La ligature des trompes est-elle réversible?

Par MD (gynécologue), BSc, MSc (embriologue), BSc, MSc (embryologiste) et BSc, MSc (psychologue).
Dernière actualisation: 30/12/2021

Lorsqu'une femme décide de subir une ligature des trompes, c'est parce qu'elle ne veut pas avoir d'autres enfants à l'avenir.
Cependant, les conditions qui ont conduit à sa décision peuvent changer.

La vie est pleine de décisions qui sont prises en fonction des circonstances du moment. Mais ces circonstances peuvent changer et nous amener à prendre une autre direction dans la vie.

Des couples peuvent se séparer, trouver d'autres amours et vouloir fonder une nouvelle famille malgré une ligature des trompes. Ou bien la femme qui a subi l'opération peut simplement changer d'avis et souhaiter redevenir mère.

On estime que 14,3 % des femmes ayant subi une ligature des trompes souhaitent redevenir mères dans les 14 ans suivant la stérilisation chirurgicale. Aujourd'hui, la possibilité d'avoir à nouveau des enfants est envisageable grâce à l' inversion de la ligature des trompes.

L'inversion de la ligature des trompes est une intervention chirurgicale visant à désolidariser et à reconstruire les trompes de Fallope, ce qui permet à une grossesse naturellede se produire à nouveau. On peut donc dire que la ligature des trompes n'est pas toujours définitive.

Vous trouverez ci-dessous un index des 12 points que nous allons aborder dans cet article.

Qu'est-ce que la réversion ligature des trompes ?

La ligature des trompes était considérée comme une méthode de contraception permanente qui n'était recommandée qu'aux femmes déjà mères et sûres de ne plus vouloir d'enfants. Cependant, les progrès de la médecine ont permis, dans certains cas, une recanalisation tubaire, rendant ce processus réversible.

La fécondation de l'ovule par le spermatozoïde a lieu dans les trompes de Fallope. Lorsque les trompes sont ligaturées, l'union des deux gamètes (ovule et sperme) ne peut avoir lieu et, par conséquent, la gestation est empêchée. Si l'on parvient à ouvrir le passage dans les trompes, la grossesse peut à nouveau être obtenue.

Indications préalables à l'inversion tubaire

La chirurgie d'inversion ne convient pas à toutes les femmes. Les personnes qui souhaitent se soumettre à cette procédure doivent être examinées par leur médecin et répondre aux exigences et indications suivantes :

  • Le patient aura un meilleur pronostic si les fimbriae sont préservés après la ligature des trompes. Le fimbria est une structure en forme de frange située à l'extrémité distale de la trompe de Fallope qui englobe l'ovaire. Lorsque l'ovaire libère un ovule, celui-ci est ramassé par les fimbriae et acheminé dans la trompe de Fallope.
  • La femme doit conserver au moins 4 centimètres de trompe de Fallope afin de restaurer la fonction tubaire.
  • L'âge de la patiente doit être inférieur à 40 ans, car après cet âge, les chances d'obtenir une grossesse de manière naturelle sont réduites.

Études préalables à la chirurgie d'inversion

Avant de procéder à une inversion de la ligature des trompes, le médecin doit examiner le couple pour s'assurer qu'ils peuvent tous deux devenir parents après l'opération.

Les tests demandés par le médecin auront donc pour but d'étudier la fertilité de la patiente et de son partenaire.

Une analyse hormonale et une échographie ovarienne de la femme seront les principaux tests pour savoir si elle pourra tomber enceinte à l'avenir. Dans le cas de l'homme, un spermiogramme sera le test qui déterminera si sa fertilité est adéquate.

Pour savoir dans quelle mesure les trompes de Fallope sectionnées lors de l'opération précédente sont atteintes, le médecin demandera, si nécessaire, les examens suivants:

  • Hystérosalpingographie: le médecin pourra déterminer si la trompe restante de la femme est en état d'être restaurée ou, au contraire, si elle est complètement endommagée.
  • Laparoscopie: le médecin peut explorer la cavité abdominale en insérant une petite caméra. De cette manière, le médecin pourra examiner dans quelle mesure les trompes de Fallope sont endommagées.

Les résultats de tous ces tests indiqueront si la patiente peut poursuivre le processus de restauration de sa fertilité.

La procédure d'inversion tubaire

Le succès de cette procédure dépend de la manière dont l'opération de ligature des trompes a été effectuée dans le passé, car il est nécessaire que la patiente conserve une section de la trompe de Fallope pour que l'inversion soit possible.

Globalement, les techniques chirurgicales qui permettent de restaurer la fertilité après une ligature des trompes offrent un taux de grossesse moyen de 55 %

Dans ce qui suit, nous allons voir en quoi consistent les différents procédés d'inversion de la stérilité.

Ligature des trompes de Fallope par occlusion ou section

Les procédures d'inversion de la ligature des trompes les plus réussies sont celles qui sectionnent ou désactivent une petite partie de la trompe de Fallope. Dans ce cas, il s'agit des techniques de stérilisation par section et d'occlusion tubaire:

  • Laligature des trompes par section tubaire: cette opération chirurgicale repose sur la section ou la découpe d'une partie de la trompe de Fallope. Les extrémités coupées doivent être attachées ensemble. Parmi ce groupe de techniques figure la ligature des trompes, connue sous le nom de méthode Pomeroy Pomeroy.
  • Occlusion tubaire ligature des trompes: consiste à placer un dispositif tel qu'une pince, un clip ou un anneau qui comprime la trompe et empêche la fécondation.

L'inversion de ce type de ligature tubaire est simple, puisqu'elle consiste à retirer la section nouée ou l'objet obstruant la trompe. Les deux extrémités du tube sont ensuite suturées ensemble pour rétablir la perméabilité.

La ligature des trompes par section ou occlusion tubaire est la plus facile à inverser.

L'inversion de la ligature des trompes pour une obstruction de Pomeroy ou des trompes permet d'obtenir 70 % de grossesses naturelles chez les patientes de moins de 35 ans dans les 18 premiers mois suivant l'inversion.

Ligature des trompes de Fallope par ablation des fimbriae

La ligature des trompes de Fallope par excision des fimbriae présente un risque d'inversion beaucoup plus faible que les options précédentes.

L'opération d'inversion est basée sur la reconstruction des fimbriae avec la trompe de Fallope restante de la femme.

Les chances d'obtenir une grossesse naturelle après une reconstruction fimbriale sont inférieures à 25 %.

Ligature par désactivation des trompes de Fallope

Les techniques de ligature des trompes de Fallope qui offrent la plus grande efficacité en tant que méthode contraceptive sont celles qui désactivent la majeure partie de la trompe. Cependant, ces techniques réduisent la possibilité d'une inversion future. Ils sont les suivants:

  • L'ablation de la trompe de Fallope: si la stérilisation de la femme est effectuée par l' ablation complète de la trompe de Fallope, les chances d'inversion ne sont pas possibles. En cas d' ablation partielle de la trompe, il est nécessaire de disposer d'au moins 4-6 cm de trompe saine pour pouvoir inverser l'opération de ligature.
  • Dommages irréversibles aux trompes de Fallope: certains systèmes de stérilisation provoquent des dommages irréversibles le long des trompes de Fallope. Par exemple, le système Essure est un dispositif en forme de ressort qui est placé à l'intérieur de la trompe de Fallope pour empêcher les spermatozoïdes de passer. En raison de nombreux cas où des femmes ont signalé des douleurs abdominales ou des allergies causées par ce dispositif, son utilisation comme méthode contraceptive est en désuétude. Cependant, aujourd'hui, on peut encore trouver des femmes portant ce dispositif à l'intérieur d'elles.

L'inversion de la stérilisation chez les patientes présentant ce type de ligature des trompes est techniquement impossible. Dans ces cas, il est recommandé aux femmes de recourir à un traitement de fécondation in vitro afin de devenir mères.

Soins après une chirurgie d'inversion

Il est important de se rappeler que l'inversion de la ligature des trompes est une opération beaucoup plus complexe que la ligature des trompes elle-même et qu'elle prend beaucoup plus de temps.

Alors que la ligature des trompes prend environ cinq minutes, la recanalisation des trompes peut prendre jusqu'à deux heures.
Par conséquent, le bénéfice de l'intervention doit être soigneusement évalué.

Le temps de récupération du patient dépend de la méthode chirurgicale utilisée par le chirurgien. Les opérations impliquant une chirurgie abdominale, où une intersection est faite dans la partie inférieure de l'abdomen, nécessiteront plus de repos et de temps de récupération.

Cependant, la plupart des opérations visant à rétablir la fonction tubaire sont réalisées à l'aide de techniques microchirurgicales. Dans ce type d'opération, l'intervention se fait par de petites perforations dans l'abdomen par lesquelles le chirurgien insère de petits instruments chirurgicaux qu'il utilise pour opérer.

Ce type de chirurgie est moins invasif et le patient peut récupérer à la maison. Après cette intervention, la plupart des patients sont en mesure de reprendre progressivement leur vie quotidienne. Le patient se rétablit généralement complètement dans les deux semaines qui suivent l'opération.

Risques et complications de la chirurgie d'inversion

Toute intervention chirurgicale comporte des risques et, bien que ceux-ci soient rares, les patients doivent savoir qu'ils peuvent être confrontés aux complications suivantes après une opération:

  • Infections.
  • Saignement.
  • Lésion des organes voisins
  • Guérison des trompes de Fallope
  • Complications de l'anesthésie
  • Risque de grossesse extra-utérine
  • Échec de l'opération et impossibilité d'obtenir une grossesse naturelle

Procédure d'inversion tubaire réussie

Comme nous l'avons vu, le taux de réussite dépend de la procédure chirurgicale utilisée pour effectuer la ligature des trompes.

Trois ou quatre mois après l'opération, le patient doit se rendre chez le médecin pour un contrôle des tubes et une étude de leur perméabilité.

Normalement, une nouvelle hystérosalpingographie sera le test approprié pour voir si les trompes de Fallope sont à nouveau ouvertes aux spermatozoïdes.

Dans les cas où l'inversion n'est pas possible ou n'a pas réussi, le couple peut recourir à la fécondation in vitro comme alternative à la grossesse naturelle.

Chirurgie d'inversion ou traitement par FIV?

Il n'est pas facile de prendre la décision de subir une ligature tubaire inversée ou un traitement par FIV.

Il ne faut pas seulement prendre en compte l'âge du patient, le coût de chaque traitement, le temps ou la présence d'autres problèmes de fertilité potentiellement négatifs. En outre, le planning familial à long terme du couple doit être pris en considération.

La PMA, comme tout traitement médical, exige que vous fassiez confiance au professionnalisme des médecins et de la clinique que vous avez choisis. Évidemment, tous ne sont pas identiques. Le Rapport sur la fertilité sélectionne les cliniques les plus avantageuses pour vous selon nos critères de qualité rigoureux. De plus, le système effectue une comparaison des prix et des conditions offertes par les différentes cliniques afin de faciliter votre prise de décision.

Par conséquent, lorsqu'une femme souhaite restaurer sa fertilité après une ligature des trompes, il est nécessaire de se demander: combien d'enfants souhaite-t-elle avoir, quelle est la meilleure option pour son âge, quel traitement a les meilleures chances de grossesse?

Dans les sections suivantes, nous examinerons les données de plusieurs études scientifiques, où les différents taux de grossesse entre l'inversion de la ligature des trompes et les traitements par FIV ont été analysés en fonction de l'âge des patientes.

Chez les femmes de moins de 35 ans ayant le désir d'avoir plus d'un enfant

Si une femme souhaite avoir plus d'un enfant à l'avenir, l'inversion de la ligature des trompes sera son premier choix. La chirurgie de recanalisation sera toujours la meilleure décision lorsque la femme est jeune, a une bonne réserve ovarienne et peut concevoir ses futurs bébés naturellement.

L'inversion de la ligature des trompes offre un taux de réussite de grossesse supérieur à 70 % chez les jeunes femmes. C'est pourquoi de plus en plus de patients qui ont subi ces procédures contraceptives choisissent de subir des opérations pour inverser le processus.

Chez les femmes âgées de 35 à 37 ans

Dans ce cas, la décision doit être prise en fonction du coût et de l'efficacité qu'offrent les deux techniques. Si une femme ne souhaite avoir qu'un seul enfant, la FIV peut être l'option la plus appropriée, pour éviter les risques liés à une opération.

Toutefois, si le patient souhaite avoir plus d'un enfant à l'avenir, l'inversion de la ligature des trompes sera plus avantageuse pour le couple si les études de fertilité précédentes le permettent.

Les chances de grossesse par FIV chez les femmes de moins de 37 ans qui suivent ce traitement parce qu'elles ont subi une ligature des trompes sont de 52,4 %. Toutefois, ce taux de réussite passe à 72,2 % chez les femmes qui ont décidé de subir une opération d'inversion des trompes. Par conséquent, si la femme souhaite avoir plus d'un enfant à l'avenir et qu'elle est âgée de moins de 37 ans, la chirurgie d'inversion est le traitement le plus approprié.

Femmes de plus de 37 ans

Tous les groupes de recherche qui se sont penchés sur cette question s'accordent à dire que chez les femmes de plus de 37 ans, le traitement le plus rentable et le plus efficace est la FIV, avec un taux de réussite de 51,4 %, contre 36,6 % de grossesses chez les femmes ayant subi une inversion tubaire.

À partir de 37 ans, la fertilité d'une femme diminue car la qualité de ses ovules et sa réserve ovarienne sont gravement affectées.

Femmes de plus de 42-43 ans

Chez les femmes de plus de 42 ans, les taux de réussite pour l'obtention d'une grossesse sont très faibles, tant pour la procédure chirurgicale d'inversion que pour le traitement par FIV. Cela est dû à la diminution de la réserve ovarienne que connaissent les femmes à la fin de leur vie reproductive.

Les femmes de plus de 42 ans ayant subi une ligature des trompes sont non seulement confrontées à l'impossibilité de ne pas tomber enceinte après l'opération d'inversion, mais doivent également faire face au faible taux de réussite des procédures de FIV, qui se situe entre 1 et 3 %.

Les taux de réussite de la FIV par cycle sont meilleurs que ceux de l'inversion tubaire pour tous les groupes d'âge dans tous les rapports publiés

Vos questions fréquentes

L’inverstion d’une ligature des trompes est-elle efficace pour obtenir une grossesse ?

Par Dr. Jon Ander Agirregoikoa MD (gynécologue).

La ligature des trompes consiste à empêcher le passage du sperme vers les trompes, ce qui empêche la fécondation.

L'inversion de la ligature des trompes n'est pas toujours suffisante, les facteurs pouvant influencer sont: l'âge, le temps écoulé depuis la chirurgie et la technique utilisée. Chez les femmes de moins de 34 ans, le taux de grossesse peut atteindre 70%.

Un autre facteur important est la longueur de la trompe après l’intervention, qui doit être supérieure à 4 cm.

On peut envisager l'inversion d'une ligature des trompes chez des femmes de moins de 34 ans et avec une trompe résiduelle supérieure à 4 cm.

Que faire pour tomber enceinte avec un facteur d'infertilité tubaire?

Par Zaira Salvador BSc, MSc (embryologiste).

Le traitement de FIV est le traitement le plus approprié pour atteindre la grossesse lorsque les trompes de Fallope ne fonctionnent pas correctement. Normalement, c'est la technique de choix chez les femmes qui ont subi une ligature des trompes et qui souhaitent avoir un enfant.

De plus, l'avantage de la FIV est qu'elle offre également des garanties de succès même si le sperme du conjoint n'est pas de bonne qualité.

La ligature des trompes par la technique d'Irving peut-elle être inversée ?

Par Laura Parra Villar BSc, MSc (embriologue).

Ce n'est pas possible. Cette technique a été conçue pour offrir une meilleure protection contre la stérilisation que les autres techniques qui recanalisent le tube et le rouvrent.

Étant donné qu'une grande partie de la trompe est endommagée par cette méthode, l'inversion de la ligature des trompes pour rétablir la fertilité n'est techniquement pas possible.

Qu'est-ce qu'une salpingectomie partielle?

Par Zaira Salvador BSc, MSc (embryologiste).

Comme son nom l'indique, la salpingectomie partielle consiste à couper et à retirer un segment de la trompe de Fallope. Cette méthode est la plus couramment utilisée pour la ligature des trompes et est connue sous le nom de Pomeroy.

La rédaction vous recommande

Si vous avez subi une ligature des trompes et que vous souhaitez en savoir plus sur la façon dont vous pouvez tomber enceinte grâce à un traitement par FIV, nous vous recommandons l'article: Possibilité de tomber enceinte avec une ligature des trompes.

Le traitement par FIV est la technique de procréation assistée la plus couramment utilisée pour les personnes qui n'ont pas de trompes de Fallope fonctionnelles. Si vous souhaitez en savoir plus sur ce traitement, nous vous invitons à consulter notre article: La fécondation in vitro (FIV): de quoi s'agit-il et quel est son prix?

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Auteurs et collaborateurs

Dr. Jon Ander  Agirregoikoa
Dr. Jon Ander Agirregoikoa
MD
Gynécologue
Diplôme en médecine de l'Université du Pays Basque, avec spécialisation en obstétrique et gynécologie. Il a plusieurs années d'expérience dans le domaine de la procréation assistée et est co-directeur et cofondateur des cliniques ART. Il combine également son activité médicale avec l'enseignement à l'Université du Pays basque. En savoir plus sur Dr. Jon Ander Agirregoikoa
Affiliation au Conseil de l'Ordre: 014809788
 Laura Parra Villar
Laura Parra Villar
BSc, MSc
Embriologue
Diplômé en biologie de l'Université de Valence (UV) et embryologiste avec un master en biotechnologie de la reproduction humaine de l'Université de Valence en collaboration avec l'Institut valencien de l'infertilité (IVI). En savoir plus sur Laura Parra Villar
Número de colegiada: 3325-CV
 Zaira Salvador
Zaira Salvador
BSc, MSc
Embryologiste
Diplômée en Biotechnologie par l'Université Politécnica de Valencia (UPV), Biotechnology degree en la National University of Ireland en Galway (NUIG) et embryologiste spécialisée en Médecine Reproductive avec un Master en Biotechnologie de la Reproduction Humaine par l'Université de Valencia en collaboration avec l'Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI) En savoir plus sur Zaira Salvador
Affiliation au Conseil de l'Ordre: 3185-CV
Adapté au français par:
 Cristina  Algarra Goosman
Cristina Algarra Goosman
BSc, MSc
Psychologue
Diplômée en psychologie par l'Université de Valence (UV) et spécialisée en psychologie clinique par le Centre universitaire européen et formation spécifique en infertilité : Aspects légaux, médicaux et psychosociaux par l'Université de Valence (UV) et l'ADEIT. En savoir plus sur Cristina Algarra Goosman
Numéro de membre: CV16874

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