Le taux de succès des traitements de procréation assistée est un élément très important pour les patientes qui recherchent la meilleure clinique où se rendre pour obtenir une grossesse.
Ces données sont publiées annuellement par la Société Espagnole de Fertilité (Sociedad Española de Fertilidad, SEF), dont les membres sont chargés de compiler tous les résultats obtenus par les centres de fertilité espagnols et de faire une analyse statistique.
Le dernier rapport publié par le SEF présente les résultats pour 2016 (Registre national d'activités 2016-Registre SEF). Dans cet article, nous résumerons les taux de réussite les plus importants des différentes techniques de procréation assistée, en fonction de divers facteurs tels que l'âge, les gamètes propres ou par don, les embryons frais ou congelés, etc.
Vous trouverez ci-dessous un index des 9 points que nous allons aborder dans cet article.
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Quels sont les taux de réussite ?
Tout d'abord, avant de comparer les taux de réussite, il est nécessaire de savoir comment bien les interpréter, car il existe de nombreuses façons d'exprimer les résultats, par exemple:
- Taux d'implantation
- c'est le pourcentage d'embryons implantés dans l'utérus après le transfert, mais cela ne fournit pas d'information sur l'évolution d'une grossesse ultérieure.
- Taux de grossesse clinique
- il est basé sur l'obtention d'une bêta-hCG positive et la visualisation d'un ou plusieurs sacs gestationnels par échographie.
- Taux de grossesse évolutif
- il se réfère aux grossesses dépassant 12 semaines de gestation, avec visualisation échographique d'un ou plusieurs fœtus avec battements cardiaques.
- Taux d'accouchement
- c'est le nombre de grossesses à terme, qu'il s'agisse ou non d'une grossesse multiple.
- Taux d'accouchement d'un seul bébé
- c'est aujourd'hui l'un des taux les plus importants en procréation assistée, puisque le plus grand succès dans ce domaine est atteint avec la grossesse d'un seul embryon qui peut arriver à terme et sans complications.
De plus, il faut tenir compte de la façon dont chacun des taux a été obtenu, que ce soit par cycle initié, ponction folliculaire ou transfert d'embryon.
Chez inviTRA, nous croyons que la chose la plus importante pour les patients qui suivent un traitement de fertilité est la naissance d'un bébé en bonne santé, ce qui correspond au taux de nouveau-nés vivants.
Toutefois, le SEF ne précise pas ce type de taux dans toutes les techniques. C'est pourquoi nous publierons dans cet article le taux de natalité obtenu par transfert d'embryons ou insémination artificielle, selon le cas.
Facteurs en cause
La probabilité de succès d'un traitement de fertilité dépend de nombreux facteurs, dont le plus important est l'âge de la femme.
Selon l'âge et la réserve ovarienne de la patiente, il sera possible d'obtenir un plus ou moins grand nombre d'ovules de plus ou moins bonne qualité, ce qui est décisif pour obtenir une grossesse.
Les autres facteurs impliqués dans les taux de réussite sont les suivants :
- Technique de procréation assistée utilisée : insémination artificielle (IA), fécondation in vitro (FIV), injection intracytoplasmique de sperme (ICSI), diagnostic génétique préimplantatoire (DPI), etc.
- Cause et durée de la stérilité
- Utilisation de spermatozoïdes ou d'ovules propres ou de donneurs
- Utilisation de gamètes ou d'embryons frais ou congelés
Le spécialiste de la procréation assistée doit tenir compte de tous ces facteurs lorsqu'il indique le traitement le plus approprié pour la femme ou le couple. Aujourd'hui, tous les traitements de fertilité doivent être personnalisés dans le but d'obtenir les meilleures chances de succès.
La procréation médicalement assistée, comme tout traitement médical, exige que vous fassiez confiance au professionnalisme des médecins et de la clinique que vous avez choisis. Évidemment, tous ne sont pas identiques. Le Rapport sur la fertilité va sélectionner pour vous les cliniques les plus proches de vous et répondant à nos critères de qualité rigoureux. De plus, le système effectuera une comparaison des prix et des conditions proposées par les différentes cliniques afin de faciliter votre prise de décision.
Taux de réussite de l'IA
L'insémination artificielle est le traitement de reproduction assistée le plus simple qui soit.
Ses taux de succès ne sont pas très élevés et ne devraient donc être proposés que dans les cas d'infertilité légère et lorsque la femme n'a pas plus de 36-37 ans.
Ensuite, nous différencierons l'IA selon l'origine du sperme, c'est-à-dire selon qu'il provient du partenaire ou d'un donneur anonyme.
Insémination artificielle conjugale (IAC)
Les taux de natalité de l'insémination artificielle avec sperme du couple sont classés selon l'âge de la femme :
- Femmes <35 ans
- 10,7%
- Femmes 35-39 ans
- 9,3%
- Femmes ≥ 40 ans
- 6,2%
Dans tous ces cas, le taux de naissances multiples était inférieur à 1 %.
Insémination artificielle du donneur (IAD)
Lors de l'utilisation de sperme de donneur, la probabilité de grossesse avec insémination artificielle est un peu plus élevée, car les donneurs doivent avoir une qualité séminale exceptionnelle pour être acceptés.
Malgré cela, les taux de réussite de l'IAC et de l'IAD sont comparables pour les femmes de plus de 40 ans, comme le montrent les statistiques :
- Femmes <35 ans
- 20,5%
- Femmes 35-39 ans
- 14,2%
- Femmes ≥ 40 ans
- 6,1%
Le taux de naissances multiples avec IAD était de 2,5 % pour les femmes de moins de 35 ans et de moins de 0,5 % pour les femmes de plus de 40 ans.
De plus, les chances de grossesse augmentent si plus d'un cycle est effectué, c'est pourquoi on dit que l'insémination artificielle a un taux de succès cumulatif.
Dans le cas de l'IAC, le taux de réussite cumulé peut atteindre 60% après 4 cycles et, dans le cas de l'IAD, ce taux de réussite cumulé peut atteindre 80%.
Après 4 cycles d'insémination artificielle, les spécialistes considèrent qu'il n'y a plus d'augmentation des taux de succès et qu'il serait opportun de passer à un autre type de traitement pour obtenir une grossesse, comme la FIV.
Pour plus d'informations sur les taux de succès de l'insémination artificielle, vous pouvez lire ici : Quels sont les taux de réussite de l’insémination artificielle?
Taux de réussite de l'FIV
La FIV est une technique plus complexe et est donc indiquée dans les cas d'infertilité plus graves, en particulier lorsque la réserve ovarienne de la femme est faible ou en présence d'un facteur masculin grave.
Pour détailler les taux de réussite de la FIV, nous prendrons en compte si les gamètes (ovules et spermatozoïdes) sont propres ou de donneurs et, d'autre part, si le transfert d'embryons a été effectué avec des embryons frais ou vitrifiés.
FIV avec ses propres ovules
Les taux d'accouchement suivants correspondent aux traitements de fécondation in vitro réalisés par FIV conventionnels et ICSI :
- Femmes <35 ans
- 34,2%
- Femmes 35-39 ans
- 24,9%
- Femmes ≥ 40 ans
- 12,7%
Pour ce qui est du nombre d'embryons transférés, le taux de natalité était de 19,2 % lors du transfert d'un seul embryon. En revanche, ce taux de réussite est passé à 28,4 % lors du transfert de 2 embryons.
Nous vous encourageons à lire l'article suivant pour en savoir plus sur les chances de succès de la FIV : Taux de réussite de la FIV: combien de chances de grossesse?.
Quant aux taux d'accouchement par transfert d'embryons congelés, nous avons trouvé les données suivantes :
- Femmes <35 ans
- 29,5%
- Femmes 35-39 ans
- 23,4%
- Femmes ≥ 40 ans
- 16,3%
Comme on peut le constater, les taux de réussite des embryons frais et congelés sont très similaires. Ceci est dû au taux de survie élevé de la technique utilisée pour congeler les embryons : le vitrification.
FIV avec don d'ovocytes
Dans le cas de du don d'ovocyte, l'âge de la femme n'est pas aussi déterminant pour le succès du traitement, car les ovules utilisés proviennent de donneuses jeunes et saines.
- Femmes <35 ans
- 41,3%
- Femmes 35-39 ans
- 42,5%
- Femmes ≥ 40 ans
- 37,1%
Quel que soit l'âge, le taux de natalité par transfert était de 36,5 % pour le transfert d'un seul embryon, tandis que le taux de réussite augmentait à 40,1 lorsque 2 embryons étaient transférés.
En ce qui concerne le transfert d'embryons cryoconservés à partir de cycles de don d'ovules, les taux de réussite ont été les suivants :
- Femmes <35 ans
- 29,3%
- Femmes 35-39 ans
- 27,6%
- Femmes ≥ 40 ans
- 25,8%
Pour continuer à lire sur ce sujet, nous vous invitons à consulter l'article suivant : Taux de réussite de l’IAD et de la FIV avec don d’ovocytes et/ou de sperme.
FIV avec don de sperme
Les taux de réussite de la fécondation in vitro avec sperme de donneur ne tiennent pas compte de l'âge de la femme ou de l'origine des ovules. Les ovocytes propres et les ovocytes donneurs sont inclus dans le même résultat.
Le taux de natalité dans ce cas est de 30,1% pour les embryons frais et de 24,7% pour les embryons congelés.
Jour du transfert
Afin de réduire le taux élevé de grossesses gémellaires, la tendance actuelle dans les techniques de fécondation in vitro est de ne transférer qu'un seul embryon à l'état de blastocyste (embryons ayant 5 jours de développement).
Il a été démontré que les blastocystes ont une probabilité d'implantation plus élevée que les embryons du jour 3.
Selon les données de la SEF, il s'agit des taux de naissances par transfert basés sur les jours de développement embryonnaire :
- Embryons de 2 jours
- 20,9%
- Embryons de 3 jours
- 25,6%
- Embryons de 4 jours
- 29,9%
- Embryons de 5 jours ou plus
- 32,9%
Si nous analysons ces mêmes données dans les cycles avec don d'ovules, les taux d'accouchement par transfert sont les suivants :
- Embryons de 2 jours
- 31%
- Embryons de 3 jours
- 35,9%
- Embryons de 4 jours
- 37,1%
- Embryons de 5 jours ou plus
- 41,2%
Interview avec le Dr Gorka Barrenetxea
Dans l'interview suivante avec la clinique Reproducción Bilbao, le Dr Gorka Barrenetxea parle des différents taux de succès et de l'évolution des traitements de fertilité ces dernières années.
L'objectif dans un traitement de PMA, c'est la naissance d'un bébé sain [...] Notre travail se termine quand l'enfant naît.
D'après lui, le facteur clé est la qualité des embryons bien que tous les autres paramètres soient également importants, comme l'âge maternel par exemple. Concernant les donneuses d'ovocytes, ils proviennent de jeunes femmes d'entre 20 et 28 ans.
Vos questions fréquentes
Quel traitement de PMA a le taux de réussite le plus élevé ?
Le traitement de PMA qui présente le taux de réussite le plus élevé serait celui indiqué comme le plus approprié pour chaque cas clinique. En termes absolus, le don d'ovules serait le traitement ayant le taux de réussite le plus élevé, mais cela ne signifie pas qu'il s'agisse du traitement nécessaire ou indiqué pour tous les cas. C'est pourquoi un diagnostic correct et une bonne orientation thérapeutique sont essentiels au succès de la procédure de procréation assistée.
Quel est le taux de réussite de la FIV avec DPI ?
Selon les dernières données de la SEF de 2016, le taux d'accouchement par transfert d'embryons en cycles de FIV avec diagnostic génétique préimplantatoire est de 36-37% pour les embryons frais et congelés.
Si vous souhaitez des informations plus détaillées à ce sujet, vous pouvez lire plus d'informations ici : Résultats du diagnostic préimplantatoire
Quel est le taux de réussite de l'adoption d'embryons ?
Le taux de natalité par transfert d'embryons dans les cycles de don d'embryons est de 31,6% selon les dernières données publiées par le SEF en 2016.
Quant au taux de nouveau-nés vivants, il était de 37 %, ce qui signifie qu'il y a eu plusieurs naissances gémellaires.
Quel est le nombre maximum de tentatives de FIV qu'une femme peut avoir?
Bien qu'il n'y ait pas de nombre maximum, il est nécessaire de se fier au pronostic de cette femme et aux statistiques des résultats. La grande majorité des grossesses sont réalisées dans les 3 ou 4 premiers cycles de FIV avec des embryons non congelés (50% de gestation par tentative et 90% en quatre cycles) ; dès lors, c'est beaucoup plus compliqué, mais pas impossible.
L'ICSI peut-elle être considérée comme plus efficace que la fécondation in vitro conventionnelle ?
Ce que l'ICSI permet d'obtenir par rapport à la FIV classique, c'est un taux de fécondation plus élevé, mais il ne permet pas nécessairement d'améliorer le cycle, c'est-à-dire qu'il ne permet pas d'obtenir plus de grossesses. De plus, certains ovocytes peuvent faire mieux avec la FIV classique qu'avec l'ICSI, mais cela doit être décidé par le gynécologue en collaboration avec le biologiste.
Quelles sont les options qui s'offrent aux femmes qui ne parviennent pas à une grossesse par FIV ?
Si la FIV conventionnelle ne permet pas d'obtenir une grossesse, il faudrait savoir pourquoi. Cependant, il y a toujours le changement de gamètes : le don d'ovocytes, de sperme ou des deux. Ce que nous voyons tous les jours, c'est que l'utérus va presque toujours bien. Ce sont les ovocytes qui causent le plus de problèmes de reproduction et c'est là que, si tout ce qui précède échoue, le don d'ovocytes permet presque toujours d'obtenir une grossesse (65% de gestation par tentative et 95% en quatre cycles).
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Si vous avez besoin d'aide pour choisir une clinique de fertilité, vous trouverez dans l'article suivant des recommandations très intéressantes : Comment choisir la clinique de PMA la plus adaptée à vos besoins?
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Bibliographie
Sociedad Española de Fertilidad. Registro Nacional de Actividad 2016-Registro SEF (ver)
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Devesa M, Tur R, Rodríguez I, Coroleu B, Martínez F, Polyzos NP. Cumulative live birth rates and number of oocytes retrieved in women of advanced age. A single centre analysis including 4500 women ≥38 years old. Hum Reprod. 2018;33(11):2010-2017.
Malizia BA, Hacker MR, Penzias AS. Cumulative live-birth rates after in vitro fertilization. N Engl J Med. 2009 Jan 15;360(3):236-43.
Vidéo REPRODUCCION ASISTIDA.ORG: Las tasas de éxito en un tratamiento de reproducción asistida (Les taux de succès dans un traitement de procréation médicalement assistée) par le Dr Gorka Barrenetxea, le 28 novembre 2018. [voir vidéo originale en espagnol ici]
Roque M, Valle M, Guimarães F, Sampaio M, Geber S. Freeze-all policy: fresh vs. frozen-thawed embryo transfer. Fertility and Sterility, 2015;103:1190-1193.
Zhu Q, Chen Q, Wang L, Lu X, Lyu Q, Wang Y, Kuang Y. Live birth rates in the first complete IVF cycle among 20 687 women using a freeze-all strategy. Hum Reprod. 2018 May 1;33(5):924-929.
Vos questions fréquentes: 'Quel traitement de PMA a le taux de réussite le plus élevé ?', 'Quel est le taux de réussite de la FIV avec DPI ?', 'Quel est le taux de réussite de l'adoption d'embryons ?', 'Quel est le nombre maximum de tentatives de FIV qu'une femme peut avoir?', 'L'ICSI peut-elle être considérée comme plus efficace que la fécondation in vitro conventionnelle ?' et 'Quelles sont les options qui s'offrent aux femmes qui ne parviennent pas à une grossesse par FIV ?'.
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