Qu’es-ce que la ligature des trompes? Avantages et conséquences

Par (gynécologue), (gynécologue) et (embryologiste).
Dernière actualisation: 10/06/2021

La ligature des trompes est une intervention chirurgicale sur les trompes de Fallope d'une femme pour empêcher une grossesse.

Il s'agit d'une méthode permanente de contrôle des naissances qui présente des avantages et des inconvénients. Par conséquent, la femme doit être sûre qu'elle ne veut plus d'enfants avant de le faire.

Vous trouverez ci-dessous un index des 8 points que nous allons aborder dans cet article.

Comment se fait une ligature des trompes?

Il existe plusieurs types de chirurgie pour fermer les trompes de Fallope et les empêcher de faire leur travail:

  • Le transport de l'ovule de l'ovaire à l'utérus.
  • La rencontre de l'ovule et du spermatozoïde pour que la fécondation ait lieu.

Par conséquent, la procédure doit être effectuée dans les deux trompes de Fallope, afin que les spermatozoïdes ne puissent pas atteindre l'ovule et s'y fixer.

Ligature des trompes, également appelée occlusion des trompes occlusion tubaire bilatérale(OTB), est une méthode de stérilisation définitive.

La ligature des trompes peut être effectuée par laparoscopie ou par hystéroscopie. Elle nécessite une anesthésie et dure environ 30 minutes. En fonction de la méthode utilisée pour bloquer ou couper les trompes, on distingue les types suivants de ligature des trompes:

Salpingectomie partielle

La salpingectomie partielle consiste à couper les tubes et à attacher leurs extrémités avec du matériel de suture.

La technique de Pomeroy est l'un de ces types d'occlusion tubaire les plus couramment utilisés aujourd'hui. Elle consiste à nouer la base d'une boucle à environ 3-4 cm du tube et à retirer le segment supérieur.

En général, le terme Pomeroy est utilisé comme synonyme de ligature des trompes.

Occlusion des trompes

Elle consiste à placer un anneau, un clip ou une agrafe pour provoquer une compression et une obstruction dans le tube qui l'empêche de fonctionner.

Les objets utilisés dans ce type de ligature peuvent être en titane (clamp de Filshie), en plastique (clamp de Wolf) ou en silicone (anneau de Yoon).

Il s'agit du type de chirurgie le plus facile à inverser au cas où vous regretteriez la ligature des trompes à l'avenir. Cependant, le rétablissement de la fonction tubaire dépend du site d'insertion de la pince, des dommages causés à la trompe, de l'âge de la femme, etc.

Électrocoagulation

Il s'agit d'une méthode qui utilise un courant électrique pour coaguler ou brûler les extrémités de la trompe de Fallope qui restent après l'avoir coupée. Cette méthode est également connue sous le nom de cautérisation des trompes de Fallope.

Essure

La méthode Essure de ligature des trompes ne nécessite pas d'incision chirurgicale ni d'anesthésie. Il s'agit d'un micro-insert en titane métallique qui, lorsqu'il est inséré à l'intérieur du tube, produit une inflammation qui finira par entraîner une cicatrice. Cette cicatrice va alors agir comme une barrière naturelle et bloquer le tube.

Pour que la méthode Essure soit efficace, au moins 3 mois doivent s'écouler depuis sa mise en place. Pendant cette période, il est nécessaire que la femme utilise d'autres méthodes de contraception.

Indications

La ligature des trompes est une opération relativement facile et sûre pour les femmes. Il faut toutefois noter qu'il s'agit d'une méthode de stérilisation permanente.

Pour inverser la ligature des trompes, il est nécessaire de subir une autre intervention chirurgicale, qui, de plus, ne garantit pas le succès de la grossesse.

Pour toutes ces raisons, une femme doit être totalement sûre de son choix de subir une ligature des trompes, les indications les plus courantes étant les suivantes:

  • La femme a déjà plusieurs enfants et ne souhaite pas en avoir d'autres à l'avenir.
  • La femme est d'un âge maternel avancé et ne veut plus avoir d'enfants.
  • Les femmes de 40 à 50 ans ayant des antécédents de cancer de l'ovaire, car l'ablation des trompes de Fallope peut diminuer ce risque.
  • Lorsque l'état de santé de la femme ne permet pas une bonne grossesse ou peut même représenter un danger pour sa vie.

Malgré tout, il existe des femmes qui regrettent la ligature des trompes et souhaitent avoir un autre enfant quelques années plus tard. C'est l'une des principales raisons pour lesquelles un couple se rend aujourd'hui dans une clinique de procréation assistée.

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Avantages de la ligature des trompes

Nous allons maintenant aborder les nombreux avantages de cette méthode de contraception permanente pour les femmes:

  • Évitez de prendre continuellement des contraceptifs hormonaux, qui sont bénéfiques pour l'organisme, car ils ne modifient pas la période menstruelle ni les hormones naturelles.
  • Elle évite de devoir prendre une pilule contraceptive quotidienne ou d'utiliser un préservatif à chaque rapport sexuel, ce qui améliore la vie sexuelle du couple.
  • L'efficacité de la ligature des trompes est très élevée, empêchant une grossesse dans plus de 99 % des cas.
  • Elle peut être réalisée à tout moment, même au moment de l'accouchement s'il se fait par césarienne, toujours avec le consentement de la femme.
  • L'opération n'est pas compliquée et, si tout se passe normalement, vous pouvez quitter l'hôpital 2 à 6 heures après l'intervention.
  • Elle ne nécessite pas de révisions ni de visites médicales continues, sauf en cas de complications ou si le patient en ressent le besoin.

La femme ne doit subir un contrôle que 7 jours après l'opération pour s'assurer qu'il n'y a pas d'infection ou d'autres effets secondaires de l'opération.

Inconvénients et/ou effets secondaires

Malgré les avantages de la ligature des trompes, il est important de garder à l'esprit qu'il s'agit d'une intervention et que, par conséquent, la patiente doit assumer les risques chirurgicaux et anesthésiques qui y sont associés.

À court terme, la récupération de l'opération de ligature est généralement rapide et sans gêne majeure. Cependant, il peut y avoir une série de symptômes ou de complications dans la période postopératoire : problèmes dus à l'anesthésie, hémorragies, hématomes ou infection de la cicatrice.

Il y a aussi des conséquences à long terme comme, par exemple:

  • Elle est irréversible. Une femme peut ne pas redevenir fertile même si elle a subi une inversion de la ligature des trompes.
  • Risque accru de grossesse extra-utérine.
  • Il ne protège pas contre les maladies sexuellement transmissibles.
  • Pour redevenir mère, il est nécessaire de recourir à la FIV, une technique de procréation assistée très coûteuse.

Selon le Dr Gorka Barrenetxea, spécialiste en gynécologie et obstétrique:

Il y a un pourcentage de femmes qui viennent au centre de procréation assistée parce qu'elles ont subi une ligature des trompes lorsqu'elles étaient avec un partenaire précédent.

Enfin, il convient de noter qu'il existe un risque de grossesse non désirée chez 1 femme sur 200 ayant subi une ligature des trompes en raison d'une recanalisation tubaire spontanée.

Vos questions fréquentes

Quelles sont les possibilités offertes par la procréation assistée pour devenir mère après une ligature des trompes?

Par Dr. Blanca Paraíso (gynécologue).

La meilleure option pour tomber enceinte après une ligature des trompes est la fécondation in vitro (FIV). Une autre option possible serait d'essayer de réparer les trompes de Fallope par une opération appelée réanastomose tubaire, c'est-à-dire en réunissant à nouveau les extrémités des tubes sectionnés.
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La ligature des trompes provoque-t-elle des menstruations?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

Oui, vos règles ne disparaissent pas malgré la ligature des trompes. Il existe une certaine confusion quant aux effets de la ligature des trompes sur la fertilité d'une femme. Il est important de noter que les ovaires de la femme sont toujours fonctionnels et que chaque mois, un ovocyte mature se développe et l'ovaire l'expulse.

Les cycles hormonaux ne sont pas modifiés, car l'axe hypothalamus-hypophyse-ovaire continue de fonctionner et, par conséquent, les menstruations continueront de se produire chaque mois.

Les niveaux d'hormones provoquent une augmentation de l'épaisseur de la couche muqueuse interne de l'utérus, appelée endomètre. Si la grossesse n'a pas lieu, l'endomètre se détache et disparaît sous forme de menstruations.

Peut-on nouer les trompes lors d'une césarienne?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

Étant donné que la ligature des trompes nécessite une intervention chirurgicale sous anesthésie, de nombreuses femmes préfèrent qu'elle soit pratiquée en même temps qu'une césarienne programmée, afin d'éviter d'avoir à subir deux opérations.

En l'absence de complications, la réalisation de la ligature des trompes en même temps que la césarienne n'allonge pas la période postopératoire ni la durée d'hospitalisation.

Lors d'un accouchement par voie vaginale, la ligature des trompes peut également être effectuée, mais la femme doit attendre quelques jours. L'intervention se ferait dans ce cas au moyen d'une mini-laparotomie, en profitant de la taille de l'utérus après l'accouchement, qui permet un accès plus rapide aux trompes puisqu'elles sont encore plus grosses que la normale.

La ligature peut-elle échouer ou est-elle sûre?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

Cette méthode de contraception est efficace à plus de 99 %. Bien que cela soit rare, il peut arriver que les extrémités des trompes se recollent, reconstruisant la trompe par elle-même et pouvant aboutir à une grossesse non désirée.

En outre, les grossesses extra-utérines (hors de l'utérus) sont plus susceptibles de se produire après cette intervention.

Une grossesse est-elle possible après une ligature des trompes?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

Il existe deux façons d'avoir un enfant après une ligature des trompes:

  • L'opération d'inversion de la ligature et la grossesse naturelle
  • Grossesse par fécondation in vitro

Bien qu'il existe une opération pour désolidariser les tubes, il faut savoir qu'elle n'est pas toujours efficace. Il arrive que l'opération ne réussisse pas et qu'il ne soit pas possible de tomber enceinte naturellement ou par insémination artificielle.

La ligature des trompes fait-elle grossir?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

Non, la ligature des trompes n'affecte pas le niveau hormonal, car le cycle menstruel continue à se dérouler normalement. C'est pourquoi il n'affecte pas nécessairement le métabolisme de la femme, n'augmente pas son poids et ne provoque pas de rétention d'eau

Quel est le prix de la ligature des trompes?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

Le coût de la ligature des trompes dépend de la clinique et de la méthode utilisée. Le prix peut varier entre 1 000 et 3 000 euros.

Combien de temps dois-je attendre pour avoir des rapports sexuels après une ligature des trompes?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

En général, il n'y a pas de temps exact de repos après l'opération sans pouvoir avoir de rapports sexuels. La femme peut reprendre sa vie sexuelle sans risque de grossesse dès qu'elle est rétablie.

Il existe toutefois une exception lorsque la ligature des trompes est effectuée par la méthode Essure, car au moins 3 mois seront nécessaires pour que l'intervention soit efficace. Pendant cette période, le couple doit utiliser d'autres méthodes contraceptives.

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Il existe une autre méthode de stérilisation masculine permanente qui est plus simple que la ligature des trompes. Nous faisons référence à la vasectomie et vous pouvez obtenir toutes les informations sur cette intervention dans l'article suivant: Qu'est-ce que la vasectomie?

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Bibliographie

Auteurs et collaborateurs

Dr. Blanca Paraíso
Dr. Blanca Paraíso
Gynécologue
Diplômée en Médecine et doctorat à l'Universidad Complutense de Madrid (UCM). Diplômée en Statistiques de Sciences de la Santé. Docteur experte en Gynécologie et PMA. En savoir plus sur Dr. Blanca Paraíso
Affiliation à l’Ordre des Médecins: CS3302
Dr. Gorka Barrenetxea Ziarrusta
Dr. Gorka Barrenetxea Ziarrusta
Gynécologue
Diplômé en Médecine et Chirurgie par l'Universidad de Navarra, spécialisé en Gynécologie et Obstétrique par l'Universidad del País Vasco. Il a plus de 30 ans d'expérience et exerce comme professeur titulaire à l'Universidad del País Vasco et dans le Master en PMA de l'Universidad Complutense de Madrid. Viceprésident de la SEF. En savoir plus sur Dr. Gorka Barrenetxea Ziarrusta
Affiliation au Conseil de l'Ordre: 484806591
 Zaira Salvador
Zaira Salvador
Embryologiste
Diplômée en Biotechnologie par l'Université Politécnica de Valencia (UPV), Biotechnology degree en la National University of Ireland en Galway (NUIG) et embryologiste spécialisée en Médecine Reproductive avec un Master en Biotechnologie de la Reproduction Humaine par l'Université de Valencia en collaboration avec l'Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI) En savoir plus sur Zaira Salvador
Affiliation au Conseil de l'Ordre: 3185-CV

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