Salpingectomie: comment retirer les trompes de Fallope?

Par (gynécologue), (gynécologue) et (embryologiste).
Dernière actualisation: 02/08/2021

La salpingectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer les trompes de Fallope d'une femme, la rendant ainsi infertile.

La salpingectomie peut être unilatérale, si une seule trompe est enlevée, ou bilatérale, si les deux trompes sont enlevées.

Les indications de la salpingectomie sont diverses, tout comme les techniques utilisées pour l’opération.

Qu'est-ce que la salpingectomie?

La salpingectomie, parfois incorrectement orthographiée salpingectomie, est l'ablation d'une ou des deux trompes de Fallope d'une femme en raison de pathologies ou d'altérations pouvant affecter son système reproductif.

Certains spécialistes utilisent le terme salpingectomie pour désigner la ligature des trompes, mais c'est incorrect.

La ligature des trompes est une méthode de stérilisation définitive dans laquelle seules les trompes sont coupées ou bloquées afin d'empêcher une grossesse, et non complètement retirées.

L'ablation des trompes de Fallope a pour conséquence qu'une fois que l'ovulation a eu lieu, l'ovule est perdu et ne peut rencontrer les spermatozoïdes pour la fécondation. Une grossesse naturelle avec une salpingectomie bilatérale est donc impossible.

En cas de salpingectomie unilatérale, la femme reste fertile et peut obtenir une grossesse naturelle grâce à la trompe restante. Toutefois, il faut tenir compte du fait que l'ovulation se produit du côté droit ou du côté gauche au cours d'un mois donné.

Comment cela se fait-il?

La salpingectomie peut être réalisée à l'aide de deux techniques chirurgicales:

Laparoscopie
est une chirurgie non invasive qui consiste à introduire un système optique par une petite incision dans l'abdomen afin d'observer la cavité. Une autre petite incision est ensuite pratiquée juste au-dessus des poils pubiens et les tubes sont retirés à l'aide d'une sonde. C'est la technique la plus couramment utilisée aujourd'hui, car la femme peut mener une vie normale après 48 heures.
Laparotomie
est plus invasive que la précédente car elle nécessite une incision de 5 à 10 cm dans le bas-ventre. Il existe aujourd'hui une variante connue sous le nom de mini-laparotomie, dans laquelle une incision plus petite d'environ 5 cm est pratiquée, suffisante pour accéder aux tubes et les retirer.

Le choix de l'une de ces méthodes dépend de plusieurs facteurs: l'âge, le poids, les interventions chirurgicales antérieures au niveau de l'abdomen, les maladies, etc.

Indications

Les pathologies et troubles possibles nécessitant une ablation des trompes de Fallope sont les suivants:

Grossesse ectopique
implantation de l'embryon dans la trompe au lieu de l'utérus. La croissance de l'embryon dans le tube peut entraîner la rupture de celui-ci, raison pour laquelle le tube doit être retiré. Dans ce cas, la salpingectomie est unilatérale.
Endométriose.
la croissance du tissu endométrial en dehors de l'utérus. Si les lésions tubaires sont graves, une salpingectomie, qui est généralement bilatérale, sera nécessaire.
Salpingite
inflammation des trompes de Fallope due à une infection. En cas d'infection chronique grave, où les antibiotiques n'ont aucun effet, une salpingectomie sera nécessaire.
Hydrosalpinx
obstruction et accumulation de liquide dans le tube, ce qui entraîne sa dilatation. Dans les cas les plus graves, lorsque l'hydrosalpinx est supérieur à 3 cm, une ou les deux trompes sont enlevées.
Hystérectomie
lorsqu'il est nécessaire d'enlever l'utérus, une salpingectomie est généralement pratiquée en même temps, car la rétention des trompes peut entraîner des complications, qui ne sont d'aucune utilité. Les ovaires, quant à eux, sont préservés afin de ne pas provoquer une ménopause précoce.
Prévention du cancer de l'ovaire
certaines études affirment que l'ablation des trompes peut réduire le risque de cancer de l'ovaire chez les femmes ayant une prédisposition génétique.

Effets secondaires

La salpingectomie est une technique très sûre qui n'entraîne généralement pas de complications à court ou à long terme. Dans tous les cas, les effets secondaires possibles dépendent de la technique chirurgicale utilisée.

D'une part, la laparoscopie implique une très petite incision et le temps de récupération est donc court. Cependant, dans les jours qui suivent l'opération, le patient peut ressentir une gêne abdominale et un gonflement dû au gaz insufflé pour dilater l'abdomen.

D'autre part, la plaie chirurgicale de la laparotomie est plus grande, ce qui signifie plus de douleur dans cette zone et un soin particulier pour traiter la cicatrice. Il existe également un risque accru de saignement et d'infection, bien que cela ne soit pas fréquent.

Enfin, il convient de noter que le risque de réaction à l'anesthésie est le même pour les deux techniques et que les dommages graves aux organes internes sont rares.

Grossesse après salpingectomie

Bien entendu, une grossesse naturelle n'est pas possible sans l'intégrité d'au moins une des trompes de Fallope, comme indiqué plus haut.

Malgré cela, même dans les cas les plus graves de salpingectomie bilatérale, une femme peut encore tomber enceinte grâce à des techniques de procréation assistée telles que la fécondation in vitro (FIV).

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Dans le cadre de la FIV, les ovules sont obtenus directement des ovaires de la femme et la fonctionnalité des trompes n'est donc pas nécessaire. Les embryons sont fécondés en laboratoire avec le sperme du couple ou d'un donneur anonyme, puis transférés directement dans l'utérus de la mère.

L'utérus, en revanche, est strictement nécessaire à la conception. Néanmoins, lorsqu'il est nécessaire d'enlever l'utérus et les trompes, on essaie toujours de laisser les ovaires afin que la femme conserve la production d'hormones sexuelles et qu'elle puisse avoir un enfant biologique si une mère porteuse est envisagée à l'avenir.

Si vous souhaitez savoir en quoi consiste le traitement des mères porteuses, nous vous invitons à consulter le post suivant: La gestation pour autrui (GPA) en France: définition.

Vos questions fréquentes

Comment obtenir une grossesse avec une salpinguectomie bilatérale?

Par Dra. Arantxa Pérez Garrido (gynécologue).

La salpinguectomie bilatérale est une opération au cours de laquelle les deux trompes sont retirées. La trompe est une structure tubulaire qui sort de l'utérus et qui est chargée de recueillir l'ovule qui quitte l'ovaire au moment de l'ovulation. A l'intérieur du tube
l'union entre l'ovule et le spermatozoïde a lieu. Si aucun des deux tubes n'est présent, la grossesse naturelle n'est pas possible. Par conséquent, chez les femmes qui n'ont pas de trompes, la seule technique possible est la FIV.

Dans ce cadre, nous réalisons la première phase de stimulation ovarienne pour obtenir le plus grand nombre possible d'ovocytes et la fécondation des ovocytes en laboratoire, une étape qui se fait normalement dans les trompes lors d'une gestation naturelle. Une fois les embryons obtenus, le ou les meilleurs sont transférés dans l'utérus. Le fait de subir une salpinguectomie bilatérale ne diminue pas la probabilité d'une grossesse par FIV.

Dans quelles situations une salpingectomie est-elle strictement nécessaire?

Par Dr. José Luis Gómez Palomares (gynécologue).

La salpingectomie est l'ablation chirurgicale d'une ou des deux trompes de Fallope.

En médecine, il n'y a pas toujours de données pour soutenir une approche diagnostique ou thérapeutique. Ce n'est pas le cas lorsque, dans le cadre de l'étude d'un dysfonctionnement de la reproduction, un hydrosalpinx apparaît.

Un hydrosalpinx est une dilatation de la trompe de Fallope due à la présence de liquide à l'intérieur de celle-ci. Lorsqu'elle est diagnostiquée, la salpingectomie avant un traitement de fécondation in vitro améliore les chances d'obtenir une grossesse. C'est ce qu'affirme la revue de la bibliothèque Cochrane, probablement l'organisation de chercheurs la plus rigoureuse et la plus fiable lorsqu'il s'agit de formuler des recommandations dans le domaine des sciences de la santé.

Il s'agirait donc d'un cas où la salpingectomie serait fortement conseillée. C'est ce que dit la science, mais la loi énonce clairement le droit à l'autonomie du patient.

La loi stipule que "toute action dans le domaine de la santé d'un patient requiert le consentement libre et volontaire de l'intéressé, une fois qu'il a reçu les informations prévues à l'article 4 et qu'il a évalué les options spécifiques à son cas". En vertu de ce principe bioéthique d'autonomie, la patiente peut décider de ne pas subir de salpingectomie, même si elle sait que le pronostic du traitement de fécondation in vitro s'aggraverait. La notion de "strictement nécessaire" est donc reléguée à ce que le patient, convenablement informé, décide.

Est-il possible d'obtenir une grossesse naturelle avec une salpingectomie unilatérale?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

Oui, mais elle est plus coûteuse car l'ovulation doit se produire par l'ovaire avec la trompe de Fallope intacte pour que la fécondation et la grossesse aient lieu.

Si la grossesse naturelle n'est pas obtenue, il est possible de contrôler l'ovulation à l'aide de médicaments hormonaux et de programmer les rapports sexuels les jours fertiles. Il est également possible d'essayer l'insémination artificielle pour augmenter les chances de grossesse.

Qu'est-ce qu'une salpingectomie partielle?

Par Zaira Salvador (embryologiste).

Comme son nom l'indique, la salpingectomie partielle consiste à couper et à retirer un segment de la trompe de Fallope. Cette méthode est la plus couramment utilisée pour la ligature des trompes et est connue sous le nom de Pomeroy.

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L'ablation des trompes de Fallope est nécessaire dans les cas graves de facteur tubaire chez la femme. Vous pouvez poursuivre votre lecture dans le post suivant pour en savoir plus sur ce sujet: Stérilité tubaire: définition, causes et traitements possibles.

Nous avons parlé de la fécondation in vitro comme d'une technique de procréation assistée permettant d'obtenir une grossesse. Pour en savoir plus sur ce traitement, nous vous recommandons de lire le lien suivant: La fécondation in vitro (FIV): prix et taux de réussite.

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Bibliographie

Diccionario de términos médicos. Real Academia Nacional de Medicina de España. 2012.

Johnson NP, Mak W, Sowter MC. Tratamiento quirúrgico para la enfermedad tubaria en mujeres que se someterán a una fecundación in vitro (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4.

Ley 41/2002 de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.

Vos questions fréquentes: 'Comment obtenir une grossesse avec une salpinguectomie bilatérale?', 'Dans quelles situations une salpingectomie est-elle strictement nécessaire?', 'Est-il possible d'obtenir une grossesse naturelle avec une salpingectomie unilatérale?' et 'Qu'est-ce qu'une salpingectomie partielle?'.

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Auteurs et collaborateurs

Dra. Arantxa  Pérez Garrido
Dra. Arantxa Pérez Garrido
Gynécologue
Le Dr Arantxa Pérez Garrido est diplômée en médecine et en chirurgie de l'université de Malaga et s'est également spécialisée en gynécologie et en obstétrique à la maternité de Malaga. En savoir plus sur Dra. Arantxa Pérez Garrido
Affiliation au Conseil de l'Ordre: 292909107
Dr. José Luis Gómez Palomares
Dr. José Luis Gómez Palomares
Gynécologue
Il est diplômé en médecine de l'université de Valence et s'est spécialisé en obstétrique et en gynécologie à l'hôpital Son Dureta de Palma de Majorque. Il a une belle carrière de gynécologue spécialisé dans la reproduction assistée et est également un communicateur scientifique à travers la chaîne Youtube Feliztividad : hábitos de éxito et différents podcasts. En savoir plus sur Dr. José Luis Gómez Palomares
Affiliation à l’Ordre des Médecins: 280705568
 Zaira Salvador
Zaira Salvador
Embryologiste
Diplômée en Biotechnologie par l'Université Politécnica de Valencia (UPV), Biotechnology degree en la National University of Ireland en Galway (NUIG) et embryologiste spécialisée en Médecine Reproductive avec un Master en Biotechnologie de la Reproduction Humaine par l'Université de Valencia en collaboration avec l'Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI) En savoir plus sur Zaira Salvador
Affiliation au Conseil de l'Ordre: 3185-CV

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