Le spermogramme: résultat et interprétation

Le spermogramme, ou analyse spermatique, est un examen médical qui permet d'évaluer la qualité du sperme. Les paramètres pris en compte lors de cette étude sont le volume ou le pH spermatique ainsi que la morphologie, la mobilité et la concentration de spermatozoïdes.

L'OMS (Organisation Mondiale de la Santé) établit des valeurs de référence qui déterminent la normalité d'un spermogramme. Grâce à ces paramètres de normalité, l'examen évalue s'il existe un type d'infertilité ainsi que les probabilités de grossesse.

En quoi consiste le spermogramme?

L'homme dont le sperme va être étudié doit remettre un échantillon après une période d'abstinence sexuelle d'entre 3 et 5 jours. Cela inclut l'absence de relations sexuelles ainsi que de masturbation.

Afin de réaliser le diagnostic d'infertilité masculine, il est nécessaire de réaliser au moins deux spermogrammes à un intervalle de deux mois de différence et que le résultat soit le même, car les résultats peuvent varier selon des variables environnementales ou du laboratoire, et pas seulement physiologiques.

L'échantillon pour le spermogramme

Le sperme est recueilli par masturbation dans un flacon stérile après avoir uriné et après un lavage de mains et des parties génitales. Il est déposé dans un flacon stérile fourni par le centre médical.

Il est essentiel de recueillir la totalité de l'échantillon de l'éjaculat. De nombreux hommes éprouvent une gêne pendant le recueil de sperme et perdent une partie de l'échantillon, surtout la première fraction du sperme.

Si une partie du flacon est renversée ou quelques gouttes sont perdues, l'analyse ne sera pas représentative et donc, ne sera pas considérée comme valable. Cela doit être signalé au personnel du laboratoire afin de prendre un nouveau rendez-vous pour une meilleure analyse du sperme.

Recueil d'échantillon de sperme

Comme nous l'avons commenté au préalable, l'idéal est de recueillir l'échantillon dans la clinique pour altérer le moins possible les conditions de l'échantillon spermatique. Cependant, de nombreuses cliniques offrent la possibilité de recueillir l'échantillon chez soi et de l'apporter au laboratoire. Dans ce cas de figure, il est préférable que le temps entre l'obtention de l'échantillon et le transport jusqu'à la clinique n'excède pas 30-40 minutes afin d'obtenir un résultat du spermogramme le plus fiable possible.

De plus, jusqu'à l'arrivée au laboratoire, les conditions de température et de lumière doivent être adéquates. Le flacon doit être conservé dans une poche du pantalon, ou en contact avec le corps et enveloppé dans du papier aluminium pour que la lumière n'entre pas en contact avec lui.

Spermogramme selon les normes OMS

L'OMS a publié en 2010 des paramètres de référence en dessous desquels un échantillon de sperme est considéré comme anormal.

Lors de l'analyse du sperme, on utilise deux formes d'examen: l'examen macroscopique et l'examen microscopique. En général, il existe des paramètres de référence, bien qu'ils varient souvent en fonction du laboratoire et de la clinique.

L'analyse macroscopique

L'analyse macroscopique est la première à être réalisée. Elle sert à évaluer les caractéristiques les plus basiques du sperme:

Volume

la quantité de sperme expulsée lors de l'éjaculat se mesure en millilitres (ml). À partir de 1.5 ml, elle est considérée comme normale.

Liquéfaction

après le repos de l'échantillon pendant environ 20 minutes, le sperme devient moins compact et l'examen microscopique peut commencer. Une protéine expulsée dans l'éjaculat appelée fibrinolysine est responsable de la liquéfaction du sperme. Si ce n'est pas le cas, il peut y avoir une pathologie.

Viscosité

On analyse la présence de fils. Quand l'échantillon est fortement visqueux, il est nécessaire de rompre les fils pour que les spermatozoïdes puissent circuler librement dans le liquide séminale.

Couleur

le sperme est de couleur blanc-grisonnant et parfois un peu jaune. S'il présente un autre aspect, cela peut être le signe d'une infection.

pH

les taux normaux de pH se situent entre 7.2 et 8.0. ce qui est considéré comme des valeurs légèrement basiques. La variation du pH peut indiquer la présence d'une infection ou des troubles de la production du liquide séminale.

Analyse macroscopique d'un échantillon de sperme

Au niveau microscopique, les aspects observés les plus importants sont:

L'analyse microscopique

Au niveau microscopique, les paramètres les plus importants qui sont étudiés sont:

Concentration de spermatozoïdes

il faut établir deux valeurs. D'un côté, la concentration de spermatozoïdes dans l’éjaculat par millilitre (ml), qui est considérée comme normale à partir de 15 millions/ml. D'un autre côté, le nombre total de spermatozoïdes dans l'éjaculat, qui, selon l’OMS, est normale à partir de 39 millions de spermatozoïdes/éjaculat.

Mobilité spermatique

il s’agit de l’analyse de la capacité de mouvement des spermatozoïdes. En général, elle se mesure par deux valeurs, le mouvement total ( tous les spermatozoïdes qui sont en mouvement) qui doit être au moins de 40% et la mobilité progressive (les spermatozoïdes bougent et avancent), et la valeur minimum est de 32%. De nombreuses cliniques analysent le type de mouvement, s’il est rapide, modéré ou lent.

Vitalité

elle est mesurée par un examen de teinture, elle n’est effectuée que dans le cas où les spermatozoïdes immobiles sont nombreux afin de vérifier s’ils sont morts ou s'ils sont juste immobiles. La vitalité doit être au moins de 58% se spermatozoïdes.

Morphologie

on évalue la forme de la tête, le cou et la queue du spermatozoïde. Selon l’OMS, un échantillon de morphologie normal réunit au moins 4% des spermatozoïdes de forme normale, c'est-à-dire sans anomalies sur aucune partie.

Présence de leucocytes ou cellules épithéliales

il est normal qu’en plus de spermatozoïdes, on retrouve un autre type de cellules, comme des leucocytes, ou cellules épithéliales. Dans des échantillons où la présence de leucocytes est élevée, on suspecte la présence d’infection.

Récupération des spermatozoïdes mobiles (REM)

La récupération des spermatozoïdes mobiles est un examen complémentaire au spermogramme.

Le test REM consiste à séparer les spermatozoïdes en fonction de leur mobilité.

On obtient ainsi une fraction de l'échantillon concentré dans les spermatozoïdes les plus mobiles, ce qui nous renseignera sur la qualité des spermatozoïdes récupérés. Ainsi, nous serons en mesure d'évaluer de façon plus efficace la technique de procréation assistée qui offre les meilleures chances de succès en fonction de la qualité séminale obtenue.

Par exemple, un spermogramme de base peut montrer une concentration et une mobilité optimales, mais l'échantillon ne répond pas bien à la préparation et n'est pas de bonne qualité après centrifugation. Il est donc déconseillé d'effectuer une insémination artificielle, car les chances d'obtenir une grossesse avec cette technique sont faibles.

Les propos de l'embryologiste Luis Gijón à ce propos:

Selon la valeur du REM obtenu, il faudra procéder soit à une insémination, soit une FIV ou une ICSI, ce qui serait le plus compliqué.

Dr Luis Gijon Tevar à propos du test REM

Pour obtenir cette fraction de spermatozoïdes mobiles, l'échantillon d'éjaculat est soumis à un processus appelé capacité spermatique. Il existe plusieurs méthodes pour capaciter l'échantillon, bien que les principales soient le swim-up ou les gradients de densité.

On considère qu'un échantillon est normal quand il a un nombre de spermatozoïdes à mobilité progressive (a+b) supérieur à 3-5 millions.

Vos questions fréquentes

L’abstinence sexuelle a-t-elle des bénéfices ?

L’abstinence de 3 à 5 jours avant d’effectuer une analyse de sperme est utilisée afin d’homogénéiser les résultats en fonction des caractéristiques normales.

L’abstinence sexuelle à long terme ne procure aucun avantage au sperme.

Quelles analyses sont nécessaires pour détecter l’infertilité masculine mis à part le spermogramme ?

Nous pouvons également évaluer la qualité séminale en étudiant le contenu génétique des spermatozoïdes. D'une part, nous pouvons étudier l'intégrité de l'ADN, fondamentale pour parvenir à un développement embryonnaire correct. Cependant, parfois, il peut arriver que celui-ci soit fragmenté. Le test de fragmentation évalue le pourcentage de spermatozoïdes fragmentés présents dans l'éjaculat.

D'autre part, nous pouvons étudier si les spermatozoïdes présentent un contenu chromosomique correct grâce à l'étude FISH (5 paires de chromosomes sont évaluées) ou Chromosperme (un profil chromosomique général est évalué). Un éjaculat avec un pourcentage élevé de spermatozoïdes présentant des malformations chromosomiques pourrait donner lieu à un plus grand nombre d'embryons aneuploïdes.

Quelles sont les quantités normales d'un spermogramme ?

Les valeurs les plus déterminantes d'un spermogramme sont les suivantes:

• Volume de l'échantillon ≥ de 1,5 ml
• pH entre 7,2 et 8,0
• Concentration spermatique ≥ de 15 millones/ml
• Total des spermatozoïdes > de 40 millions
• Mobilité progressive (A+B) ≥ de 32%
• Spermatozoïdes vivants > de 58%
• Spermatozoïdes normaux ≥ de 4%
• REM (capacitation spermatique) > de 5 millions, il s'agit du paramètre le plus important du spermogramme

Comment savoir si je suis un homme fertile ?

Afin de connaître le taux de fertilité, vous devrez passer une série d’examens. D'abord un historique clinique et un examen physique complet, puis un spermogramme, où sont analysés le volume, la concentration, la mobilité, la viabilité et la morphologie des spermatozoïdes. Cette analyse permet de prévenir, éviter ou traiter d'éventuels troubles qui peuvent provoquer la stérilité et qui passent inaperçus.

Combien de temps mettent les résultats du spermogramme ?

Chaque laboratoire travaille différemment, selon leur volume de travail. Il est possible d'avoir les résultats le jour même, mais le plus habituel est d'attendre 2-3 jours après le recueil de sperme.

Quelles maladies peuvent causer des problèmes aux spermatozoïdes ?

Effectivement, certaines maladies testiculaires comme la varicocèle, l'hydrocèle, la cryptorchidie et certaines maladies génétiques peuvent altérer la production normale de spermatozoïdes et causer l'infertilité.

Les problèmes hormonaux comme l'hypogonadisme, l'hyperprolactinémie, l'hyperthyroïdie, l'hypothyroïdie et le diabète influent aussi sur le développement spermatique.

Si les voies spermatiques et les glandes accessoires ont une anomalie, la maturation des spermatozoïdes et l'éjaculation pourraient se voir perturbés.

Quels médicaments sont nécessaires pour le spermogramme ?

Aucun médicament n'est nécessaire pour faire un spermogramme. Cependant, en cas de détection de trouble, le médecin peut recommander un complément alimentaire pour améliorer la qualité spermatique pendant les 3 mois suivants et évaluer si le nouveau spermogramme s'améliore.

L'enterococcus faecalis du sperme provoque-t-il l'infertilité ?

Ce micro-organisme est une bactérie commensale c'est-à-dire qui vit avec d'autres germes. Elle se retrouve notamment dans le tube digestif des humains. Elle peut également se rencontrer dans l'environnement (dans des eaux usées, l'eau douce, sur les sols).

Cette bactérie peut causer des infections, notamment des infections nosocomiales. Si elle apparaît lors du spermogramme, elle est traitée par des antibiotiques.

Elle est la cause la plus fréquente des infections qui affectent la prostate et le sperme. Comme toutes les infections qui affectent l'appareil reproducteur, elle peut provoquer l'infertilité, mais prise à temps, un traitement par antibiotique suffit à l'éliminer.

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