Syndrome d’hyperstimulation ovarienne (HSO): qu’est-ce que c’est?

Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (HSO) est une complication qui peut survenir dans les traitements de reproduction assistée. Ce syndrome se caractérise par une réponse anormalement élevée de l'ovaire aux médicaments administrés, en particulier lors de la fécondation in vitro (FIV).

La raison principale de cette réaction excessive des ovaires n'est pas encore connue. Cependant, il ne fait aucun doute que la SST trouve son origine dans l'administration de gonadotrophine chorionique humaine (hCG ) qui est utilisée dans les cycles de stimulation ovarienne pour déclencher l'ovulation.

L'identification des facteurs qui favorisent l'apparition de ce syndrome est aussi importante que l'échographie et le suivi hormonal qui permettront au médecin de prévenir et/ou de gérer cette altération. Si la patiente parvient à tomber enceinte pendant le traitement, le HSO peut devenir grave et avoir de graves conséquences.

Qu'est-ce que c'est et quand le HSO apparaît-il ?

Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (HSO) est une complication qui peut survenir dans les traitements de reproduction assistée. Habituellement, le HSO apparaît dans les cycles de fécondation in vitro (FIV) et est rare dans l'insémination artificielle (IA). Cela s'explique par le fait que les doses d'hormones administrées dans le cadre de la FIV sont plus élevées que celles de l'IA.

Dans le cadre d'un traitement de FIV, la patiente reçoit de fortes doses de médicaments hormonaux pour augmenter le nombre de follicules qui atteindront la maturité. Ainsi, plus d'un ovule arrive à maturité, contrairement à ce qui se passe tous les mois dans le cycle naturel d'une femme.

Si la réponse ovarienne au médicament est plus prononcée que prévu, les ovaires peuvent devenir excessivement gros et remplis de liquide et se retrouver avec un HSO. La conséquence la plus importante du HOS est la libération d'un volume anormal de liquide dans la cavité abdominale et pulmonaire.

Dans tous les cas, le HSO doit être contrôlée par un médecin qui sera chargé de suivre le patient au moyen d'une échographie transvaginale et d'une analyse des niveaux d'œstradiol dans le sang afin d'éviter des complications plus graves chez le patient.

Les causes du syndrome d'hyperstimulation ovarienne

Les causes de cette réaction à la stimulation hormonale ne sont pas connues. Malgré cela, on sait que la HSO n'est déclenchée que dans la phase lutéale des cycles de stimulation ovarienne contrôlée, lorsque la femme reçoit l'injection de hCG.

L'administration de hCG est la dernière étape de la stimulation ovarienne et c'est la phase précédant la ponction folliculaire pour obtenir les ovules. Cette demande, également connue sous le nom de trigger , est effectuée 36 heures avant la ponction ovarienne. Le but de cette hormone est de produire des changements dans la structure des follicules et la maturation des ovules afin qu'ils soient optimaux pour la fécondation.

Avant l'injection de hCG, la femme recevra des gonadotrophines et des analogues de la GnRH pendant environ 10 à 12 jours pour stimuler la croissance des follicules ovariens.

Le trigger favorise également la libération de certaines substances qui augmentent la perméabilité des vaisseaux sanguins. Cela entraîne une libération excessive de fluides dans le sang. De cette façon, le fonctionnement des systèmes hépatique, hématologique, rénal et respiratoire peut être compromis.

Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne n'apparaît pas immédiatement après l'administration de hCG, mais la patiente commence à en remarquer les symptômes plusieurs jours ou semaines après l'administration de hCG.

Classification du HSO

La classification originale du HSO a subi plusieurs changements et modifications, mais on peut actuellement parler de 3 types de SHO selon leur gravité :

Léger

caractérisé par la présence de niveaux élevés d'oestradiol et de progestérone. De plus, la taille des ovaires est légèrement augmentée.

Modéré

en plus des changements hormonaux et de l'augmentation de la taille de l'ovaire, la patiente présente une gêne et un élargissement de la zone abdominale.

Grave

dans ces cas, le diamètre des ovaires est exagéré et les niveaux d'hormones chez la femme sont totalement modifiés. De plus, la prise de poids quotidienne de la patiente est remarquable en raison de l'excès de liquide dans sa cavité abdominale et thoracique. Tout cela peut entraîner chez une femme des problèmes de rein, de foie et de thrombose.

Il existe également une autre classification de la HSO en fonction du temps nécessaire pour que le syndrome se manifeste. Dans ce cas, une distinction est faite entre HSO:

• Précoce : apparaît entre 3 et 7 jours après l'administration de la hCG.
• Tardive : elle apparaît 12 et 17 jours après l'injection de hCG. Ce type de HSO se produit généralement pendant la grossesse, car le sac embryonnaire produit également l'hormone hCG.

Il est donc essentiel de consulter le médecin si la patiente commence à ressentir des symptômes pendant la stimulation ovarienne ou après la ponction folliculaire afin d'en évaluer la gravité.

Symptômes du HSO

Le HSO apparaît chez 0,6 à 10 % des femmes qui subissent des cycles de stimulation ovarienne, elle n'est donc pas courante. Voici les manifestations cliniques liées à ce syndrome en fonction de sa gravité.

La plupart des femmes qui ont une HSO légère ou modérée présentent des symptômes tels que les suivants :

• Gonflement et légère douleur dans l'abdomen.
• Prise de poids.
• Nausées ou vomissements.
• Diarrhée.

En de rares occasions, la situation du HSO s'aggrave. En particulier, l'incidence des cas graves de HSO n'est que de 0,5 à 2 %. Dans ces cas, le patient ressentira les signes susmentionnés, mais il peut également y avoir une augmentation du rythme cardiaque, des difficultés respiratoires, une diminution de la fréquence des mictions et une altération des valeurs rénales et hépatiques.

Symptômes du HSO

Le diagnostic précoce de la HSO est très important pour éviter les complications qui pourraient survenir, car elles pourraient mettre la vie du patient en danger. Il est donc très important de suivre de près chaque malaise que le patient commente.

Complications

La conséquence la plus importante du HSO est la libération d'un volume anormal de liquide dans la cavité abdominale et pulmonaire. Parmi les complications les plus courantes, on peut citer:

• L'engorgement des poumons: qui peut entraîner des problèmes respiratoires.
• Torsion ovarienne: la quantité élevée de liquide abdominal peut faire que l'ovaire flotte dans le liquide et se retourne.
• Ledéséquilibre des électrolytes : dû à la grande quantité de liquide qui quitte la circulation sanguine - peut modifier le taux de sel.
• Diminution de la fréquence et du volume des mictions : comme une grande partie du liquide est libérée dans la cavité abdominale, une diminution du volume et de la fréquence des mictions peut se produire, entraînant une insuffisance rénale.

Il existe également d'autres risques à prendre en compte en matière de HSO, car si un kyste ovarien se rompt, cela peut provoquer une hémorragie interne qui mettrait la femme en danger. En outre, il convient de noter que si une femme devient enceinte, une fausse couche peut se produire en raison de la santé et de la sécurité au travail.

Facteurs de risque

Malgré le fait que toute femme qui subit un traitement d'hyperstimulation ovarienne risque de souffrir de HSO, une série de facteurs de risque ont été décrits qui favorisent son apparition. Voici quelques-uns des facteurs de risque pour SHO :

Âge

les ovaires des jeunes femmes (moins de 30 ans) possèdent un plus grand nombre de récepteurs pour les hormones gonadotropes ou un plus grand nombre de follicules qui les rendent plus sensibles à ce syndrome.

Faible indice de masse musculaire

il y a un nombre plus élevé de cas de SHO chez les femmes minces, bien qu'il y ait une certaine divergence. De nombreux auteurs n'ont pas trouvé la relation entre la minceur et la HSO.

Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)

les femmes atteintes du SOPK sont plus susceptibles de développer une HSO lorsqu'elles sont hyperstimulées en raison de la présence de multiples kystes sur leurs ovaires.

Gestation précédente

les femmes qui ont déjà été enceintes ont plus de chances d'avoir un HSO que celles qui n'ont jamais été enceintes.

Grossesse multiple

hCG, l'hormone qui favorise l'apparition de la HSO. Cette hormone doublera si la patiente devient enceinte de jumeaux, ce qui aggravera la progression de l'OHSS.

Les facteurs de risque du HSO

Il est donc important d'évaluer chacun des facteurs de risque possibles chez la femme avant de subir un traitement de fertilité et une stimulation ovarienne.

Quels sont les aspects indicatifs du risque de HSO?

Le HSO n'est pas facile à prévoir pendant la stimulation ovarienne, mais il existe certains signes et signaux qui peuvent faire suspecter au médecin que la patiente peut être à risque de HSO. Certaines d'entre elles sont énumérées ci-dessous :

• Oestradiol sérique élevé: pendant le processus de stimulation ovarienne, la femme doit venir tous les 2 jours pour des contrôles échographiques afin de voir l'évolution de ses follicules. Lors de ces contrôles, la concentration d'œstradiol dans le sang est également vérifiée. Cette hormone est sécrétée par les follicules ovariens. Des niveaux supérieurs à 25000pg/ml ou une augmentation rapide en peu de temps peuvent mettre le médecin en alerte pour un éventuel déclenchement de la HSO.
• L'image échographique du signe du collier: les femmes atteintes de HSO ont une image échographique très caractéristique, car les follicules sont répartis autour de l'ovaire d'une manière qui ressemble aux perles d'un collier.
• Épisodes antérieurs possibles de HSO: Un épisode antérieur de HSO peut alerter le médecin que ce patient est sensible aux hormones de traitement. Vous devez donc modifier la dose d'hormones pour éviter un nouveau HSO.

En cas de gestation, les niveaux de hCG augmenteront. Par conséquent, la HSO va s'aggraver et peut mettre en danger à la fois l'évolution de la grossesse et la vie de la femme enceinte. Par conséquent, en cas de suspicion de développement du syndrome, l'implantation dans le même cycle que la stimulation ovarienne sera évitée.

Comment peut-on prévenir l'apparition de l'HSO?

Il existe plusieurs protocoles d'action qui peuvent empêcher le patient d'avoir une HSO, ou l'aggraver. En fonction des tests et des échographies effectués sur la femme, le médecin peut choisir différentes alternatives. Le choix de la méthode d'action pour éviter ou réduire les symptômes de la HSO sera évalué par le médecin

Les sections suivantes expliquent plus en détail certaines des stratégies utilisées pour éviter l'apparition de la HSO.

Des doses plus faibles de gonadotrophines

Les patients qui reçoivent de fortes doses de gonadotrophines sont plus susceptibles de développer une HSO car la réponse ovarienne est plus importante.

Par conséquent, chez les femmes qui présentent un risque élevé de développer une HSO en raison de leurs caractéristiques, comme le fait d'être jeunes, d'avoir un SOPK ou un très faible indice de masse corporelle, il sera conseillé de commencer la stimulation avec de faibles doses de gonadotrophines et d'évaluer leur réaction.

Induction de l'ovulation avec les agonistes de la GnRH

L'un des moyens les plus efficaces d'éviter l'apparition de la HSO est de remplacer la hCG par d'autres médicaments tels que les agonistes de la GnRH.

Le principal avantage de ce type de médicament est qu'il empêche le HSO tout en induisant l'ovulation. Les agonistes de la GnRH déclenchent une réaction hormonale en provoquant une augmentation de l'hormone LH qui induit l'ovulation.

La plupart des études et des revues scientifiques ont montré que cette mesure réduit le risque de HSO, mais qu'elle diminue également le taux d'implantation et de grossesse car elle provoque un déficit de la phase lutéale.

Annulation du cycle

Dans certaines situations, les spécialistes choisissent d'annuler le cycle pour prévenir efficacement l'apparition de HSO. Cette stratégie est généralement appliquée aux femmes qui ont un développement folliculaire trop rapide ou dont le taux d'œstradiol dans le sang est trop élevé.

Toutefois, le couple doit être informé qu'il ne peut pas avoir de relations sexuelles, car une ovulation spontanée peut se produire et une grossesse multiple et/ou une HSO tardive peuvent survenir.

Cryopréservation des embryons

Dans les cas où l'on soupçonne que le HSO peut se développer, l'une des options pour ne pas aggraver la situation est de vitrifier tous les embryons pour les transférer lors d'un cycle ultérieur.

De cette manière, l'apparition de la HSO n'est pas empêchée, mais elle empêche l'aggravation qui résulterait d'une grossesse, puisque de la hCG endogène serait produite.

Comment éviter le HSO: la cryoconservation d'embryons

Si vous souhaitez obtenir plus d'informations sur la cryopréservation des embryons, nous vous recommandons de consulter l'article suivant : Qu'est-ce que la vitrification des embryons - Quand et comment est-elle effectuée ?

Traitement du syndrome d'hyperstimulation ovarienne

Le traitement indiqué pour chaque patient dépendra de la gravité du HSO. Dans les cas les plus légers de HSO, aucune hospitalisation ne sera nécessaire. Toutefois, dans les cas où l'intégrité de la femme est en danger, la patiente doit se rendre à l'hôpital.

Traitement du HSO léger et modéré

Lorsqu'une femme souffre d'une HSO légère ou modérée, il sera nécessaire de réduire la gêne qu'elle provoque. À cette fin, les lignes directrices suivantes sont recommandées :

• Buvez beaucoup de liquides, surtout des boissons riches en électrolytes (minéraux).
• Reposez-vous avec les jambes surélevées pour éviter les processus thrombotiques.
• Évitez la consommation d'alcool et de caféine.
• Évitez les exercices intenses pour prévenir la torsion ovarienne.
• N'ayez pas de relations sexuelles.
• Prenez des analgésiques pour soulager la douleur.

Malgré ces conseils, il sera également nécessaire d'évaluer l'évolution de la HSO chez les femmes pour éviter les complications.

Traitement en cas de HSO grave

Dans les cas graves de HSO, l'hospitalisation du patient est d'une importance vitale afin de contrôler minutieusement son évolution. En outre, la femme recevra des fluides par voie intraveineuse. Il peut également être nécessaire de pratiquer une paracentèse, c'est-à-dire une ponction chirurgicale pour retirer le liquide accumulé.

Enfin, vous devez tenir compte des complications qui peuvent nécessiter une intervention chirurgicale, comme la rupture d'un kyste qui libère une grande quantité de sang, une torsion ovarienne ou une grossesse extra-utérine.

Dans une interview, la gynécologue María Calomarde, de IVF Spain Madrid, nous explique ce qu'est le syndrome d'hyperstimulation ovarienne, ses symptômes et le traitement pour le soulager. Le gynécologue nous le dit :

Lorsque nous stimulons les patientes, normalement, pour une fécondation in vitro, nous devons injecter des hormones et cela rend les ovaires hyper-stimulés. L'hyperstimulation signifie qu'ils augmentent en taille et que les follicules atteignent une taille adéquate.

Vos questions fréquentes

Quels sont les risques d'une grossesse associée à un syndrome d'hyperstimulation ovarienne (HSO) ?

Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (HSO) peut apparaître chez les femmes ayant suivi un traitement hormonal dans le cadre d'un traitement de PMA.

De manière générale, ce syndrome disparaît après quelques jours de traitement. Cependant, une grossesse peut aggraver la maladie qui dure plus longtemps et devient alors un cas grave de syndrome d'hyperstimulation ovarienne.

Cependant, les cas de HSO sont très rares de nos jours car si une patiente présente certains facteurs de risques, il n'y a pas de transfert d'embryons qui sont congelés et conservé pour le cycle suivant, lorsque tout risque aura été éliminé.
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Combien de temps durent les symptômes du syndrome d'hyperstimulation ovarienne (HSO) ?

Le HSO est de courte durée, il disparaît habituellement lors des premières règles après un traitement de stimulation ovarienne.

En cas de grossesse, les symptômes peuvent durer jusqu’à 70 jours et s'aggraver. Il faudra donc effectuer un suivi de la patiente et surveiller l'évolution des symptômes.

Combien de temps dois-je attendre pour faire un transfert embryonnaire après une hyperstimulation ovarienne ?

Il faut attendre, au moins jusqu'aux premières règles après le HSO, c'est-à-dire jusqu'au prochain cycle.

Les spécialistes devront ensuite évaluer la situation et, en fonction du protocole de préparation de l'endomètre choisi et de l'état de la patiente, décider du meilleur moment pour la décongélation et le transfert des embryons vitrifiés.

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L'une des stratégies que nous avons expliquées pour éviter d'aggraver les symptômes du HSO consiste à vitrifier tous les embryons pour les transférer lors des cycles suivants. Dans cet article, nous vous expliquons comment se fera le transfert dans ce cas : Transfert d'embryons congelés.