Le protocole d'une FIV conventionnelle et de la FIV-ICSI est le même, à l'exception d'une des étapes: l'union de l'ovule et du spermatozoïde.
Dans le cas de l'ICSI, l'insémination des ovules est réalisée lors de l'injection d'un spermatozoïde à l'intérieur de l'ovule par une micro-aiguille, de manière directe et beaucoup plus élaborée que pour la FIV.
Vous trouverez ci-dessous un index des 7 points que nous allons aborder dans cet article.
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Quelle sont les étapes d'une fécondation in vitro?
La fécondation in vitro consiste à fusionner les gamètes (ovules et spermatozoïdes) en laboratoire pour créer des embryons qui seront ensuite transférés dans l'utérus de la femme pour obtenir une grossesse.
Avant l'union des gamètes, il est nécessaire de suivre une série d'étapes. Chacune de ces étapes est détaillée ci-dessous.
Stimulation ovarienne contrôlée
La stimulation ovarienne consiste à administrer des hormones spécifiques aux femmes dans deux buts principaux :
- Pour cela, tous les ovules qui commencent à se développer dans ce cycle, atteignent le stade final de la maturation. Dans le cycle naturel de la femme, un seul des ovules atteint le stade final de la maturation, qui sera libéré au moment de l'ovulation. Par conséquent, plus la quantité et la qualité des œufs sont importantes, plus la probabilité d'obtenir des embryons et le taux de grossesse augmentent.
- Surveillez le cycle ovarien et sachez approximativement quand les ovules sont matures et donc quand l'ovulation aura lieu. Cela augmente les chances de succès.
Il existe plusieurs protocoles médicaux pour stimuler l'ovaire, bien que l'on utilise généralement les gonadotrophines et analogues de la GnRH. Le médecin décidera du traitement le plus approprié pour chaque patiente.
Normalement, la stimulation ovarienne dure de 6 à 10 jours, pendant lesquels la patiente devra se rendre régulièrement chez le médecin tous les 2 ou 3 jours. Ainsi, le spécialiste contrôlera l'évolution de l'ovaire et pourra programmer la ponction au moment opportun, c'est-à-dire lorsque les follicules ovariens atteindront une taille de 16 à 18 mm.
En quoi consiste une stimulation ovarienne?
Selon le Dr. Elena Martín, il s'agit du traitement préalable à l'application de toute technique de reproduction, insémination artificielle ou fécondation in vitro. Elle consiste à injecter généralement sous forme subcutanée, et parfois intra-musculaire. des hormones qui participent dans le processus de la reproduction, pendant environ 9-14 jours avant la réalisation d'une fécondation in vitro ou d'une insémination.
Ponction folliculaire ou ovarienne
L'étape suivante consiste à extraire les ovules par ponction folliculaire ou ovarienne. Il s'agit d'une intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie où le gynécologue pique les follicules de l'ovaire ("sacs" qui contiennent les ovules) et aspire leur contenu. Par la suite, le liquide folliculaire sera analysé en laboratoire à la recherche des ovules.
Ce procédé dure environ 30 minutes et le patient ne ressent aucune douleur. En outre, la femme peut rentrer chez elle lorsque la ponction ovarienne est terminée, ce qui ne nécessite pas d'hospitalisation.
Si vous voulez en savoir plus sur la ponction folliculaire, vous pouvez consulter cet article : Qu'est-ce que la ponction ovarienne dans un processus de FIV ?
Recueil et préparation du sperme
L'échantillon de sperme est généralement recueilli par masturbation. Quelques minutes après l'éjaculation, le sperme passe par un procédé appelé capacitation spermatique qui consiste à éliminer les spermatozoïdes de mauvais qualité et le plasma séminal. Ainsi, l'échantillon est concentré en spermatozoïdes à mobilité progressive.
S'il est impossible d'obtenir les spermatozoïdes par masturbation, le médecin peut les prélever directement dans les testicules par biopsie testiculaire ou aspiration d'épididyme. Ce type d'échantillons exige de passer par une ICSI en raison de la faible quantité et mauvaise qualité des spermatozoïdes.
Fécondation ou fusion des gamètes
La fécondation est le moment où l'ovule et le sperme fusionnent pour réunir le patrimoine génétique des deux parents et donner naissance à un nouvel être. L'union peut se faire avec plus ou moins d'intervention de l'embryologiste. Cependant, en général, il fonctionne comme suit :
- FIV classique
- l'embryologiste place simplement les ovules et les spermatozoïdes dans la même plaque de culture, en attendant que ces derniers puissent pénétrer dans l'ovule.
- ICSI
- l'embryologiste est celui qui dépose directement les spermatozoïdes à l'intérieur de l'ovule.
En revanche, lorsqu'il s'agit d'une ICSI, il dépose directement le spermatozoïde à l'intérieur de l'ovule. Vous pourrez trouver plus d'informations sur ce lien: Quelles sont les différences entre FIV conventionnelle et ICSI?
Évaluer la fécondation
16-20 heures après la fécondation, l'embryologiste vérifie si l'ovule a été correctement fécondé ou si au contraire il y a eu une erreur qui aurait empêché la fusion. Pour cela, il analyse la présence de deux corpuscules polaires (CP) et des deux pro nucleus (PN), qui vont fusionner pour donner lieu au zygote (embryon d'une cellule). Nous pouvons l'observer sur cette image.
Culture des embryons
Les zygotes sont laissés en culture pour continuer leur évolution. De cette manière, ils évolueront du stade d'embryon au stade de blastocyste. Vous pouvez observer les différences entre chaque stade sur l'image antérieure.
Ils sont déposés dans un incubateur spécifique qui maintient les conditions de température et de gaz idéals pour la croissance embryonnaire jusqu'au moment du transfert. Pendant le temps où ils se trouvent dans l'incubateur, ils seront surveillés en permanence et leur qualité sera déterminée.
Vous souhaitez en savoir plus sur la qualité des embryons? Nous vous expliquons tout sur ce lien: La qualité embryonnaire pour une FIV.
Préparation de l'endomètre
La patiente reçoit un traitement hormonal différent de celui de la stimulation ovarienne pour faire en sorte que son endomètre soit réceptif, et qu'il soit ainsi capable d'interagir avec l'embryon pour qu'il s'implante et puisse commencer la grossesse.
L'endomètre doit présenter un aspect trilaminaire et une épaisseur d'entre 7 et 10 mm environ pour favoriser l'implantation embryonnaire.
Les œstrogènes et la progestérone sont les traitements les plus fréquents, soit par voie vaginale, soit par voie orale ou patchs.
Si la FIV est réalisée à partir d'embryons frais, les médecins prescrivent souvent uniquement de la progestérone pour accompagner la phase lutéale naturelle.
Transfert d'embryons
En fonction de la qualité des embryons, on sélectionne celui qui présente le potentiel d'implantation le plus élevé. On le transfère dans l'utérus de la future mère grâce à une canule spécifique, en attente de son implantation dans l'endomètre utérin et donc, de la grossesse.
Le transfert est indolore et de courte durée. Il est réalisé par un gynécologue en consultation ou en bloc chirurgical si une anesthésie est nécessaire.
Vous trouverez plus d'informations sur ce lien: En quoi consiste le transfert embryonnaire?
Congélation ou vitrification des embryons
La loi française autorise le transfert de trois embryons maximum, bien qu'aujourd'hui les médecins préfèrent en transférer un ou deux afin d'éviter les grossesses multiples. Les embryons surnuméraires de bonne qualité qui ne sont pas transférés sont cryoconservés par un processus de vitrification embryonnaire.
Test de grossesse
Entre 10 et 15 jours après le transfert, la femme peut effectuer un test de grossesse qui détecte l'hormone bêta hCG afin de vérifier si la FIV a été réalisée avec succès et que l'objectif est atteint: la grossesse.
Le test de grossesse peut être réalisé en urine ou par prise de sang. Leur fonctionnement est similaire, ils détectent tous deux l'hormone bêta hCG, aussi appelée hormone de grossesse. La période entre le transfert et le test de grossesse est souvent difficile à vivre pour la patiente au niveau psychologique.
Remboursement
En France, les techniques de PMA sont prises en charge à 100 %.
Jusqu'à 4 tentatives de FIV avec ou sans micro-manipulations peuvent être remboursées par la sécurité sociale. La femme doit avoir moins de 43 ans.
Voici tous les examens couverts par la CPAM:
- Les contrôles de la stimulation (bilans hormonaux, échographies, etc.)
- Les traitements de stimulation (progestérone, etc)
- L'anesthésie
- La préparation du sperme
- La ponction ovarienne
- La fécondation dans le laboratoire
- Les actes de laboratoire utiles à la croissance des embryons
- Le transfert des embryons
- La congélation des embryons sur-numéraires
Une FIV supplémentaire peut être prise en charge dans des cas exceptionnels à condition d'avoir une entente préalable. Il faut déposer une demande d'entente préalable globale avant le début du traitement et mentionner la technique utilisée.
Il est nécessaire d'obtenir l'accord de la caisse d'assurance maladie avant chaque tentative de fécondation in vitro.
Les FIV (ou ICSI) non suivies de transfert d'embryons n'entrent pas dans le calcul des FIV donnant lieu à une prise en charge. Les transferts ultérieurs d'embryons en surnombre congelés ayant été obtenus après ponction pour FIV (ou pour ICSI) n'entrent pas dans la comptabilisation des tentatives.
Une FIV (ou une ICSI) qui conduit à une grossesse se terminant par une fausse couche ou se terminant par une grossesse extra utérine compte comme une tentative.
Une FIV (ou une ICSI) qui conduit à une grossesse se terminant par la naissance d'un enfant ouvre doit à une prise en charge d'une FIV supplémentaire pour une grossesse ultérieure, dans les mêmes conditions.
Les critères d'une tentative de FIV sont la ponction de follicules et le transfert d'embryons, indépendamment du nombre de transferts effectués à partir d'une ponction.
Si vous devez faire un traitement de fécondation in vitro pour devenir maman, nous vous recommandons d'utiliser le Rapport sur la fertilité. En 3 étapes simples, qui vous permettra de connaître les cliniques à l’étranger qui répondent à nos critères de qualité rigoureux. En outre, vous recevrez un rapport contenant des conseils utiles avant de réaliser des visites dans les cliniques.
Protocole court et protocole long
Selon chaque patiente, le médecin devra décider quel protocole suivre et la dose de traitement à administrer, en fonction des résultats de son bilan hormonal, son âge, sa réponse ovarienne lors des cycles précédents, etc.
- Protocole court
- il débute normalement le troisième jour de la menstruation (troisième jour du cycle) avec des injections de gonadotrophines, soit FSH seule ou combinée avec de la LH, jusqu'à la maturation des follicules. À partir du jour 8, 5 jours après avoir commencé l'administration de gonadotrophines, l'antagoniste est administré pour éviter le pic de LH qui entraînerait l'ovulation. Lorsque les follicules sont matures, on administre l'hormone hCG pour provoquer l'ovulation 36 heures après.
- Protocole long
- lors du cycle menstruel antérieur, aux alentours du jour 21 du cycle, on commence l'administration d'un antagoniste de la GnRH jusqu’à l’arrivée des règles 10-14 jours plus tard. Ainsi, l'ovulation spontanée est évitée. On administre ensuite des gonadotrophines, soit seulement FSH ou combinée à la LH, jusqu’à observation d’une taille folliculaire et de niveaux d'oestradiol adéquats indicateurs de maturité. Une fois que les follicules sont matures, on administre l'hormone hCG pour provoquer la maturation finale et l'ovulation 36 heures après.
Dans les deux cas, la ponction folliculaire pour recueillir les ovocytes aura lieu avant l'ovulation.
Lors d'un protocole court de stimulation, la durée est d'environ 15-17 jours, tandis que lors d'un protocole long, il faut ajouter 10-15 jours de préparation préalable.
Vos questions fréquentes
Peut-on annuler un cycle de FIV une fois qu'il a commencé et ne pas atteindre le transfert?
Oui, à la fois attendu et inattendu. Parfois, on sait que la réserve ovarienne de la femme est faible, que la qualité du sperme est mauvaise ou qu'il existe d'autres conditions qui peuvent déterminer qu'un cycle de FIV ne va pas jusqu'au bout.
Cependant, dans d'autres cas, il ne faut pas s'attendre à ce qu'elle se produise et, à un moment donné du cycle de FIV, elle doit être annulée.
Les foetus provenant de FIV ou ICSI se développent-ils à la même vitesse que ceux qui ont été conçus naturellement ?
La vitesse de développement du fœtus est indépendante du fait que ce soit une grossesse réalisée naturellement ou une technique de reproduction assistée. Un autre concept différent serait la croissance fœtale par rapport aux semaines de gestation qui peut être influencée par de multiples facteurs et a observé une incidence plus élevée de retard de croissance intra-utérin pour les grossesses secondaires aux techniques de fertilité liées aux grossesses spontanées.
Comment faire une injection lors d'une FIV ?
La majorité des traitements utilisés en PMA pour stimuler les ovaires sont administrés par voie sous-cutanée dans la zone abdominale. La pratique est simple et le personnel de clinique vous montrera comment faire.
À partir du troisième jour du cycle menstruel, la femme commence son traitement et réaliser une injection par jour qui doit être pratiquée à la même heure tous les jours. Elles sont pratiquées jusqu'à ce que le médecin décide de les arrêter et peuvent durer entre 6 et 13 jours.
Que faire après un échec de FIV ?
Après un échec de FIV, il est important que la patiente ne se décourage pas. La dimension psychologique est très importante. Si cette tentative n'a pas été fructueuse, cela ne veut pas dire que la prochaine ne fonctionnera pas.
Une fois les règles survenues, il est recommandé de consulter les meilleures options avec son spécialiste. Il décidera si la patiente doit se reposer pendant un ou plusieurs cycles, ou retenter tout de suite une autre FIV.
Comment faire pour qu'une FIV marche ?
Après une FIV, lorsqu'elle rentre chez elle, il n'est pas nécessaire que la patiente prenne des congés pour se reposer, tout comme il n'est pas nécessaire qu'elle limite ses activités quotidiennes. Il est toutefois recommandé d'éviter les efforts physiques intenses, mais on peut aller au gymnase, se promener, faire les courses, réaliser des activités quotidiennes.
Rester 20 jours au repos peut être compliqué, surtout pour les femmes les plus actives. C’est d’ailleurs contre-productif parce que cela augmente le stress et l’anxiété, de sorte qu’on est obsédé par le résultat de la FIV et par le test de grossesse.
Il n'existe aucun conseil particulier après une FIV si ce n'est de surveiller des symptômes anormaux comme un saignement abondant ou des douleurs intenses.
Les médicaments prescrits pour la FIV sont-ils toujours les mêmes ?
Non, bien que l'objectif du traitement administré soit identique, il existe plusieurs protocoles et modes de stimulation ovarienne et préparation endométriale.
Les médicaments s'adaptent à la situation de chaque femme, ainsi que sa posologie. C'est pour cette raison qu'il est indispensable de réaliser une bonne étude de fertilité de la femme avant le processus de FIV. Il est également important de considérer la réaction au médicament et éventuellement d'en modifier le type ou le dosage en fonction de cette dernière.
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La fécondation in vitro est une technique de procréation assistée qui consiste à extraire les ovules par ponction folliculaire, pour ensuite les féconder en laboratoire avec les spermatozoïdes de l’homme.
Vous trouverez toutes les informations sur ce lien: La fécondation in vitro.
La faible réponse à la stimulation ovarienne est un problème que rencontrent de 7 à 24 % des patientes qui se soumettent à des traitements de fécondation in vitro. nous vous expliquons en quoi elle consiste ici: Qu'est-ce que la faible réponse ovarienne?
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Bibliographie
Reproducción Asistida ORG. Video: ¿Qué es la estimulación ovárica?, par Dr. Elena Martín Hidalgo, 29/12/2015. [Voir vidéo originale en espagnol].
Vos questions fréquentes: 'Peut-on annuler un cycle de FIV une fois qu'il a commencé et ne pas atteindre le transfert?', 'Les foetus provenant de FIV ou ICSI se développent-ils à la même vitesse que ceux qui ont été conçus naturellement ?', 'Comment faire une injection lors d'une FIV ?', 'Que faire après un échec de FIV ?', 'Comment faire pour qu'une FIV marche ?' et 'Les médicaments prescrits pour la FIV sont-ils toujours les mêmes ?'.
Bonjour !
Je suis de Paris et j’aimerais savoir quelle clinique vous recommandez ?
Salut, Jess,
Le choix d’une clinique de fertilité appropriée n’est pas une tâche facile, car il existe de nombreuses cliniques. Divers facteurs tels que la localisation, les traitements offerts, les taux de réussite, etc. doivent être pris en compte. Je vous recommande donc de lire notre guide pour choisir la bonne clinique afin que vous sachiez ce qu’il faut rechercher: Comment choisir la clinique de PMA la plus adaptée à vos besoins?
Vous trouverez également un aperçu des cliniques de fertilité de votre région dans notre liste de cliniques: Liste des cliniques de PMA.
Bonne journée
Je suis de Bretagne et j’aimerais savoir combien de temps dure toute la procédure, depuis la première étape de la demande de premier rendez-vous jusqu’à la grossesse. Merci
Bonjour Amisdespercherons,
La durée d’une procédure de FIV est d’au moins un mois entier, à compter du moment où vous vous rendez à la clinique pour la première fois, des tests nécessaires, de la stimulation ovarienne, du prélèvement d’ovules, du transfert d’embryons et ensuite de l’attente bêta (cette dernière est de 15 jours jusqu’à ce que vous puissiez faire un test de grossesse). Toutefois, dans de nombreux cas, cela peut prendre plus de temps, car tous les patients ne réagissent pas de la même manière aux médicaments, entre autres.
Si vous avez besoin d’aide pour choisir une clinique de qualité près de chez vous, vous pouvez accéder à cet outil utile : rapport de fertilité. Grâce à lui, vous recevrez un rapport personnalisé contenant des informations très intéressantes et des conseils pour visiter les cliniques.
J’espère que cela vous aidera,
Bonne journée