Le test de réceptivité endométriale, également connu sous le nom de test ERA, ou Test ERA endometrial Receptivity Array, est un test de diagnostic moléculaire utilisé pour déterminer l'état de réceptivité de l'endomètre.
Grâce à ce test, les échecs d'implantation sont moins susceptibles de se produire dans les traitements de fécondation in vitro (FIV). Le test ERA permet de déterminer le jour le plus approprié pour le transfert d'embryons, ce qui augmente la probabilité de grossesse.
Par conséquent, le test de réceptivité endométriale est recommandé pour les patientes dont l'implantation embryonnaire échoue, même si elles ont principalement des embryons de bonne qualité. Cependant, ce test est disponible dans tous les cas.
Vous trouverez ci-dessous un index des 9 points que nous allons aborder dans cet article.
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Connaissances préalables
Avant d'expliquer en quoi consiste le test ERA, il est utile d'introduire certains concepts nécessaires à une meilleure compréhension de son objectif.
Réceptivité endométriale
L'endomètre est la couche muqueuse qui tapisse l'intérieur de l'utérus. Grâce à l'action des hormones sexuelles féminines, l'œstradiol et la progestérone, l'endomètre s'épaissit au fil du cycle menstruel et se dote de nombreuses glandes qui sécrètent des substances favorisant l'implantation de l'embryon.
La réceptivité endométriale désigne donc la capacité de l'endomètre à interagir avec l'embryon pour que l'implantation ait lieu. Cette propriété de l'endomètre varie tout au long du cycle menstruel.
De ce fait, l'implantation de l'embryon ne peut pas se produire à n'importe quel moment du cycle de la femme, mais est limitée à une période spécifique du cycle, appelée fenêtre d'implantation.
Fenêtre de mise en œuvre
La fenêtre d'implantation correspond à la période pendant laquelle l'endomètre est réceptif. Pendant cette période, l'endomètre a déjà acquis les caractéristiques morphologiques et fonctionnelles nécessaires pour que l'embryon puisse s'y fixer et s'implanter.
Ce phénomène commence normalement 5 à 7 jours après l'ovulation. Cependant, il peut arriver que la fenêtre d'implantation soit déplacée et ne se produise pas ces jours-là, ce qui entraîne un problème d'infertilité.
La réceptivité endométriale est essentielle pour obtenir une grossesse, car même si nous obtenons des embryons de très bonne qualité, s'ils sont transférés au mauvais moment du cycle, un échec d'implantation est probable.
Qu'est-ce que l'Test de réceptivité endométriale ?
Le test de réceptivité endométriale ou test ERA est un test qui consiste à analyser l'expression génétique de l'endomètre pour déterminer s'il est en état de réceptivité ou non.
Ce type d'étude a été développé dans le but de coordonner le transfert d'embryons avec le moment de la plus grande réceptivité endométriale. De cette façon, les chances de grossesse sont beaucoup plus élevées.
Quand le test ERA est-il indiqué?
Les femmes qui bénéficieront du test ERA sont principalement celles qui ont connu des échecs répétés d'implantation après une FIV, malgré des embryons de bonne qualité.
De nombreuses études ont montré que 3 patients sur 10 en procréation assistée ont une fenêtre d'implantation déplacée.
Il convient de noter que dans le cas d'une FIV avec des ovules de donneuses, la patiente peut également ne pas parvenir à une grossesse si son endomètre n'est pas réceptif au moment du transfert des embryons.
Il en va de même pour les patients qui subissent un cycle de FIV avec un diagnostic génétique préimplantatoire (DPI) pour analyser génétiquement les embryons. Malgré le transfert d'embryons sains sans altérations génétiques, un échec d'implantation peut survenir si l'endomètre n'est pas réceptif.
Par conséquent, les patients ayant bénéficié d'un don d'ovocytes et d'un DPI peuvent également être candidats au test ERA.
Qu'est-ce que le Test ERA?
Pour réaliser le test de réceptivité endométriale, il est nécessaire de pratiquer une biopsie endométriale sur la femme et d'obtenir un échantillon de tissu endométrial. Bien que la biopsie soit simple à obtenir, elle peut provoquer une certaine gêne pendant la biopsie.
Toutefois, il n'est pas nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale ou à une anesthésie, car elle peut être réalisée dans le cabinet du médecin.
Une fois le tissu endométrial prélevé, il est placé dans un récipient stérile approprié et conservé à basse température jusqu'à son traitement.
Quand est-il préférable de le faire?
Lorsque le premier test ERA est effectué, il convient de réaliser la biopsie endométriale au moment où la fenêtre d'implantation devrait théoriquement commencer.
Dans un cycle naturel, cette période commence le 21ème jour, appelé le le jour LH+7.
Cette expression est donnée par le moment du cycle menstruel où se produit le pic de l`hormone LH. Cette hormone déclenche l'ovulation et s'accompagne d'une augmentation du taux de progestérone qui permet à l'endomètre de passer d'un état non réceptif à un état réceptif.
Par conséquent, pour obtenir la biopsie, il faut laisser passer 7 jours à partir du pic de LH, moment auquel, en théorie, l'endomètre serait déjà réceptif.
En revanche, dans un cycle substitué où la femme prend des médicaments hormonaux pour amorcer l'endomètre, la biopsie sera réalisée 5 jours après le début de l'administration de la progestérone, c'est-à-dire au jour P+5.
Qu'est-ce qui est analysé?
Les caractéristiques qui différencient un endomètre réceptif d'un endomètre non réceptif peuvent être identifiées par échographie ou par l'analyse du tissu lui-même au microscope.
Ces détails caractéristiques qui dénotent que l'endomètre est en état de réceptivité sont les suivants :
- Épaississement de l'endomètre
- l'endomètre mesure 7-10 mm de long lorsqu'il est réceptif. Celle-ci peut également être mesurée par échographie.
- Présence de pinnopodes
- ce sont des projections cytoplasmiques provenant des cellules de l'endomètre.
- Glandes
- la présence de glandes dans le tissu endométrial est caractéristique de la période réceptive.
- Croissance cellulaire
- l'épaississement de l'endomètre est causé par une augmentation massive des cellules endométriales.
Cependant, la détermination de la réceptivité endométriale par l'observation directe du tissu peut ne pas être tout à fait exacte. Des outils moléculaires tels que le test ERA ont donc été développés pour fournir des résultats plus fiables.
Grâce aux avancées scientifiques et technologiques dans le domaine de la génétique, il a été possible d'identifier l'expression de certains gènes clés pour que l'endomètre atteigne un état réceptif.
Parmi les nombreux gènes analysés, l'expression de 248 gènes s'est avérée essentielle pour qualifier un endomètre de réceptif. Par conséquent, le test ERA consiste à identifier les gènes qui sont exprimés dans l'échantillon d'endomètre de la patiente et à les comparer aux 238 gènes qui ont été identifiés comme marqueurs de la réceptivité endométriale.
Quels sont les résultats du test ERA?
Une fois que l'échantillon d'endomètre a été analysé par comparaison génétique, le résultat du test ERA peut être :
- Réceptif
- l'échantillon d'endomètre exprime les gènes de réceptivité, la fenêtre d'implantation correspond donc au jour où la biopsie a été réalisée. Ce moment du cycle est optimal pour le transfert d'embryons et il ne serait pas nécessaire de répéter le test ERA.
- Non réceptif
- l'échantillon d'endomètre n'exprime pas les gènes de réceptivité endométriale et donc le jour où la biopsie a été obtenue ne correspond pas à la période de la fenêtre d'implantation, qui est déplacée. Dans ce cas, il serait nécessaire de répéter le test un autre jour du cycle menstruel jusqu'à ce que la fenêtre d'implantation soit trouvée.
Par conséquent, si l'endomètre n'est pas réceptif, le spécialiste décidera de reporter le transfert d'embryons, car le résultat ne serait pas positif. En revanche, si le résultat du test ERA indique une réceptivité endométriale, le spécialiste commencera à préparer l'endomètre afin qu'il acquière les caractéristiques idéales pour l'implantation de l'embryon.
Transfert d'embryon après le test ERA
Que le test de réceptivité endométriale donne ou non un résultat réceptif, le transfert d'embryons doit être reporté au moins jusqu'au cycle suivant. Le traitement de l'échantillon et l'obtention des résultats peuvent prendre quelques jours, de sorte que la fenêtre d'implantation dans le même cycle serait perdue.
Cela signifie que les embryons obtenus par FIV doivent être congelés jusqu'au moment du transfert la congélation des embryonsfIV jusqu'au moment du transfert.
En cas de résultat réceptif, un transfert d'embryons congelés sera planifié pour le cycle suivant, exactement le même jour que la biopsie endométriale.
Si, en revanche, le résultat obtenu par le test ERA est non réceptif, la biopsie endométriale sera à nouveau programmée un autre jour que celui où elle a été réalisée la première fois afin de répéter le test. Cela signifie qu'il faut conserver les embryons congelés pendant une période plus longue et reporter le transfert à une date ultérieure.
Taux de réussite du test ERA
Le test de réceptivité endométriale s'est avéré être un outil très utile pour augmenter le taux de réussite des cycles de reproduction assistée.
Comme nous l'avons mentionné plus haut, son bénéfice élevé a été prouvé chez les femmes présentant des échecs répétés d'implantation dans les traitements de FIV. Dans de nombreux cas, l'épaisseur de l'endomètre et la qualité des embryons à transférer sont optimales, mais l'implantation ne se produit pas parce que les embryons ne sont pas transférés au bon moment du cycle.
Le test ERA permet donc d'identifier précisément le moment du cycle le plus approprié pour transférer les embryons afin d'obtenir une grossesse.
Vos questions fréquentes
A quoi sert le test ERA?
L'Endometrial Receptivity Array (ERA) est un test de diagnostic innovant qui nous permet d'étudier l'endomètre pour déterminer s'il est dans les bonnes conditions pour l'implantation d'un embryon. De cette façon, nous pouvons personnaliser le transfert d'embryons, en le réalisant au moment le plus approprié pour chaque femme.
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Est-il utile de faire un test de réceptivité endométriale si vous avez eu des enfants dans le passé?
Le test de réceptivité endométriale nous informe sur le moment exact où le transfert d'embryon doit être effectué (nombre d'heures spécifiques d'administration de progestérone). La fenêtre d'implantation peut être altérée malgré une gestation normale dans le passé.
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Quel est le prix du test de réceptivité endométriale?
Le coût du test de réceptivité de l'endomètre est généralement compris entre 350 et 600 euros, même s'il est vrai qu'il peut y avoir des différences entre les cliniques de fertilité.
C'est pourquoi il est essentiel de demander un devis personnalisé lors de la première visite dans un centre de fertilité, incluant le coût des techniques complémentaires et des examens supplémentaires.
La fenêtre de déploiement peut-elle être déplacée, et pourquoi?
La fenêtre d'implantation est la période pendant laquelle l'endomètre présente les conditions optimales pour que l'implantation de l'embryon soit possible. Cette période se situe généralement entre les jours 20 et 24 d'un cycle menstruel de 28 jours.
Pour maximiser les chances de grossesse, le transfert d'embryons dans le cadre d'un traitement de procréation assistée doit être effectué au moment optimal de la fenêtre d'implantation, lorsque l'endomètre est le plus réceptif.
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Une opération est-elle nécessaire pour le test ERA?
Non, il n'est pas nécessaire d'effectuer une intervention chirurgicale pour obtenir une biopsie, car un échantillon de tissu du fond utérin peut être prélevé simplement au moyen d'une canule.
La réceptivité de l'endomètre peut-elle être améliorée?
Un bon repos, une alimentation équilibrée et une pratique sportive modérée contribuent à améliorer le niveau de stress. En période de stress élevé, la circulation sanguine et la fonction hormonale, qui sont si importantes pour le bon développement de l'endomètre, peuvent être perturbées.
La croissance de l'endomètre peut également être améliorée pharmacologiquement par l'utilisation d'hormones. Toutefois, ce traitement doit toujours être supervisé par un médecin spécialiste.
Le test ERA est-il la solution aux échecs d'implantation?
Non, malheureusement, le test de réceptivité endométriale n'est pas toujours la solution en cas d'échec de l'implantation.
Dans certains cas, on découvre, grâce au test ERA, que la fenêtre d'implantation de la patiente est déplacée et qu'une mauvaise réceptivité de l'endomètre est donc à l'origine de l'échec. Cependant, il existe de nombreux autres cas qui ne sont pas dus au fait que le transfert a été effectué au mauvais moment du cycle.
Les causes de l'échec de l'implantation peuvent être très diverses et toutes ne peuvent être identifiées par le test de réceptivité endométriale.
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Bibliographie
Bassil R, Casper R, Samara N, Hsieh TB, Barzilay E, Orvieto R, Haas J. Does the endometrial receptivity array really provide personalized embryo transfer? J Assist Reprod Genet. 2018 Jul;35(7):1301-1305 (Voir)
Díaz-Gimeno P, Horcajadas JA, Martínez-Conejero JA, Esteban FJ, Alamá P, Pellicer A, Simón C. A genomic diagnostic tool for human endometrial receptivity based on the transcriptomic signature. Fertil Steril. 2011 Jan;95(1):50-60, 60.e1-15 (Voir)
Garrido-Gómez T, Ruiz-Alonso M, Blesa D, Diaz-Gimeno P, Vilella F, Simón C. Profiling the gene signature of endometrial receptivity: clinical results. Fertil Steril. 2013 Mar 15;99(4):1078-85 (Voir)
Miravet-Valenciano JA, Rincon-Bertolin A, Vilella F, Simon C. Understanding and improving endometrial receptivity. Curr Opin Obstet Gynecol. 2015 Jun;27(3):187-92.
Neves AR, Devesa M, Martínez F, Garcia-Martinez S, Rodriguez I, Polyzos NP, Coroleu B. What is the clinical impact of the endometrial receptivity array in PGT-A and oocyte donation cycles? J Assist Reprod Genet. 2019 Sep;36(9):1901-1908.
Riestenberg C, Kroener L, Quinn M, Ching K, Ambartsumyan G. Routine endometrial receptivity array in first embryo transfer cycles does not improve live birth rate. Fertil Steril. 2021 Apr;115(4):1001-1006. doi: 10.1016/j.fertnstert.2020.09.140. Epub 2021 Jan 15. PMID: 33461752 (Voir)
Ruiz-Alonso M, Blesa D, Díaz-Gimeno P, Gómez E, Fernández-Sánchez M, Carranza F, Carrera J, Vilella F, Pellicer A, Simón C. The endometrial receptivity array for diagnosis and personalized embryo transfer as a treatment for patients with repeated implantation failure. Fertil Steril. 2013 Sep;100(3):818-24 (Voir)
Tan J, Kan A, Hitkari J, Taylor B, Tallon N, Warraich G, Yuzpe A, Nakhuda G. The role of the endometrial receptivity array (ERA) in patients who have failed euploid embryo transfers. J Assist Reprod Genet. 2018 Apr;35(4):683-692.
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