la section précédente, la PIO a également des conséquences à long terme sur la santé des femmes.

Il existe plusieurs hormones dans le corps dont les valeurs sont diminuées en raison d'une insuffisance ovarienne précoce. Il en résulte un risque accru d'autres pathologies telles que celles évoquées ci-dessous:

Anxiété et dépression
en raison de la perte inattendue de la fonction ovarienne. Dans ces cas, une visite chez un psychologue est recommandée.
Syndrome de l'œil sec
provoque une gêne et une vision floue.
Cardiopathies
un faible taux d'œstrogènes a un effet sur les muscles entourant les artères et sur l'accumulation de cholestérol dans les artères. Tous ces éléments augmentent le risque de crise cardiaque.
Ostéoporose
est une maladie du squelette qui se caractérise par une diminution de la densité de la masse osseuse. Le risque de fractures osseuses est donc plus élevé.

Diagnostic de la PIO

Le premier signe d'alerte chez la femme est l'absence de menstruations ou des règles peu abondantes et irrégulières. Par conséquent, pour en découvrir la cause, il est préférable de procéder à un examen gynécologique. Le médecin procède à une anamnèse ainsi qu'à un examen physique et gynécologique.

Pour confirmer la présence d'une PIO, une analyse des hormones FSH et œstradiol est effectuée. Une FSH élevée et un faible taux d'œstradiol établissent la preuve d'une insuffisance ovarienne. Ces déterminations doivent être répétées à plusieurs reprises pour confirmer le diagnostic.

En revanche, s'il n'y a pas de raison apparente à l'insuffisance ovarienne, une analyse de sang peut être réalisée pour étudier le caryotype, c'est-à-dire l'ensemble des chromosomes de chaque cellule. De cette manière, il est possible de déterminer si la cause de la PIO est une altération chromosomique.

Traitement

Comme la PIO peut affecter la santé physique et émotionnelle, un traitement multidisciplinaire doit être mis en place, incluant une visite chez un psychologue.

Le traitement hormonal substitutif par pilules ou patchs d'œstrogène et de progestérone est le plus couramment utilisé. Cette thérapie soulage les symptômes de la ménopause et aide à combattre la perte osseuse causée par l'ostéoporose.

En termes de prévention de l'ostéoporose, les femmes atteintes de PIO doivent consommer suffisamment de calcium et de vitamine D. En outre, une activité physique régulière et le contrôle du poids sont importants. Cela permet également de prévenir les maladies coronariennes.

Effets de la PIO sur la fertilité

Les patients souffrant de PIO ont souvent des problèmes de fertilité dus à l'absence d'ovulation et à un faible taux d'œstrogènes. Dans ces cas, la stimulation ovarienne pour un traitement de fécondation in vitro avec les propres ovules de la patiente n'est généralement pas efficace.

Toutefois, certaines femmes âgées de 30 ou 40 ans peuvent obtenir de bons embryons par FIV avec leurs propres ovules, même si le nombre d'ovocytes obtenus est faible. Une autre option consiste à effectuer une banque d'ovocytes. Si l'on n'obtient pas de résultat positif de cette manière, il faut envisager un don d' ovules.

Enfin, dans 5 à 10 % des cas, une grossesse peut être obtenue si l'altération n'est pas permanente et si l'ovaire peut avoir une certaine activité. Pour cela, l'insuffisance ovarienne doit être spontanée et le caryotype normal. Cependant, il n'y a aucun moyen de savoir si cela se produira.

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Vos questions fréquentes

Qu'est-ce que l'insuffisance ovarienne précoce (IOP)?

Par Dr. Blanca Paraíso MD, PhD, MSc (gynécologue).

On considère qu'une femme est atteinte de PIO si elle présente une altération de la fonction ovarienne avant l'âge de 40 ans. Elle était autrefois également connue sous le nom d'insuffisance ovarienne précoce ou de ménopause précoce. Toutefois, ces termes ne sont pas tout à fait exacts, car la ménopause entraîne un épuisement total ou quasi total de la réserve ovarienne, de sorte que les règles disparaissent complètement. En cas d'insuffisance ovarienne précoce, les patientes peuvent continuer à ovuler par intermittence.
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Peut-on prévenir l'insuffisance ovarienne précoce?

Par Dra. Rut Gómez de Segura MD (gynécologue).

L'insuffisance ovarienne précoce est la diminution ou l'absence d'ovocytes (œufs) chez les patientes de moins de 40 ans. La prévention de la PIO dépend de la cause de l'échec. Normalement, la POI n'a pas de cause connue, elle ne peut donc pas être évitée.

D'autre part, il arrive que la PIO soit causée par des facteurs génétiques, des facteurs auto-immuns, des facteurs métaboliques, des infections, des substances toxiques ou l'administration de médicaments.
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L'insuffisance ovarienne précoce est-elle la même chose que l'insuffisance ovarienne précoce?

Par Marta Barranquero Gómez BSc, MSc (embryologiste).

Oui, jusqu'en 2007, le terme d'insuffisance ovarienne précoce (IOP) était couramment utilisé. Depuis, le terme d'insuffisance ovarienne primaire (IOP) a été proposé car il exprime plus rigoureusement une détérioration progressive des ovaires.

Une grossesse peut-elle être obtenue en cas de PIO?

Par Dr. Blanca Paraíso MD, PhD, MSc (gynécologue).

Oui, dans 5 à 10 % des cas, ces patientes pourront tomber enceintes spontanément après une ovulation unique.
spontanément après une seule ovulation. Cependant, la grande majorité d'entre eux seront infertiles et devront subir
stérilité et devra recourir à l'ovodonation.
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Quels sont les soins à prodiguer à une femme atteinte de PIO?

Par Marta Barranquero Gómez BSc, MSc (embryologiste).

Les femmes atteintes de PIO doivent mener un mode de vie sain, avec une alimentation équilibrée et un exercice physique modéré. Ils peuvent également demander une aide professionnelle pour leur santé mentale et émotionnelle.

L'insuffisance ovarienne précoce est-elle réversible?

Par Marta Barranquero Gómez BSc, MSc (embryologiste).

Non. Les femmes souffrant d'insuffisance ovarienne ont peu de chances de retrouver une fonction ovarienne normale.

Cependant, dans certains cas, une activité ovarienne intermittente peut se produire. Ces femmes peuvent donc être capables d'ovuler spontanément et même de tomber enceintes.

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Bibliographie

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Auteurs et collaborateurs

Dr. Blanca Paraíso
Dr. Blanca Paraíso
MD, PhD, MSc
Gynécologue
Diplômée en Médecine et doctorat à l'Universidad Complutense de Madrid (UCM). Diplômée en Statistiques de Sciences de la Santé. Docteur experte en Gynécologie et PMA. En savoir plus sur Dr. Blanca Paraíso
Affiliation à l’Ordre des Médecins: CS3302
 Marta Barranquero Gómez
Marta Barranquero Gómez
BSc, MSc
Embryologiste
Diplômé en biochimie et sciences biomédicales de l'Université de Valence (UV) et spécialisé en Procréation Médicalement Assistée par l'Université d'Alcalá de Henares (UAH) en collaboration avec Ginefiv et en génétique clinique de l'Université d'Alcalá de Henares (UAH). En savoir plus sur Marta Barranquero Gómez
Affiliation à l’Ordre: 3316-CV
Dra. Rut Gómez de Segura
Dra. Rut Gómez de Segura
MD
Gynécologue
Le Dr Rut Gómez de Segura est diplômé en médecine et en chirurgie de l'université d'Alcalá de Henares. Elle a développé la spécialité d'obstétrique et de gynécologie à l'hôpital Costa del Sol de Marbella. Actuellement, elle est directrice médicale de la clinique de reproduction assistée FIV Espagne Madrid. En savoir plus sur Dra. Rut Gómez de Segura
Numéro de membre : 28/2908776
Adapté au français par:
 Cristina  Algarra Goosman
Cristina Algarra Goosman
BSc, MSc
Psychologue
Diplômée en psychologie par l'Université de Valence (UV) et spécialisée en psychologie clinique par le Centre universitaire européen et formation spécifique en infertilité : Aspects légaux, médicaux et psychosociaux par l'Université de Valence (UV) et l'ADEIT. En savoir plus sur Cristina Algarra Goosman
Numéro de membre: CV16874

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