Le curetage de l'endomètre, techniquement connu sous le nom d'endometrial scratching, est une intervention chirurgicale simple au cours de laquelle une petite lésion est provoquée sur la paroi interne de l'utérus (l'endomètre) afin qu'elle se régénère et que sa réceptivité augmente.
C'est pourquoi le scratching de l'endomètre s'adresse aux patientes qui ne parviennent pas à tomber enceintes en raison d'échecs répétés d'implantation, chez qui aucune autre cause plus probable d'infertilité n'a été trouvée.
Vous trouverez ci-dessous un index des 9 points que nous allons aborder dans cet article.
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Qu'est-ce que le scratching de l'endomètre ?
Le scratching de l'endomètre est un léger grattage de cette couche muqueuse qui tapisse l'intérieur de l'utérus et où a lieu l'implantation de l'embryon.
L'objectif est de permettre à l'endomètre de se régénérer correctement, d'augmenter sa réceptivité et d'accroître la probabilité de grossesse chez la femme.
Il s'agit d'un nouveau processus que de plus en plus de cliniques de procréation assistée intègrent chaque jour en raison de sa simplicité et de ses bons résultats.
Types
La procédure pour réaliser le scratching de l'endomètre est très simple, dure environ 15-20 minutes et peut être effectuée selon deux techniques :
- Par hystéroscopie
- il s'agit d'un examen diagnostique permettant de visualiser l'intérieur de l'utérus grâce à l'introduction d'un système optique à travers le col de l'utérus. Une fois que le spécialiste évalue la cavité utérine, il peut en profiter pour gratter les parois de l'utérus. L'hystéroscopie a l'avantage de permettre également de trouver des polypes, des adhérences ou des malformations utérines qui pourraient interférer avec l'implantation embryonnaire.
- Par biopsie de l'endomètre
- c'est une procédure très similaire au transfert d'embryons après une fécondation in vitro (FIV). Un cathéter souple est passé à travers le col de l'utérus et l'endomètre est gratté doucement. Pour réaliser la biopsie de l'endomètre, il n'est pas nécessaire d'appliquer une anesthésie, car elle est indolore.
Le plus souvent, le scratching est réalisé par biopsie de l'endomètre, bien que si la femme doit subir une hystéroscopie pour d'autres raisons, cette technique sera utilisée.
Après le scratching de l'endomètre, la femme peut poursuivre sa vie habituelle, bien qu'il soit courant qu'un léger saignement apparaisse.
Quand est-il réalisé ?
Le scratching de l'endomètre doit être réalisé pendant la phase lutéale du cycle menstruel, c'est-à-dire vers le 21e jour du cycle si la femme est régulière.
Normalement, chez les patientes qui vont subir une FIV, ce grattage de l'endomètre est effectué lors du cycle précédent.
Il en va de même si la femme va subir un transfert d'embryons congelés ou issus d'un don d'ovocytes. Le scratching de l'endomètre serait effectué lors du cycle précédant le transfert embryonnaire.
Indications
Le scratching de l'endomètre est indiqué pour les patientes de FIV qui ont subi des échecs répétés d'implantation, c'est-à-dire qui, après plusieurs transferts embryonnaires, n'ont pas obtenu de résultat positif malgré des embryons de bonne qualité.
On considère qu'une femme ou un couple présente des échecs d'implantation lorsque deux transferts ou plus d'embryons de bonne qualité ont été réalisés sans obtenir de grossesse.
En principe, le problème ne vient pas des gamètes (ovules et spermatozoïdes) des parents, car les embryons sont apparemment de bonne qualité. Par conséquent, l'échec peut être attribué à des problèmes de communication entre l'embryon et l'utérus.
Si l'endomètre n'est pas réceptif après le transfert, l'embryon ne pourra pas s'y nidifier et l'implantation qui marque le début d'une grossesse ne pourra pas avoir lieu.
Si vous souhaitez en savoir plus sur les échecs d'implantation et leurs causes, vous pouvez accéder à l'article suivant: Échecs répétés de FIV: pourquoi l'embryon ne s'implante pas?
Avantages du scratching de l'endomètre
Les raisons pour lesquelles le grattage de l'endomètre a la capacité d'augmenter le taux d'implantation embryonnaire ne sont pas encore claires, mais les études réalisées suggèrent que le fait de gratter l'endomètre provoque une réponse inflammatoire similaire à ce qui se produit avec une égratignure sur la peau.
Le processus de réparation qui se produit dans l'endomètre après ce dommage intentionnel augmenterait les chances d'implantation principalement pour ces deux raisons :
- La lésion favorise la libération de facteurs de croissance, de substances chimiques et d'hormones qui permettent à l'endomètre qui se développe lors du cycle suivant de le faire de manière plus réceptive et, par conséquent, d'améliorer la connexion endomètre-embryon.
- Le grattage pourrait également activer des gènes responsables de l'implantation qui, lors de certains transferts "classiques" (sans grattage), ne sont pas activés et qui peuvent être d'une grande aide pour que l'embryon s'implante.
Risques et effets secondaires
En général, le grattage de l'endomètre est une technique sûre qui n'a guère d'effets indésirables.
Cependant, il est fréquent que la femme ait un léger saignement après l'intervention et qu'elle souffre de crampes abdominales.
Dans de très rares cas, il pourrait y avoir une infection pelvienne ou une perforation utérine suite au scratching de l'endomètre.
Enfin, il convient de mentionner que le grattage de l'endomètre provoquerait une fausse couche si la femme était enceinte. Pour s'en assurer, le gynécologue vérifiera au préalable qu'il n'y a pas de preuve de sac gestationnel par échographie.
Vos questions fréquentes
Quels sont les avantages du grattage de l'endomètre?
Le grattage de l'endomètre est une technique relativement nouvelle et simple qui donne de bons résultats dans les techniques de reproduction assistée.
Elle est appliquée principalement chez les patients diagnostiqués pour un échec récurrent de l'implantation afin d'améliorer le site d'accueil d'un nouvel embryon.
Les objectifs du grattage de l'endomètre sont :
- Produire une petite lésion dans l'endomètre qui provoque la libération de facteurs de croissance, de facteurs hormonaux et chimiques, afin que l'endomètre nouvellement en croissance soit plus réceptif.
- Possible activation de facteurs moléculaires/génétiques impliqués dans l'implantation qui ne seraient pas activés dans un transfert normal.
À l'heure actuelle, le grattage est considéré comme une bonne solution pour les patientes ayant déjà connu des échecs d'implantation afin d'augmenter leur taux de gestation, bien qu'il n'y ait pas encore de preuves pour sa recommandation systématique.
Le grattage de l'endomètre est-il douloureux?
Non, mais la femme peut ressentir une gêne pendant la procédure d'insertion du cathéter dans le col de l'utérus. Cependant, le curetage endométrial ne nécessite pas d'anesthésie.
Pourrai-je tomber enceinte après un grattage de l'endomètre?
Selon de nombreuses études scientifiques, le curetage endométrial peut aider à obtenir une grossesse, en particulier chez les patientes ayant déjà connu des échecs d'implantation.
De plus, des études prometteuses suggèrent également une augmentation du taux d'implantation embryonnaire chez les patientes ayant subi d'autres techniques de procréation assistée que la fécondation in vitro (FIV).
Dois-je prendre des précautions particulières après le grattage de l'endomètre?
Non, sauf indication contraire du médecin. Après un curetage utérin, la femme peut mener une vie normale. Il est possible qu'elle saigne légèrement après l'intervention, il est donc conseillé de porter un protège-slip ou une serviette hygiénique.
De plus, le médecin recommandera probablement d'éviter les rapports sexuels le jour même du curetage utérin.
Lecture recommandée
Tout au long de l'article, nous avons parlé de l'implantation embryonnaire, mais si vous souhaitez connaître tous les détails de ce processus particulier par lequel débute une grossesse, nous vous encourageons à continuer votre lecture ici: Quand a lieu la nidation après un transfert embryonnaire?
Vous pouvez également en savoir plus sur la réceptivité de l'endomètre dans l'article suivant: La réceptivité utérine comme cause d'infertilité et solutions.
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Vos questions fréquentes: 'Quels sont les avantages du grattage de l'endomètre?', 'Le grattage de l'endomètre est-il douloureux?', 'Pourrai-je tomber enceinte après un grattage de l'endomètre?' et 'Dois-je prendre des précautions particulières après le grattage de l'endomètre?'.
Auteurs et collaborateurs
C’est faux d’écrire que le grattage de l’endomètre n’est pas douloureux ! Le passage du col par le cathéter est douloureux et le grattage en lui même aussi ! Une douleur certes relativement brève mais intense et profonde. De plus, pour effectuer la biopsie pour MatriceLab et Endométrio, la gynéco a dû réaliser trois prélèvements d’affilés pour obtenir suffisamment de matière, donc j’ai bien morflé sur le moment, et même après avec des douleurs pelviennes à type de règles pendant plusieurs heures.