Lorsqu'un couple ne parvient pas à une grossesse après un an de relations sexuelles non protégées, un traitement de la fertilité sera nécessaire pour avoir un bébé.
Les techniques de procréation assistée utilisées dans ces traitements sont diverses et peuvent être classées en deux groupes :
- Techniques de faible complexité
- les rapports sexuels programmés, l'entraînement du sperme, l'insémination artificielle, la congélation du sperme, etc.
- Des techniques très complexes
- la fécondation in vitro, l'injection intracytoplasmique de sperme, le diagnostic génétique préimplantatoire, la vitrification, etc.
En outre, chacune de ces techniques est composée de protocoles et de méthodes qui peuvent présenter différents degrés de difficulté.
Vous trouverez ci-dessous un index des 7 points que nous allons aborder dans cet article.
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Choisir la meilleure technique
Les experts décident du type de technique le plus approprié pour chaque patient en fonction de plusieurs facteurs tels que le degré d'infertilité ou l'âge.
Il est également important d'évaluer la somme des potentiels de reproduction des deux membres du couple : l'homme et la femme.
En outre, plusieurs techniques combinées peuvent être nécessaires dans un traitement de stérilité. Par exemple, la fécondation in vitro avec diagnostic génétique préimplantatoire et/ou vitrification d'embryons.
Techniques de faible complexité
Dans une clinique de procréation assistée, les traitements de fertilité faisant appel à des techniques peu complexes sont définis comme étant ceux qui ne présentent aucun risque ou un grand inconfort pour les patients.
Les méthodes qui ne présentent pas de grandes difficultés techniques pour les spécialistes médicaux ou le personnel de laboratoire sont également considérées comme des méthodes peu complexes.
Il existe de nombreuses techniques qui répondent à ces exigences en matière de procréation assistée. Toutefois, nous traiterons ci-dessous des plus pertinentes.
Insémination artificielle (IA)
L'IA est une technique très simple pour obtenir une grossesse et constitue le premier choix si l'âge minimum et la qualité séminale sont respectés.
L'IA est le dépôt de spermatozoïdes non naturels dans le système de reproduction d'une femme, plus précisément dans l'utérus.
Pendant l'intervention, le cycle ovarien de la femme est stimulé et l'ovulation est contrôlée.
La stimulation ovarienne se fait par l'administration de faibles doses des hormones impliquées dans le cycle menstruel avec des injections dès les premiers jours de la menstruation. Cette situation est contrôlée par des échographies transvaginales périodiques.
Lorsque la taille des follicules et l'épaisseur de l'endomètre sont adéquates, l'insémination est programmée avec le sperme du partenaire ou celui d'un donneur anonyme.
Entre 34 et 36 heures avant l'insémination, l'ovulation doit être induite par une injection d'hormone hCG. Ainsi, le follicule de l'ovaire se brise et l'ovule sort dans les tubes où il sera fécondé par un spermatozoïde.
L'échantillon séminal pour l'insémination est recueilli par masturbation et formé en laboratoire. Ce procédé consiste à préparer un milieu enrichi de spermatozoïdes de la meilleure qualité, qui sera introduit dans la femme à l'aide d'une canule d'insémination.
Si du sperme de donneur est utilisé, il sera congelé. Il est donc nécessaire de procéder à une décongélation du sperme avant l'IA.
La technique d'IA ne nécessite aucun type d'anesthésie car elle est indolore.
Environ deux semaines plus tard, la femme fera un test de grossesse sanguin pour voir si le processus a été mené à bien.
Si vous voulez en savoir plus, vous pouvez continuer à lire dans le lien suivant : Insémination artificielle.
Préservation de la fertilité
La préservation de la fertilité est une technique qui consiste à congeler des ovules et/ou des spermatozoïdes. De cette façon, les cellules peuvent être maintenues intactes pour une durée indéterminée jusqu'à ce que l'on souhaite avoir une progéniture.
C'est une technique indiquée chez les patients oncologiques, chez les femmes qui souhaitent retarder l'âge de la maternité ou qui souffrent d'endométriose.
Congélation du sperme
La congélation du sperme est une technique simple et rapide qui présente également de nombreux avantages. Elle permet par exemple de préserver la fertilité des patients atteints de cancer qui vont subir une chimiothérapie.
Elle a également permis le développement du don de sperme, puisque les échantillons de sperme des donneurs doivent être congelés pendant au moins 6 mois afin de confirmer qu'ils sont exempts de VIH.
En particulier, la cryopréservation du sperme est effectuée par un processus de congélation lente. Pour cela, il faut mélanger l'échantillon de sperme avec des cryoprotecteurs pour éviter d'endommager les spermatozoïdes. La température de l'échantillon est ensuite progressivement abaissée selon le type de technique (vapeurs, glace sèche, etc.) et finalement introduite dans l'azote liquide à -196°C.
Pour plus d'informations sur le type de techniques et le fonctionnement du processus, voir l'article suivant : Congélation du sperme.
Vitrification des ovules
La préservation de la fertilité chez la femme s'effectue par la vitrification des ovules, c'est-à-dire par la congélation ultra-rapide des ovules de 15ºC à -196ºC. De cette manière, les ovules sont maintenus sans subir d'altérations physiques ou fonctionnelles pendant une période de temps illimitée. Le taux de survie des ovules est élevé et le report de la maternité est autorisé avec de fortes chances de succès.
Cette technique consiste à administrer à la femme un médicament hormonal de manière contrôlée pour faire mûrir plusieurs ovules. Ensuite, la ponction folliculaire est effectuée pour obtenir les ovules qui seront vitrifiés et stockés dans une banque.
Il faut garder à l'esprit que l'âge est un facteur très important pour préserver la fertilité. Comme nous le dit le Dr Sergio Rogel: Le meilleur âge pour la congélation des ovules est le plus jeune possible. Il est évident que les femmes doivent avoir plus de 18 ans et que plus elles sont jeunes, mieux c'est.
Nous pourrions définir l'âge idéal pour la congélation des ovules comme se situant entre 20 et 30 ans.
Pour plus d'informations sur la vitrification des ovules , vous pouvez consulter le post suivant : La vitrification d'ovules: quel processus pour quels résultats?
Techniques très complexes
Les techniques très complexes sont réalisées avec des instruments de haute technologie et par un personnel plus spécialisé. Normalement, elles sont effectuées dans le laboratoire d'embryologie et dans la salle d'opération, qui doivent répondre aux conditions de stérilité maximale.
Il s'agit de traitements plus coûteux et plus risqués. Toutefois, elles offrent des taux de réussite plus élevés que les techniques peu complexes.
Fécondation in vitro (FIV) conventionnelle
La FIV est une technique qui consiste à extraire les ovules de la femme en ponctionnant les follicules ovariens et en les fertilisant avec le sperme de l'homme en laboratoire. Les embryons obtenus sont ensuite transférés dans l'utérus de la mère pour obtenir une grossesse.
Cette procédure comporte plusieurs parties, qui sont détaillées ci-dessous :
- Stimulation ovarienne contrôlée
- des médicaments hormonaux sont administrés pour contrôler le cycle menstruel et obtenir un nombre suffisant de follicules pour permettre la maturation de plusieurs ovules.
- Ponction folliculaire
- en fonction de la taille des follicules et de la valeur de l'oestradiol dans le sang, l'hormone hCG est injectée pour déclencher l'ovulation et la ponction est programmée environ 34-36 heures plus tard. Cela se fait sous sédation légère ou sous anesthésie locale.
- FIV
- en laboratoire, l'ovule et le sperme sont incubés ensemble pendant environ 19 heures. Après cette période, on observe si la fécondation a été réalisée avec l'apparition de deux pronucléus.
- Culture de l'embryon
- les embryons obtenus sont maintenus en culture et leur développement est observé par des divisions cellulaires. Pendant 5 jours, les embryons passent par les stades zygote, 4 et 8 cellules, morula et blastocyste.
- Transfert d'embryons
- peut être fait après 3 ou 5 jours de développement.
Les embryons qui ne sont pas transférés à la femme peuvent être cryopréservés par un processus connu sous le nom de vitrification. Ainsi, la femme n'aura plus à subir tout le processus de stimulation ovarienne si elle doit faire une deuxième tentative ou si elle veut un autre enfant après quelques années.
Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI)
L'ICSI est une variante de la FIV avec une étape plus complexe de fertilisation des ovules.
Les ovules sont obtenus de la même manière que la FIV : par ponction folliculaire. Cependant, la fécondation n'a pas lieu naturellement, mais un spermatozoïde est sélectionné au microscope et inséré dans l'ovule au moyen d'une micro-aiguille.
Le développement ultérieur de l'embryon, l'évaluation de la qualité et le transfert de l'embryon sont effectués de la même manière que dans le cadre de la FIV.
L'avantage de cette technique est qu'elle offre de très bons résultats dans les cas de mauvais pronostic masculin, c'est-à-dire lorsque les spermatozoïdes de l'homme ne sont pas capables de féconder l'ovocyte par eux-mêmes en raison de leur faible motilité ou de leur morphologie.
Son inconvénient est que, comme il est un peu plus cher, il signifie aussi un coût économique plus élevé.
Transfert d'embryons
Il s'agit du processus final des deux techniques de fécondation in vitro, conventionnelle et ICSI, dans le but d'implanter les embryons transférés dans l'utérus et de donner lieu à une grossesse évolutive.
Le transfert des embryons dans l'utérus de la mère peut se faire au troisième ou cinquième jour de développement. Cette décision est prise en fonction du type d'infertilité du couple, du nombre d'ovules fécondés et de l'évolution des embryons au cours des cycles de FIV précédents.
Il peut être nécessaire de prescrire à la femme de la progestérone après la ponction folliculaire. Sa fonction est de préparer l'endomètre pour améliorer la réceptivité de l'endomètre et l'implantation de l'embryon.
Comme nous le dit le Dr Miguel Dolz, chaque patiente qui va subir une technique doit avoir une préparation endométriale adéquate.
Les embryons se sont divisés en 6 à 8 cellules trois jours après la fécondation et sont déjà préparés à la consommation de glucose dans la cavité utérine.
Au cinquième jour du développement, l'embryon a un stade blastocyste et sa qualité peut être mesurée en fonction d'autres paramètres qui ne pouvaient être pris en compte auparavant, comme le degré d'expansion et l'apparence de la masse cellulaire interne.
Lorsque l'embryon est au stade de blastocyste, on peut observer trois structures différenciées : le trophoectoderme (cellules qui donneront naissance au placenta), la masse cellulaire interne (l'embryon lui-même) et le blastocèle ou cavité centrale remplie de liquide.
Le jour choisi pour le transfert d'embryons présente certains avantages et inconvénients selon qu'il s'agit du troisième ou du cinquième jour. Vous pouvez en savoir plus à ce sujet dans le post suivant : Transfert d'embryons au jour 3 ou au jour 5 ?
Une fois qu'il a été décidé si un ou deux embryons seront transférés, les meilleurs sont sélectionnés et placés dans un très fin cathéter qui sera introduit par le vagin dans l'utérus.
Le transfert d'embryons est une technique simple qui prend quelques minutes. Il est totalement indolore, ne nécessite aucun type d'anesthésie et le patient part après environ 20 minutes de repos sur le brancard.
A partir du moment du transfert, la période de les deux semaines d'attente jusqu'à ce que la femme puisse faire un test de grossesse après environ 15 jours. Pendant cette période, il est conseillé à la femme de mener une vie normale.
Diagnostic génétique préimplantatoire (DPI)
Le DPI est une technique complémentaire qui peut être réalisée après une FIV ou une ICSI. Son but est de détecter l'existence d'anomalies génétiques dans l'embryon.
Pour ce faire, il est nécessaire d'extraire une cellule de l'embryon lorsqu'il en possède environ 8. De cette façon, la viabilité de l'embryon n'est pas compromise.
La biopsie d'embryon ne produit aucun dommage à ce stade car les cellules sont totipotentes, ce qui signifie qu'elles peuvent donner naissance à n'importe quel type de cellule dans le corps humain jusqu'à ce qu'elles forment un organisme complet.
Une fois les résultats de l'analyse reçus, les embryons génétiquement sains sont sélectionnés pour le transfert et les autres sont rejetés. Normalement, le transfert de ces embryons a lieu au cinquième jour du développement, car nous devons attendre les résultats.
Les embryons sans altération chromosomique qui ne sont pas transférés peuvent être vitrifiés pour un usage futur.
Le DPI est une technique plus complexe que l'ICSI lui-même. C'est pourquoi le prix du traitement est augmenté pour les patients qui choisissent de le faire.
Si vous souhaitez continuer à lire sur le DPI, cliquez sur le lien suivant : Qu'est-ce que le diagnostic génétique préimplantatoire ?
Le prix du traitement peut varier considérablement en fonction des examens ou techniques inclus ou non, tels que le spermogramme, les médicaments, l'étude de fertilité, les visites médicales, la culture longue, la vitrification des embryons restants, etc.
cet outils vous permet d'obtenir le prix détaillé (ce qui est inclus ou non) de nombreuses cliniques et une série de conseils pour que vous puissiez poser les bonnes questions lors de votre première visite.
Vos questions fréquentes
Une grossesse naturelle est-elle différente d'une grossesse obtenue après un traitement de PMA ?
Il n'y a pas de différence marquée entre une grossesse naturelle et une grossesse obtenue par PMA: une fois le transfert d'embryon effectué, le développement du bébé sera exactement le même.
Le risque de fausse couche ou de malformation n'augmente pas, mais selon certaines études, un risque légèrement plus élevé d'accouchement prématuré ou de faible poids à la naissance a été observé.
Ces problèmes ne semblent pas être liés à la technique de procréation médicalement assistée, mais bien à la cause de la stérilité: femmes de plus de 40 ans, atteintes de malformations utérines ou d'autres pathologies... Ces grossesses doivent être suivies attentivement.
Quand établir le diagnostic d'infertilité et recourir à un traitement de PMA ?
On dit qu'un couple souffre d'infertilité ou de stérilité lorsque qu'aucune grossesse évolutive ne se produit après 12 mois de rapports sexuels sans contraception.
À ce moment, il faudra consulter un spécialiste pour qu'il réalise les tests et les examens médicaux nécessaires pour déterminer la cause de la stérilité. Une fois en possession des résultats, le spécialiste pourra recommander la technique de PMA la plus adaptée à chaque cas.
Le temps que doit attendre un couple avant de recourir à l'assistance médicale à la procréation se réduit à 6 mois lorsque la femme a plus de 37 ans.
Quels traitements existent contre l'infertilité masculine ?
Les facteurs d'infertilité masculine peuvent être d'ordre endocrinien (sécrétion des hormones impliquées dans le développement de l'appareil reproducteur et la spermatogenèse), testiculaire, post-testiculaire et spermatique (la cause la plus courante). Lorsque la cause de stérilité est la qualité séminale, on réalisera un spermogramme afin d'évaluer la concentration, la motilité, la morphologie et la vitalité des spermatozoïdes.
Lorsqu'un homme reçoit un diagnostic de stérilité après un examen de sperme, le spécialiste peut commencer par prescrire des suppléments vitaminique ou un régime spécial avant de se tourner vers la PMA. Pour booster la fertilité masculine, il est primordial d'éviter la consommation de matières grasses saturées.
En cas d'infection (présence de leucocytes dans l'échantillon analysé), des antibiotiques seront également prescrits. Si cela ne fonctionne pas ou en cas d'azoospermie sécrétoire ou non obstructive, une FIV ou une ICSI sera peut-être la solution.
Les risques d'avoir des jumeaux sont-ils plus élevés lorsqu'on suit un traitement de fertilité ?
Dans le cadre d'une IA, la stimulation du cycle ovarien par un traitement hormonal n'est pas toujours nécessaire mais augmente les possibilités de tomber enceinte. Dans ce cas, il faut contrôler le nombre de follicules stimulés car si trop d'entre eux arrivent à maturation, le risque de grossesse gémellaire ou multiple augmente.
Dans le cadre de la FIV, le nombre d'ovules fécondé est totalement contrôlé puisqu'il se réalise en laboratoire. C'est au moment du transfert embryonnaire que l'on décide si l'on va se limiter à transférer un seul embryon ou plusieurs (ce qui augmente les chances de grossesse mais également les risques de grossesses multiples).
Quelle différence y a-t-il entre la FIV conventionnelle et la FIV ICSI ?
Lors d’une fécondation in vitro conventionnelle, les ovules sont placés sur une plaque à laquelle on ajoute une concentration déterminée de spermatozoïdes pour que la fécondation se produise. Dans ce cas, les spermatozoïdes doivent pénétrer eux-mêmes la couronne radiée et la zone pellucide de l’ovule.
Au contraire, lors d’une FIV avec micro-injection (ICSI, voire IMSI), on sélectionne un spermatozoïde d’aspect normal et faisant preuve d’une bonne mobilité. Il sera introduit directement dans l’ovule grâce à un microscope pourvu de deux petites aiguilles. L’une d’elles aspire le spermatozoïde, pénètre l’ovule et lâche le spermatozoïde à l’intérieur. L’autre maintient l’ovule en place pour qu’il ne se déplace pas pendant l’opération.
Les traitements de fertilité sont-ils meilleurs à l'étranger ?
Les taux de réussite des traitements de PMA dépendent de la formation des spécialistes, des techniques mises en œuvre dans chaque centre de fertilité et des conditions légales qui entourent l'assistance médicale à la procréation.
Par exemple, certains pays imposent des restrictions quant au nombre d'embryons à transférer, ce qui réduit le risque de grossesses multiples mais peut également avoir une incidence sur les pourcentages de grossesse obtenus. Par ailleurs, certaines techniques de PMA sont tout simplement interdites, comme la FIV avec double don de gamètes ou la gestation pour autrui en France, ce qui oblige les patients à se rendre à l'étranger s'ils souhaitent en bénéficier.
En Europe, la législation espagnole sur la PMA est l'une des plus permissives, ce qui a favorisé la mise en place en Espagne d'établissements de pointe et la venue de nombreux patients en provenance d'autres pays.
La rédaction vous recommande
L'une des questions les plus discutées en laboratoire lors d'un traitement de FIV est le nombre d'embryons à transférer. Si ce sujet vous intéresse, vous pouvez en lire plus ici : Combien d'embryons faut-il transférer ?
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Auteurs et collaborateurs
Bonjour, dans votre article vous parlez de possibles complications avec la fécondation in vitro. De quels types de complications s’agit-il ?
Bonjour Stéphanie,
Les risques possibles sont liés au traitement hormonal, à la ponction folliculaire (qui est une intervention chirurgicale avec anesthésie) et à la grossesse. Vous trouverez plus d’informations dans notre article : Problèmes de la FIV.
Bonne journée.