Taux de grossesse gémellaire par FIV et insémination artificielle

Par (gynécologue), (embryologiste) et (embryologiste).
Dernière actualisation: 27/07/2021

La fécondation in vitro (FIV) et l'insémination artificielle (IA), les principales techniques de procréation assistée, sont associées à une probabilité accrue de grossesse avec des jumeaux (jumeaux non identiques) ou plus.

Bien que ces traitements de fertilité puissent augmenter la probabilité d'une grossesse double, de nombreuses études actuelles visent à réduire les éventuelles grossesses multiples. La principale raison en est le risque élevé pour la santé de la mère et le développement du bébé.

C'est pourquoi de plus en plus de spécialistes de la fertilité recommandent aux patients le transfert d'un seul embryon. Cela a permis de réduire le taux de grossesses multiples dans le domaine de la reproduction assistée.

Vous trouverez ci-dessous un index des 9 points que nous allons aborder dans cet article.

Des jumeaux ou des jumelles?

Il est important de noter que dans le cas d'une grossesse double après une FIV, il s'agit généralement de jumeaux dizygotes ou jumeaux et non de jumeaux monozygotes ou vrais jumeaux. La différence entre les deux est expliquée ci-dessous:

  • Jumeaux ou jumeaux dizygotes: ils proviennent de deux ovules différents et de deux spermatozoïdes différents, c'est-à-dire d'embryons différents qui se sont développés au cours de la même grossesse. Les jumeaux ne doivent pas nécessairement avoir le même sexe ou les mêmes caractéristiques physiques. Par conséquent, il s'agirait simplement de deux frères et sœurs qui ont le même âge.
  • Les vrais jumeaux: ils proviennent d'un même embryon qui, au cours des premiers cycles de la division cellulaire, s'est fragmenté en deux parties, donnant naissance à deux embryons identiques. Ils contiennent donc la même information génétique, ce qui signifie qu'ils sont nécessairement du même sexe et très semblables physiquement.

Qu'il s'agisse de jumeaux ou de vrais jumeaux, les grossesses dans lesquelles deux fœtus se développent simultanément sont appelées jumeaux.

Grossesse multiple naturelle

Pour qu'une grossesse multiple se produise naturellement, les facteurs suivants doivent être réunis :

Âge maternel
plus la mère est âgée, plus la probabilité d'avoir des jumeaux est élevée. Cela est dû à la libération accrue de FSH, une hormone qui favorise la libération d'un (ou plusieurs) ovule(s) par cycle. À partir de 33 ans, la libération de cette hormone est plus importante, ce qui augmente les chances d'ovulation de plus d'un ovule et, par conséquent, le taux de grossesse gémellaire.
Héritage familial
le risque de grossesse multiple est plus élevé en cas d'antécédents familiaux de grossesses multiples, notamment du côté de la mère.
Race et zone géographique
l'incidence des jumeaux est plus élevée chez les Noirs, suivis des Caucasiens, des Hispaniques et des Asiatiques.
Poids maternel
un indice de masse corporelle (IMC) de 30 ou plus rend une femme plus susceptible de libérer plus d'un ovule à chaque ovulation, d'où une plus grande probabilité d'avoir des jumeaux.
Le régime alimentaire
une alimentation inadéquate est associée à un taux plus faible de gestation gémellaire, tandis que les femmes qui se nourrissent correctement et prennent des suppléments d'acide folique ont un taux plus élevé.

En revanche, pour les femmes qui ont eu des jumeaux dans le passé, il double les chances de concevoir à nouveau deux bébés. En outre, les femmes qui ne sont pas enceintes pour la première fois ont également une forte probabilité de grossesse multiple.

Dans les deux cas, que ce soit par tendance familiale ou par reproduction assistée, la grossesse dizygote est la plus fréquente. Cependant, des cas de vrais jumeaux peuvent se produire dans les deux cas.

La PMA, comme tout traitement médical, exige que vous fassiez confiance au professionnalisme des médecins et de la clinique que vous avez choisis. Évidemment, tous ne sont pas identiques. Le Rapport sur la fertilité sélectionne les cliniques les plus avantageuses pour vous selon nos critères de qualité rigoureux. De plus, le système effectue une comparaison des prix et des conditions offertes par les différentes cliniques afin de faciliter votre prise de décision.

Probabilité de grossesse gémellaire et de grossesse gémellaire

La probabilité d'avoir des jumeaux lors d'une grossesse naturelle est d'environ 1,1%, tandis que le pourcentage d'avoir de vrais jumeaux naturellement est de 0,4%.

En revanche, les taux de naissances de jumeaux (jumeaux et jumelles) avec des ovules propres dans le cadre de la procréation assistée sont de 13,6 % par transfert FIV et de 10,5 % avec insémination artificielle. Ces données ont été extraites du dernier rapport statistique de la Société espagnole de fertilité (SEF) pour 2018.

Comme on peut le constater, les taux de grossesse et d'accouchement de jumeaux augmentent considérablement lorsque les techniques de procréation assistée sont utilisées. Il y a deux raisons principales à cela:

  • Le transfert de deux ou trois embryons dans le cadre d'une FIV.
  • Stimulation de l'ovulation pour que plus d'un ovule arrive à maturité dans l'IA.

Dans les deux cas, il est possible d'implanter plus d'un embryon, ce qui peut donner lieu à une grossesse gémellaire. L'objectif est d'augmenter la probabilité d'une grossesse, mais cela augmente également la probabilité d'une grossesse multiple (grossesse avec deux bébés ou plus).

Cependant, la tendance de plus en plus courante en matière de procréation assistée est de transférer un seul embryon. En outre, la stimulation ovarienne pour l'IA est parfaitement contrôlée pour éviter une éventuelle grossesse multiple.

Transfert d'un seul ou de plusieurs embryons?

La fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation assistée qui consiste à administrer à une femme un médicament hormonal pour stimuler la production ovarienne. De cette façon, le développement et la maturation de plus d'un ovule sont obtenus et, par conséquent, un plus grand nombre d'embryons sera obtenu en récupérant un plus grand nombre d'ovules dans la ponction folliculaire.

Après la culture des embryons, les embryons ayant le meilleur potentiel d'implantation, c'est-à-dire les embryons de la meilleure qualité, sont transférés. Ce transfert d'embryons peut être effectué au troisième ou au cinquième jour, en fonction des besoins du patient et des possibilités du centre de reproduction.

La loi espagnole sur les techniques de reproduction humaine assistée (loi 14/2006) autorise le transfert de trois embryons au maximum.

La décision sur le nombre d'embryons à transférer sera prise par le patient ou le couple lui-même, mais toujours en tenant compte de la recommandation médicale. L'objectif est de parvenir à une grossesse, mais les risques liés à une gestation multiple doivent être pris en compte.

Dans ce sens, le Dr. Gorka Barrenetxea est clair:

ce qui augmente le risque de grossesse multiple n'est pas un protocole de stimulation avec des antagonistes ou des agonistes de la GnRH, mais le nombre d'embryons transférés. En résumé, ce qui empêche les grossesses multiples dans le cadre de la procréation assistée, c'est le transfert d'un seul embryon. C'est pourquoi, aujourd'hui, presque tous les centres de procréation assistée essaient de transférer un embryon.

C'est pourquoi de plus en plus de spécialistes recommandent le transfert d'un seul embryon. Grâce à l'amélioration des méthodes de sélection des embryons, il est possible d'avoir de très bonnes chances de grossesse avec un seul embryon, ce qui réduit la probabilité de grossesse gémellaire.

Probabilité de grossesse gémellaire en FIV

Selon les données recueillies dans 22 pays européens par la Société européenne de reproduction humaine et d'embryologie (ESHRE), après une FIV ou une ICSI, 73,6 % des grossesses sont des singletons (grossesses uniques), tandis que 24,4 % sont des jumeaux.

D'autre part, selon le rapport statistique 2018 de la Société espagnole de fertilité (SEF), le taux de naissances de jumeaux avec des ovules propres par transfert en Espagne s'élève à 13,6 % cette année. Toutefois, les années précédentes, ce pourcentage était plus élevé. Par exemple, le taux de naissance de jumeaux en 2000 était de 28,7 %.

Par conséquent, les stratégies suivies par les professionnels de la santé reproductive diminuent les taux de grossesse gémellaire, ainsi que les risques qui y sont associés.

Probabilité de jumeaux identiques

Bien que la majorité des grossesses multiples résultant d'une fécondation in vitro soient des jumeaux (jumeaux dizygotes), il semble également que la tendance soit aux grossesses gémellaires (jumeaux monozygotes).

On estime qu'il y a une augmentation d'environ 1,5 à 2 % des grossesses de jumeaux monozygotes. Cela signifie que, même en cas de transfert d'un seul embryon, il y a une faible probabilité de grossesse gémellaire en FIV.

On ne sait pas exactement pourquoi cette augmentation se produit, bien qu'il existe différentes hypothèses sur les mécanismes qui peuvent l'expliquer. La zone pellucide de l'embryon semble jouer un rôle important, car pour que l'embryon s'implante dans l'utérus, il est essentiel qu'il émerge de la zone pellucide une fois qu'il a atteint le stade de blastocyste.

En général, l'embryon émerge sans problème grâce à l'action mécanique et enzymatique exercée sur l'embryon. Dans certaines circonstances, l'embryon peut se diviser en deux lorsqu'il émerge de la zone pellucide. Cela peut être induit par les facteurs suivants:

  • Manipulation de la zone pellucide dans l'ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes), qui peut être utilisée comme alternative à la FIV classique pour féconder les ovules.
  • L'éclosion assistée, qui consiste à faire un trou dans la zone pellucide pour faciliter la sortie de l'embryon en vue d'une implantation ultérieure.
  • Durcissement de la zone pellucide causé par la stimulation ovarienne.
  • Le développement de l'embryon dans des milieux de culture dans des conditions de in vitro.

En tout état de cause, la probabilité que cela se produise est assez faible. Par conséquent, de plus en plus de grossesses par FIV se terminent avec un seul bébé en bonne santé à la maison.

Si vous souhaitez obtenir des informations plus détaillées sur le succès de la FIV et lire d'autres statistiques, vous pouvez consulter cet article: Taux de réussite de la FIV: combien de chances de grossesse?

Probabilité de grossesse gémellaire par IA

L'insémination artificielle (IA) implique également une étape préliminaire de stimulation ovarienne, mais d'une manière beaucoup plus douce que la FIV. La différence est que dans l'IA, seuls 1 ou 2 follicules ovariens sont destinés à se développer. Sinon, s'il y a un développement majeur, l'IA sera annulée.

Par conséquent, de faibles doses d' hormones sont utilisées dans le traitement de l'IA. Cela permet de mieux contrôler le moment exact de l'ovulation et de la croissance folliculaire. Lorsque les follicules ont atteint la taille souhaitée, la patiente reçoit un médicament pour provoquer l'ovulation et l'insémination est programmée.

Selon le rapport statistique 2018 de la Société espagnole de fertilité (SEF), le pourcentage de naissances de jumeaux avec IA est de 10,5 % ; tandis que le taux de naissances simples est de 89,3 %. En outre, ces résultats varient selon que l'IA est réalisée avec du sperme conjugal ou du sperme de donneur, avec respectivement 10, 9 et 10 %.

Vos questions fréquentes

Comment puis-je tomber enceinte de jumeaux par fécondation in vitro ?

Par Sara Salgado (embryologiste).

La probabilité qu'il s'agisse de jumeaux identiques ou que se produise une grossesse gémellaire ne peut pas être garantie. Cependant, il est possible d'augmenter les chances d'avoir de faux jumeaux en transférant deux embryons. Il est important de prendre en compte les risques que suppose ce type de grossesse, car elle augmente le taux de complications chez la mère et les foetus.

Pour choisir le sexe des embryons, il faut avoir recours au diagnostic pré-implantatoire (DPI), mais en France, il est interdit si ce n'est pour une raison thérapeutique.

Vous pourrez trouver plus d'informations sur cet article: Le diagnostic pré-implantatoire.

La grossesse multiple de jumeaux est-elle plus risquée par FIV ou insémination artificielle ?

Par Sara Salgado (embryologiste).

À priori, elle n'est pas plus risquée si elle se produit par procréation assistée. La grossesse multiple est considérée à haut risque, qu'elle soit obtenue par voie naturelle ou non. La mère sera plus propice au diabète gestationnel, à l'hypertension, ou à la pré-éclampsie.

Chez le nourrisson, il y a un risque de prématurité et de faible poids, ce qui implique que les organes comme les poumons ne soient pas matures, et limite donc les chances de survie.

Comment avoir des jumeaux par FIV ?

Par Sara Salgado (embryologiste).

Vous pouvez faire le choix de transférer deux embryons au lieu d'un seul pour augmenter la probabilité de grossesse et ainsi augmenter la probabilité de grossesse gémellaire.

Cependant, il n'y a aucune garantie d'implantation des deux embryons.

Quelle est la probabilité d'avoir des jumeaux en IAD?

Par Marta Barranquero Gómez (embryologiste).

Selon le dernier registre statistique de la Société espagnole de fertilité (SEF) pour 2018, le taux de naissances gémellaires dans le cadre d'une IA avec sperme de donneur est de 10 %, contre 89,7 % de chances d'une naissance unique. Les 0,3% restants correspondent à des naissances triples.

Comment se produit une grossesse gémellaire dans l'IA?

Par Marta Barranquero Gómez (embryologiste).

Pour qu'une grossesse gémellaire puisse se produire lors de l'insémination d'une femme, il est nécessaire que deux ovules soient expulsés lors de l'ovulation. En outre, il est essentiel que les deux ovules soient fécondés, que les deux embryons générés se développent jusqu'au blastocyste et qu'ils parviennent à s'implanter dans l'utérus de la patiente.

En revanche, pour une grossesse gémellaire, l'embryon résultant de la fécondation d'un seul ovule doit être divisé en deux. Dans le cas de l'insémination artificielle, le fait que l'embryon se fragmente au cours de son développement ne semble pas être augmenté, de sorte que la probabilité de vrais jumeaux peut être considérée comme la même que dans la nature.

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Si vous souhaitez en savoir plus sur le processus général de la FIV, nous vous recommandons la lecture de l'article suivant: Déroulement d'une FIV: quelles sont les étapes du traitement?

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Vos questions fréquentes: 'Comment puis-je tomber enceinte de jumeaux par fécondation in vitro ?', 'La grossesse multiple de jumeaux est-elle plus risquée par FIV ou insémination artificielle ?', 'Comment avoir des jumeaux par FIV ?', 'Quelle est la probabilité d'avoir des jumeaux en IAD?' et 'Comment se produit une grossesse gémellaire dans l'IA?'.

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Auteurs et collaborateurs

Dr. Gorka Barrenetxea Ziarrusta
Dr. Gorka Barrenetxea Ziarrusta
Gynécologue
Diplômé en Médecine et Chirurgie par l'Universidad de Navarra, spécialisé en Gynécologie et Obstétrique par l'Universidad del País Vasco. Il a plus de 30 ans d'expérience et exerce comme professeur titulaire à l'Universidad del País Vasco et dans le Master en PMA de l'Universidad Complutense de Madrid. Viceprésident de la SEF. En savoir plus sur Dr. Gorka Barrenetxea Ziarrusta
Affiliation au Conseil de l'Ordre: 484806591
 Marta Barranquero Gómez
Marta Barranquero Gómez
Embryologiste
Diplômé en biochimie et sciences biomédicales de l'Université de Valence (UV) et spécialisé en Procréation Médicalement Assistée par l'Université d'Alcalá de Henares (UAH) en collaboration avec Ginefiv et en génétique clinique de l'Université d'Alcalá de Henares (UAH). En savoir plus sur Marta Barranquero Gómez
Affiliation à l’Ordre: 3316-CV
 Sara Salgado
Sara Salgado
Embryologiste
Diplômée en Biochimie et Biologie Moléculaire de l'Universidad del País Vasco (UPV/EHU), avec un Master en Procréation Médicalement Assistée de l'Universidad Complutense de Madrid (UCM). Titre d'expert universitaire en Techniques de Diagnostic Génétique de l'Universidad de Valencia (UV). En savoir plus sur Sara Salgado

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