La stérilité masculine due à un facteur post-testiculaire fait référence à tous les agents qui affectent les spermatozoïdes une fois qu'ils ont été synthétisés et quittent le testicule.
En général, la principale cause de ce type d'infertilité masculine est une obstruction des voies séminales qui empêche l'expulsion des spermatozoïdes lors de l'éjaculation.
Certaines des raisons pour lesquelles les voies séminales s'obstruent sont les infections, les traumatismes, l'hypospadias, la présence d'anticorps anti-spermatozoïdes, etc.
Vous trouverez ci-dessous un index des 7 points que nous allons aborder dans cet article.
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Pourquoi le facteur post-testiculaire est-il produit?
Les causes post-testiculaires de l'infertilité masculine sont celles liées au transport et à l'expulsion des spermatozoïdes et/ou du sperme.
L'absence d'éjaculation est connue sous le nom d'anéjaculation. Dans ce cas, l'homme n'est pas capable d'expulser le sperme, qui est le fluide qui transporte les spermatozoïdes.
D'autre part, il peut arriver qu'il y ait éjaculation, mais qu'il n'y ait pas de spermatozoïdes dans le sperme ou que sa concentration y soit faible. Ces altérations sont connues respectivement sous les noms d'azoospermie et d'oligozoospermie.
Dans les deux cas, l'obtention d'une grossesse naturelle est très compliquée, voire impossible.
Par la suite, nous allons détailler les principales raisons de la stérilité masculine due à un facteur post-testiculaire.
Obstruction des voies spermatiques
Les voies spermatiques ou séminales sont celles qui conduisent les spermatozoïdes des testicules vers l'extérieur du système reproducteur masculin et sont composées de :
- L'épididyme
- Les conduits déférents
- L'urètre
Tout traumatisme ou infection dans l'une de ces parties ou dans les parties adjacentes peut entraîner une obstruction qui empêche le passage du sperme.
Une autre anomalie qui pourrait être incluse dans ce groupe est l'absence bilatérale congénitale des canaux déférents, une altération génétique observée chez la grande majorité des patients atteints de fibrose kystique qui cause une azoospermie obstructive.
Enfin, il convient de mentionner la cause la plus fréquente d'obstruction des voies du sperme à l'âge adulte : la vasectomie.
Infections séminales
Les infections bactériennes des voies spermatiques ou des glandes annexielles de l'appareil reproducteur masculin peuvent causer des cicatrices et des obstructions.
Ci-dessous, voici les pathologies les plus courantes :
- La prostatite: une infection et une inflammation de la prostate.
- L'épididymite: une infection et une inflammation de l'épididyme.
- La déférentite: une infection et une inflammation du canal déférent.
- L'urétrite: une infection et une inflammation de l'urètre.
Impuissance sexuelle
L'impuissance sexuelle ou dysfonction érectile fait référence à l'incapacité d'un homme à maintenir son pénis en érection assez longtemps pour avoir des relations sexuelles et éjaculer.
Évidemment, si l'homme ne peut pas avoir de rapports sexuels avec éjaculation, la possibilité de grossesse chez la femme sera nulle.
Pour plus d'informations à ce sujet, vous pouvez lire notre article sur l'Impuissance sexuelle.
Éjaculation rétrograde
L'éjaculation rétrograde est une altération de l'appareil reproducteur masculin consistant en l'incapacité d'expulser le sperme par l'urètre.
Par conséquent, le sperme se retrouve dans la vessie lorsque l'homme éjacule, ce qui fait que l'on peut trouver des spermatozoïdes dans les urines.
Les causes possibles de l'éjaculation rétrograde sont le diabète, des médicaments pour traiter l'hypertension et des chirurgies de la prostate, de la vésicule biliaire ou de l'urètre.
Si vous souhaitez en savoir plus à ce sujet, vous pouvez lire cet article: Éjaculation rétrograde: définition, causes et traitement.
Traitement pour obtenir une grossesse
Le premier signe qui peut indiquer une altération des voies spermatiques est le faible nombre de spermatozoïdes dans le test du spermogramme. Cette oligospermie peut facilement être résolue par la fécondation in vitro (FIV).
Le problème se pose lorsque l'azoospermie est diagnostiquée chez l'homme, c'est-à-dire en l'absence totale de spermatozoïdes. Dans ce cas, deux choses peuvent se produire :
- Que l'azoospermie soit obstructive.
- Que l'azoospermie soit sécrétoire.
Dans l'azoospermie obstructive, un homme produit des spermatozoïdes dans les testicules, mais ils ne parviennent pas à en sortir. Il sera donc nécessaire de les récupérer par des techniques telles que la biopsie testiculaire ou l'aspiration de l'épididyme.
Biopsie testiculaire
Une biopsie testiculaire est une intervention chirurgicale au cours de laquelle on pratique de petites incisions et on retire de petits fragments du testicule pour rechercher des spermatozoïdes sous un microscope.
On obtient très peu de spermatozoïdes de qualité médiocre, mais c'est la technique la plus indiquée lorsque les hommes présentent une stérilité d'origine poststiculaire.
Les spermatozoïdes obtenus sont ensuite utilisés pour féconder les ovocytes par injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) pour obtenir des embryons.
Pour en savoir plus à ce sujet, n'hésitez pas à lire l'article: Biopsie testiculaire: indications, procédure et objectif.
Aspiration de l'épididyme
L'aspiration de spermatozoïdes directement de l'épididyme est une alternative à la biopsie testiculaire qui peut aider les hommes souffrant d'impuissance sexuelle à avoir un bébé. Grâce à cette technique complémentaire, il est possible d'obtenir des spermatozoïdes directement de l'épididyme où sont stockés les gamètes mâles.
L'épididyme est le canal situé à la partie postérieure des testicules où les spermatozoïdes sont stockés et complètent leur maturation. Il est donc possible d'obtenir une meilleure qualité spermatique grâce à cette technique.
La procédure peut être réalisée par aspiration percutanée de spermatozoïdes de l'épididyme (PESA) ou par aspiration microchirurgicale de spermatozoïdes de l'épididyme (MESA). La décision du choix de la procédure dépendra de la situation particulière de chaque patient.
Vos questions fréquentes
Comment puis-je tomber enceinte si mon mari est impuissant ?
L'incapacité à déposer des spermatozoïdes dans le vagin pendant les rapports sexuels a traditionnellement été l'une des causes absolues de l'infertilité.
Jusqu'à l'introduction de techniques de procréation assistée plus complexes, la seule option envisageable était l'utilisation d'un échantillon de sperme de donneur.
Avec le développement des techniques de fécondation in vitro (FIV), et en particulier avec l'insémination des ovocytes par micro-injection de sperme (ICSI), la possibilité de concevoir avec un faible nombre de spermatozoïdes est réalisable.
Chez les patients souffrant d'une impuissance qui n'est pas subsidiaire à un traitement médical andrologique ou psychologique, une aspiration épididymaire ou une biopsie testiculaire peut être effectuée.
L'aspiration épididymaire consiste en l'extraction, sous anesthésie locale, des spermatozoïdes stockés dans l'épididyme, où ils acquièrent la capacité de se déplacer après avoir été générés dans les canaux séminifères.
La biopsie est réservée en cas d'aspiration épididymaire négative et l'accès aux spermatozoïdes matures directement à partir du tissu testiculaire est nécessaire. Bien qu'elle puisse être réalisée sous anesthésie locale, elle peut également être effectuée sous sédation anesthésique, ce qui permet de pratiquer l'intervention en différents points ou dans les deux testicules.
Qu’est-ce que les voies spermatiques ou éjaculatoires ?
Les voies spermatiques sont constituées par l'épididyme, les canaux déférents, les conduits éjaculatoires et l'urètre de l'homme. Elles constituent un ensemble de canaux dont la fonction est de libérer le sperme lors de l’éjaculation.
Quels sont les symptômes de l'infertilité post-testiculaire ?
Cela dépendra de la cause de l'infertilité au niveau post-testiculaire. Parmi les symptômes possibles, on peut citer des douleurs, un gonflement ou une rougeur au niveau des testicules, etc.
De plus, les hommes souffrant de problèmes de fertilité au niveau post-testiculaire peuvent également constater une diminution du volume d'éjaculat. Lorsque le volume de sperme éjaculé est inférieur à la normale, on parle d'hypospermie.
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Si vous avez des problèmes avec la qualité de votre sperme et que vous cherchez à avoir un enfant, vous pouvez lire l'article suivant pour plus d'informations: Traiter l’infertilité chez l’homme: solutions naturelles ou PMA?
Si vous avez un problème d'azoospermie, nous vous recommandons de consulter l'article suivant : Azoospermie sécrétoire et obstructive: causes et diagnostic.
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Bibliographie
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Vos questions fréquentes: 'Comment puis-je tomber enceinte si mon mari est impuissant ?', 'Qu’est-ce que les voies spermatiques ou éjaculatoires ?' et 'Quels sont les symptômes de l'infertilité post-testiculaire ?'.
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