Qu’est-ce que le grattage de l’endomètre – Indications et procédure

Par (gynécologue) et (embryologiste).
Dernière actualisation: 08/06/2021

Le curetage de l'endomètre, techniquement connu sous le nom de grattage de l'endomètre, est une procédure chirurgicale simple qui consiste à endommager légèrement la paroi interne de l'utérus (l'endomètre) dans le but de la régénérer et d'augmenter sa réceptivité.

Par conséquent, le grattage de l'endomètre est destiné aux patientes qui ne parviennent pas à obtenir une grossesse en raison d'échecs répétés d'implantation, chez qui aucune autre cause plus probable d'infertilité n'a été trouvée.

Qu'est-ce que le curetage endométrial?

Le grattage de l'endomètre est un léger grattage de cette couche muqueuse qui tapisse l'intérieur de l'utérus et où se fait l'implantation de l'embryon.

L'objectif est de permettre à l'endomètre de se régénérer correctement, d'augmenter sa réceptivité et d'accroître la probabilité de grossesse chez la femme.

Il s'agit d'un nouveau procédé que de plus en plus de cliniques de reproduction assistée intègrent chaque jour en raison de sa simplicité et de ses bons résultats.

Type

La procédure de grattage de l'endomètre est très simple, elle dure environ 15 à 20 minutes et peut être réalisée selon deux techniques:

Hystéroscopie
est un test de diagnostic qui permet de visualiser l'intérieur de l'utérus en introduisant un système optique par le col de l'utérus. Une fois que le spécialiste a évalué la cavité utérine, il peut en profiter pour gratter les parois de l'utérus. L'hystéroscopie présente l'avantage de permettre la détection de polypes, d'adhérences ou de malformations utérines susceptibles de gêner l'implantation de l'embryon.
Biopsie de l'endomètre
est une procédure très similaire au transfert d'embryons après une fécondation in vitro (FIV). Un cathéter flexible est passé par le col de l'utérus et l'endomètre est délicatement raclé. Pour réaliser une biopsie de l'endomètre, il n'est pas nécessaire d'appliquer une anesthésie, car elle est indolore.

Après le curetage de l'endomètre, la femme peut poursuivre sa vie normale, bien qu'il soit fréquent qu'un petit saignement apparaisse.

Le plus souvent, le grattage se fait par biopsie de l'endomètre, mais si la femme doit subir une hystéroscopie pour d'autres raisons, cette technique sera utilisée.

Quand est-ce que c'est fait?

Le grattage de l'endomètre doit être effectué pendant la phase lutéale du cycle menstruel, c'est-à-dire vers le 21e jour du cycle si la femme est régulière.

Normalement, chez les patientes qui vont subir une FIV, ce curetage endométrial est effectué au cours du cycle précédent. I

l en va de même si la femme va bénéficier d'un transfert d'embryons congelés ou d'embryons issus d'une ovodonation. Le grattage de l'endomètre serait effectué au cours du cycle précédant le transfert d’embryons.

Si vous devez faire un traitement de fécondation in vitro pour devenir maman, nous vous recommandons d'utiliser le Rapport sur la fertilité. En 3 étapes simples, qui vous permettra de connaître les cliniques à l’étranger qui répondent à nos critères de qualité rigoureux. En outre, vous recevrez un rapport contenant des conseils utiles avant de réaliser des visites dans les cliniques.

Indications

Le grattage de l'endomètre est indiqué pour les patientes en FIV qui ont subi des échecs d'implantation répétés, c'est-à-dire qu'après plusieurs transferts d'embryons, elles n'ont pas obtenu de résultat positif malgré la présence d'embryons de bonne qualité.

Plus précisément, on considère qu'une femme ou un couple présente un échec d'implantation lorsqu'au moins deux transferts d'embryons de bonne qualité ont été effectués sans qu'une grossesse ne soit obtenue.

En principe, le problème ne vient pas des gamètes (œufs et sperme) des parents, puisque les embryons sont apparemment de bonne qualité. L'échec peut donc être attribué à des problèmes de communication entre l'embryon et l'utérus.

Si l'endomètre n'est pas réceptif après le transfert, l'embryon ne pourra pas s'y nicher et l'implantation qui initie la gestation ne pourra pas avoir lieu.

Si vous souhaitez en savoir plus sur les échecs d'implantation et leurs causes, vous pouvez accéder à l'article suivant: Échecs répétés de FIV: pourquoi l'embryon ne s'implante pas?

Avantages du grattage de l'endomètre

La raison pour laquelle le curetage endométrial a la capacité d'augmenter le taux d'implantation d'embryons n'est pas encore claire, mais des études suggèrent que le grattage de l'endomètre provoque une réponse inflammatoire similaire à une égratignure sur la peau.

Le processus de réparation qui se produit dans l'endomètre après ce dommage intentionnel augmenterait les chances d'implantation principalement pour ces deux raisons:

  • La blessure favorise la libération de facteurs de croissance, de substances chimiques et d'hormones qui permettent à l'endomètre qui se développe au cours du cycle suivant de le faire de manière plus réceptive et, par conséquent, la connexion endomètre-embryon est améliorée.
  • Le grattage pourrait également activer des gènes responsables de l'implantation qui, dans certains transferts "ordinaires" (sans grattage), ne sont pas activés et qui peuvent être d'une grande aide pour l'implantation de l'embryon.

Risques et effets secondaires

En général, le curetage de l'endomètre est une technique sûre qui ne présente pratiquement aucun effet indésirable.

Cependant, il est fréquent que les femmes aient de légers saignements après l'intervention et qu'elles souffrent de crampes abdominales. Dans de très rares cas, il peut y avoir une infection pelvienne ou une perforation utérine à la suite du grattage de l'endomètre.

Enfin, il convient de mentionner que le curetage endométrial provoquerait une fausse couche si la femme était enceinte. Pour s'en assurer, le gynécologue vérifiera d'abord par échographie qu'il n'y a pas de trace de sac gestationnel.

Vos questions fréquentes

Quels sont les avantages du grattage de l'endomètre?

Par Dra. Lydia Pilar Suárez (gynécologue).

Le grattage de l'endomètre est une technique relativement nouvelle et simple qui donne de bons résultats dans les techniques de reproduction assistée.

Elle est appliquée principalement chez les patients diagnostiqués pour un échec récurrent de l'implantation afin d'améliorer le site d'accueil d'un nouvel embryon.

Les objectifs du grattage de l'endomètre sont :

  • Produire une petite lésion dans l'endomètre qui provoque la libération de facteurs de croissance, de facteurs hormonaux et chimiques, afin que l'endomètre nouvellement en croissance soit plus réceptif.
  • Possible activation de facteurs moléculaires/génétiques impliqués dans l'implantation qui ne seraient pas activés dans un transfert normal.

À l'heure actuelle, le grattage est considéré comme une bonne solution pour les patientes ayant déjà connu des échecs d'implantation afin d'augmenter leur taux de gestation, bien qu'il n'y ait pas encore de preuves pour sa recommandation systématique.

Le grattage de l'endomètre est-il douloureux?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

Non, le curetage de l'endomètre ne fait pas mal et l'anesthésie n'est donc pas nécessaire. La femme peut ressentir une certaine gêne pendant l'intervention lorsque le cathéter est inséré dans le col de l'utérus, mais rien de plus.

Pourrai-je tomber enceinte après un grattage de l'endomètre?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

Le curetage endométrial peut être la solution pour obtenir une grossesse, en particulier pour les patientes dont l'implantation a échoué auparavant. Des études scientifiques montrent qu'il s'agit d'une technique efficace pour ce groupe de patients.

En outre, des études prometteuses suggèrent un taux d'implantation plus élevé chez les patients qui ont recours à d'autres techniques de procréation assistée en plus de la FIV.

Dois-je prendre des précautions particulières après le grattage de l'endomètre?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

En principe, non. La femme peut mener une vie normale après l'opération, tout en gardant à l'esprit qu'elle peut saigner un peu, il est donc conseillé de porter un sanvaslip ou une serviette hygiénique (il n'est pas recommandé d'utiliser un tampon).

Le médecin peut également donner certaines instructions, comme, par exemple, ne pas avoir de rapports sexuels cette nuit-là.

La rédaction vous recommande

Tout au long de l'article, nous avons parlé de l'implantation de l'embryon, mais si vous voulez connaître tous les détails de ce processus particulier au cours duquel une grossesse commence, nous vous encourageons à poursuivre votre lecture ici: Quand a lieu la nidation après un transfert embryonnaire?

Notre équipe réalise un effort éditorial important, en partageant cet article, vous nous aidez et nous motivez à continuer notre travail.

Bibliographie

Bashiri A, Halper KI, Orvieto R. Recurrent Implantation Failure-update overview on etiology, diagnosis, treatment and future directions. Reprod Biol Endocrinol. 2018 Dec 5;16(1):121.

Bord I, Tamir B, Harlev A, Har-Vardi I, Lunenfeld E, Friger M, Levitas E. Recurrent implantation failure in IVF: features of cycles that eventually ended in conception. Arch Gynecol Obstet. 2016 Apr;293(4):893-900.

Bui BN, Torrance HL, Janssen C, Cohlen B, de Bruin JP et al. Does endometrial scratching increase the rate of spontaneous conception in couples with unexplained infertility and a good prognosis (Hunault > 30%)? Study protocol of the SCRaTCH-OFO trial: a randomized controlled trial. BMC Pregnancy Childbirth. 2018 Dec 29;18(1):511.

Gibreel A, El-Adawi N, Elgindy E, Al-Inany H, Allakany N, Tournaye H. Endometrial scratching for women with previous IVF failure undergoing IVF treatment. Gynecol Endocrinol. 2015 Apr;31(4):313-6.

Levin D, Hasson J, Cohen A, Or Y, Ata B, Barzilay L, Almog B. The effect of endometrial injury on implantation and clinical pregnancy rates. Gynecol Endocrinol. 2017 Oct;33(10):779-782.

van Hoogenhuijze NE, Torrance HL, Mol F, Laven JSE, Scheenjes E et al. Endometrial scratching in women with implantation failure after a first IVF/ICSI cycle; does it lead to a higher live birth rate? The SCRaTCH study: a randomized controlled trial (NTR 5342). BMC Womens Health. 2017 Jul 21;17(1):47.

Vos questions fréquentes: 'Quels sont les avantages du grattage de l'endomètre?', 'Le grattage de l'endomètre est-il douloureux?', 'Pourrai-je tomber enceinte après un grattage de l'endomètre?' et 'Dois-je prendre des précautions particulières après le grattage de l'endomètre?'.

Voir plus

Auteurs et collaborateurs

Dra. Lydia Pilar Suárez
Dra. Lydia Pilar Suárez
Gynécologue
Diplôme de médecine et de chirurgie de l'Université d'Oviedo dans les Asturies. Spécialisation en obstétrique et gynécologie à l'hôpital Clínico Universitario San Carlos de Madrid. Elle est également titulaire d'une maîtrise en reproduction humaine de l'Université Rey Juan Carlos en collaboration avec l'IVI. En savoir plus sur Dra. Lydia Pilar Suárez
numéro de membre: 64136
 Zaira Salvador
Zaira Salvador
Embryologiste
Diplômée en Biotechnologie par l'Université Politécnica de Valencia (UPV), Biotechnology degree en la National University of Ireland en Galway (NUIG) et embryologiste spécialisée en Médecine Reproductive avec un Master en Biotechnologie de la Reproduction Humaine par l'Université de Valencia en collaboration avec l'Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI) En savoir plus sur Zaira Salvador
Affiliation au Conseil de l'Ordre: 3185-CV

Toutes les nouveautés sur la procréation médicalement assistée sur nos réseaux.