Évolution du syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO)

Par MD (gynécologue), BSc, MSc (embryologiste) et BSc, MSc (psychologue).
Dernière actualisation: 29/12/2021

Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) est une complication qui peut survenir après les traitements de stimulation ovarienne dans les techniques de procréation assistée.

Le SHO est notamment lié à la gonadotrophine chorionique (hCG), l'hormone administrée pour déclencher l'ovulation environ 36 heures avant la ponction folliculaire dans les cycles de fécondation in vitro (FIV).

Le SHO est généralement bénin, mais peut entraîner des complications graves nécessitant l'hospitalisation du patient.

Quand le SHO se produit-il?

Le SHO peut se produire après une stimulation ovarienne effectuée dans le cadre de traitements de reproduction assistée.

L'hormone hCG est généralement administrée dans les cycles de FIV pour induire la maturation finale des follicules et l'ovulation après une stimulation ovarienne contrôlée. Cependant, l'hCG est le principal déclencheur du SHO, car elle est associée à l'augmentation de la perméabilité vasculaire et à l'écoulement de liquide dans l'espace intercellulaire caractéristique du SHO.

La procréation médicalement assistée, comme tout traitement médical, exige que vous fassiez confiance au professionnalisme des médecins et de la clinique que vous avez choisis. Évidemment, tous ne sont pas identiques. Le Rapport sur la fertilité va sélectionner pour vous les cliniques les plus proches de vous et répondant à nos critères de qualité rigoureux. De plus, le système effectuera une comparaison des prix et des conditions proposées par les différentes cliniques afin de faciliter votre prise de décision.

Pour cette raison, il existe un SHO précoce ou précoce qui peut se produire environ une semaine après l'administration de l'hCG. En revanche, le SHO tardif apparaît après 10 jours après l'injection de hCG et est lié à l'augmentation de la hCG produite par l'embryon si l'implantation a eu lieu.

Prévention de la SHO

La première mesure préventive à prendre contre le SHO consiste à identifier les patientes qui présentent un risque plus élevé de développer un SHO après une stimulation ovarienne. Pour ce faire, il est nécessaire d'évaluer chez chaque patient les facteurs de risque du SHO, qui incluent:

  • Jeune âge, surtout moins de 30 ans.
  • IMC faible.
  • Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
  • Nombre de follicules antraux (AFR)
  • Précédent SHO.
  • Taux d'œstradiol élevé (>2500 pg/ml le jour de l'administration de l'hCG), ou augmentant rapidement pendant la stimulation.

Par conséquent, chez ces patientes à risque, il convient d'accorder une attention particulière à la stimulation ovarienne, en personnalisant le protocole et la dose de stimulation pour chaque patiente, et en effectuant un suivi exhaustif au moyen d'analyses et d'échographies.

Cependant, toutes les patientes doivent être suivies pendant la stimulation ovarienne, quel que soit leur risque, afin d'évaluer leur taux d'hormones et leur réponse à la stimulation. De cette manière, le spécialiste serait en mesure de détecter rapidement une réponse ovarienne excessive chez la patiente.

Stratégies de prévention du SHO

Une option pour prévenir le SHO, dans le cadre de la personnalisation des protocoles de stimulation, consiste à effectuer une stimulation ovarienne avec des antagonistes de la GnRH et une induction de l'ovulation avec un agoniste de la GnRH. Cela évite d'administrer de l'hCG pour provoquer l'ovulation et réduit efficacement le risque de SHO.

La maturation in vitro(MIV) des ovocytes peut être réalisée chez les patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Cette technique ne nécessite pas de stimulation ovarienne ou est administrée à faible dose. Cependant, la MIV n'est pas intégrée de manière systématique dans la plupart des cliniques de fertilité et il n'a pas été démontré qu'elle donnait de meilleurs résultats que la FIV classique.

Comme alternative pour prévenir l'aggravation du SHO qui entraînerait une gestation et un SHO tardif, les embryons obtenus au cours du cycle peuvent être vitrifiés et transférés dans un cycle ultérieur lorsque le SHO a complètement disparu.

En outre, le spécialiste peut parfois choisir d' annuler le cycle pour éviter tout risque supplémentaire pour la patiente.

Degrés de SHO

Dans les cas où le SHO survient après une stimulation ovarienne, il est le plus souvent léger. La patiente présente des ovaires hypertrophiés et un taux d'œstradiol élevé dans le sang. En outre, la femme peut présenter des symptômes tels que des nausées, des vomissements et une légère distension abdominale.

Bien que la plupart des cas de SHO soient légers, il y en a 4 % où le SHO est modéré. En plus des symptômes ci-dessus, l' ascite (accumulation de liquide dans l'abdomen) provoque une distension abdominale accrue et une sensation d'inconfort dans l'abdomen du patient.

Cependant, le tableau clinique peut évoluer vers une manifestation plus sévère du SHO. L'augmentation de la perméabilité vasculaire peut rendre le sang plus visqueux, augmentant ainsi le risque de phénomènes thrombotiques. Le SHO peut également entraîner des problèmes hépatiques et rénaux et un épanchement pleural (accumulation de liquide dans la plèvre qui tapisse les poumons et la cavité thoracique).

En revanche, des complications telles qu'une torsion ovarienne ou la rupture d'un kyste ovarien peuvent survenir, bien que cela soit rare.

Suivi du SHO

Il est très important de surveiller l'évolution du SHO, même s'il est léger, afin de détecter rapidement une aggravation de l'état de la patiente qui mettrait sa vie en danger. Pour cette raison, les femmes doivent prêter attention aux aspects suivants:

  • Changements soudains du poids ou du tour de taille.
  • Diminution du volume d'urine.
  • Difficulté à se concentrer.
  • Douleur, surtout dans les jambes.

En outre, dans les cas modérés de SHO, des échographies et des tests fréquents sont effectués pour surveiller l'évolution du SHO et les éventuelles complications.

Le SHO léger disparaît généralement après 48 à 72 heures en l'absence de grossesse, la rémission complète survenant avec l'apparition des règles. Si une grossesse est survenue, le SHO peut se prolonger et aggraver le tableau clinique.

Traitement de la SHO

Lorsque le patient présente un SHO léger ou modéré, elle est recommandée :

  • Buvez beaucoup de liquides.
  • Repos relatif.
  • Pas d'exercice intense.
  • N'ayez pas de relations sexuelles.

Le spécialiste peut également conseiller l'administration de certains analgésiques ou d'autres médicaments pour soulager l'inconfort.

Dans les cas graves de SHO, la patiente peut avoir besoin d'être hospitalisée. Ainsi, la femme sera surveillée de plus près et pourra recevoir des liquides et des médicaments par voie intraveineuse si le médecin le juge nécessaire.

En outre, des interventions telles qu'une paracentèse pour éliminer le liquide accumulé dans l'abdomen peuvent être réalisées à l'hôpital si nécessaire, et les complications telles qu'une rupture de kyste ovarien ou des problèmes rénaux et/ou pulmonaires peuvent être traitées.

Vos questions fréquentes

Quels sont les risques d'une grossesse associée à un syndrome d'hyperstimulation ovarienne (HSO) ?

Par Dr. Valeria Sotelo MD, MSc (gynécologue).

Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (HSO) peut apparaître chez les femmes ayant suivi un traitement hormonal dans le cadre d'un traitement de PMA.

De manière générale, ce syndrome disparaît après quelques jours de traitement. Cependant, une grossesse peut aggraver la maladie qui dure plus longtemps et devient alors un cas grave de syndrome d'hyperstimulation ovarienne.

Cependant, les cas de HSO sont très rares de nos jours car si une patiente présente certains facteurs de risques, il n'y a pas de transfert d'embryons qui sont congelés et conservé pour le cycle suivant, lorsque tout risque aura été éliminé.
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Vais-je contracter le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) si je subis une stimulation ovarienne et que j'ai moins de 30 ans?

Par Silvia Azaña Gutiérrez BSc, MSc (embryologiste).

Vous n'avez pas à souffrir du syndrome d'hyperstimulation ovarienne, même si vous avez moins de 30 ans. L'âge est effectivement un facteur de risque de SHO, mais toutes les jeunes patientes qui subissent une stimulation ovarienne ne développent pas de SHO.

Heureusement, il existe plusieurs stratégies pour éviter le SHO et, dans le cas où il se produirait, les embryons seraient vitrifiés pour éviter une grossesse dans le même cycle, car une grossesse aggraverait l'état du SHO.

Puis-je faire du sport si j'ai un léger syndrome d'hyperstimulation ovarienne?

Par Silvia Azaña Gutiérrez BSc, MSc (embryologiste).

Non, il est recommandé d'éviter le sport et les rapports sexuels, même si le syndrome d'hyperstimulation ovarienne est léger. En fait, le sport doit être évité après tout traitement de FIV, même si le SHO ne s'est pas produit.

En effet, les ovaires sont hypertrophiés et peuvent augmenter le risque de torsion ovarienne, c'est-à-dire que les ovaires changent de position.

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Par ailleurs, si vous souhaitez en savoir plus sur le syndrome des ovaires polykystiques, vous pouvez lire l'article suivant: Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) - causes, symptômes et traitement.

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Bibliographie

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Vos questions fréquentes: 'Quels sont les risques d'une grossesse associée à un syndrome d'hyperstimulation ovarienne (HSO) ?', 'Vais-je contracter le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) si je subis une stimulation ovarienne et que j'ai moins de 30 ans?' et 'Puis-je faire du sport si j'ai un léger syndrome d'hyperstimulation ovarienne?'.

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Auteurs et collaborateurs

Dra. Rut Gómez de Segura
Dra. Rut Gómez de Segura
MD
Gynécologue
Le Dr Rut Gómez de Segura est diplômé en médecine et en chirurgie de l'université d'Alcalá de Henares. Elle a développé la spécialité d'obstétrique et de gynécologie à l'hôpital Costa del Sol de Marbella. Actuellement, elle est directrice médicale de la clinique de reproduction assistée FIV Espagne Madrid. En savoir plus sur Dra. Rut Gómez de Segura
Numéro de membre : 28/2908776
 Silvia Azaña Gutiérrez
Silvia Azaña Gutiérrez
BSc, MSc
Embryologiste
Diplômé en biologie de la santé de l'université d'Alcalá et spécialisé en génétique clinique de la même université. Master en reproduction assistée de l'Université de Valence en collaboration avec les cliniques IVI. En savoir plus sur Silvia Azaña Gutiérrez
Affiliation à l’Ordre: 3435-CV
Adapté au français par:
 Cristina  Algarra Goosman
Cristina Algarra Goosman
BSc, MSc
Psychologue
Diplômée en psychologie par l'Université de Valence (UV) et spécialisée en psychologie clinique par le Centre universitaire européen et formation spécifique en infertilité : Aspects légaux, médicaux et psychosociaux par l'Université de Valence (UV) et l'ADEIT. En savoir plus sur Cristina Algarra Goosman
Numéro de membre: CV16874

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