Clínica Tambre répond à nos lecteurs
Le traitement pour recevoir des embryons frais (après un cycle de FIV) ou des embryons vitrifiés (congelés) est différent.
Dans le premier cas, la patiente suit un traitement hormonal pendant une dizaine de jours avec des injections pour stimuler les ovaires. Après la ponction, la patiente utilise de la progestérone (dans des ovules vaginaux ou par voie sous-cutanée).
Pour les embryons congelés, la patiente doit faire une préparation d'environ deux semaines avec des œstrogènes (en patchs ou en comprimés). Selon le jour de la décongélation de l'embryon, de la progestérone est également ajoutée. Parfois, un cycle naturel est également possible, sans recours aux œstrogènes.
Cette technique est recommandée dans les cas d'infertilité où la concentration de spermatozoïdes dans l'éjaculat masculin est très faible. La ponction de sperme épididymaire est également recommandée en cas d'absence totale de spermatozoïdes dans l'échantillon (azoospermie obstructive) due à l'obstruction ou à l'absence congénitale du canal déférent.
En outre, les hommes qui ont déjà subi une vasectomie, mais qui souhaitent avoir des enfants, peuvent également subir cette procédure pour obtenir des spermatozoïdes.
Chaque fois qu'une aspiration de sperme est effectuée, elle doit être complétée par une ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) pour tenter de féconder les ovules.
Une grossesse biochimique peut être considérée comme un micro-avortement. Il s'agit d'une grossesse dont le développement est arrêté très tôt, si tôt qu'il n'est pas possible de le voir à l'échographie.
Une grossesse biochimique est due à une altération grave qui empêche l'embryon de poursuivre son développement dès un stade très précoce de la grossesse.
Il est très fréquent de se rendre à une première visite de fertilité après avoir visité d'autres centres. Si les tests ont été effectués dans une autre clinique ou si vous avez déjà subi des traitements reproductifs, il est fortement recommandé d'apporter tous les rapports.
Le gynécologue, expert en reproduction, pourra connaître votre cas plus en détail et élaborer un meilleur diagnostic et un plan détaillé s'il valorise, lors de cette première consultation, tous les tests ou rapports effectués.
Les tests que nous considérons comme mis à jour sont ceux de moins d'un an, mais en cas de doute, il est préférable d'apporter tout ce qui a été fait précédemment.
Les femmes qui souffrent d'hypothyroïdie ont un ralentissement de la production d'hormones par la glande thyroïde.
Chez ces femmes, il est nécessaire, quelle que soit la technique utilisée (fécondation in vitro, ovodonation), de corriger avec l'hormone thyroïdienne (comprimés oraux) jusqu'à l'obtention d'une bonne TSH, inférieure à 2,5 (hormone thyroïdienne) pour que l'implantation puisse se faire sans problème.
Ce traitement se poursuivra jusqu'à la grossesse et il est important de faire des contrôles périodiques avec l'endocrinologue pour évaluer s'il est nécessaire d'augmenter ou de diminuer les doses du traitement.
L'insuffisance ovarienne ou la défaillance ovarienne est l'état dont souffrent les jeunes femmes de moins de 42 ans souffrant de dysfonctionnement ovarien dû à une faible réserve ovarienne.
Toutes les femmes perdent leur fonction ovarienne à un moment donné de leur vie, puisque l'ovaire est doté de follicules (qui ont des ovules à l'intérieur) qui vont diminuer tout au long de notre vie, et qui ne vont pas se régénérer à nouveau.
Si l'épuisement survient à 48 ans, ce n'est pas un problème et la ménopause se produit naturellement.
Cependant, chez d'autres femmes, la baisse de la fonction ovarienne peut survenir à un jeune âge. Si elle s'accompagne d'une modification des règles, il s'agira d'une insuffisance ovarienne précoce. Par contre, s'il n'y a pas d'altération dans les règles, on parlera d'insuffisance ovarienne occulte.
Oui, le VPH n'est pas une contre-indication aux techniques de grossesse ou de procréation assistée, à condition que le virus n'ait pas causé de lésions au col de l'utérus, au vagin ou aux organes génitaux externes. Pour cette raison, toutes les femmes qui suivent un traitement devront subir un test de Papanicolaou au préalable. S'il y a une lésion, nous devrons attendre qu'elle disparaisse, mais si le VPH est présent et que la cytologie est négative et qu'il n'y a aucune lésion, nous pourrons poursuivre le processus sans aucun problème. La femme n'aura qu'à suivre ses examens habituels.
Idéalement, le traitement du vaginisme devrait être la solution au "problème de stérilité" du couple. Une fois le dysfonctionnement sexuel surmonté, la grossesse peut être obtenue naturellement.
Les traitements du vaginisme sont souvent longs, ce qui peut entrer en conflit avec le désir de maternité, surtout dans les cas où l'âge ou la réserve ovarienne se situent dans la fourchette limite. Dans ce type de cas, il peut être nécessaire de commencer directement les traitements de reproduction. Celles-ci vont de l'insémination vaginale de l'échantillon de sperme au moment de l'ovulation, une technique qui ne nécessite pas d'assistance médicale si la femme est capable d'auto-inoculer l'échantillon, à des techniques de reproduction plus complexes. L'auto-insémination peut être la première étape pour les jeunes couples sans pathologie connue. À un âge plus avancé, la pertinence de la réalisation de tests de stérilité et de traitements de reproduction sera pesée dans chaque cas.
Le moment de l'insémination artificielle dure généralement environ 5 minutes s'il n'y a pas de problème. Après le processus, la patiente se repose pendant 20 à 30 minutes, puis quitte la clinique avec les instructions jusqu'au jour du test de grossesse.
Le repos après l'insémination n'est pas obligatoire, car il n'a pas été démontré qu'il améliore le taux de grossesse.
Les stéroïdes anabolisants sont des hormones mâles. Leur utilisation est associée à un exercice physique intense pour obtenir un développement musculaire maximal ou, dans le cas des hommes transgenres, pour modifier l'apparence physique selon le sexe désiré.
La détérioration de la quantité et de la mobilité des spermatozoïdes est principalement due à des altérations de l'équilibre hormonal. L'obésité, principalement, se traduit par une plus grande quantité de cellules graisseuses ou de tissu adipeux dans le corps, et elle peut produire des hormones (leptine) qui modifient à la fois la sécrétion normale d'hormones au niveau du cerveau, comme la production de sperme directement dans le testicule.
Il y a plusieurs causes qui peuvent nous empêcher d'ovuler. L'un des plus fréquents est le syndrome des ovaires polykystiques, une pathologie bénigne qui touche de nombreuses jeunes femmes. Il s'agit d'un trouble endocrinien qui ne permet pas une ovulation correcte.
Il pourrait également y avoir anovulation de cause hypothalamique ou hypophysaire, comme un exercice physique intense, un faible poids, etc. D'autres altérations hormonales telles que des altérations de l'hormone thyroïdienne (TSH) ou de la prolactine, peuvent entraîner une ovulation malvenue.
L'âge avancé, aussi, serait une cause qui, en dépit d'avoir des règles, dans beaucoup de cycles les ovulations n'ont pas lieu d'une manière régulière.
A 35 ans, vous pouvez avoir une insémination artificielle. C'est un âge favorable dans la mesure où, à partir de 38 ans, il n'est pas recommandé d'utiliser l'insémination mais plutôt la fécondation in vitro (puisque la qualité des ovules et les chances de grossesse sont plus faibles).
Si tous les paramètres de l'étude de la réserve ovarienne, de la perméabilité des trompes et des paramètres séminaux sont corrects, l'insémination artificielle peut être réalisée à 35 ans en espérant un bon résultat. 3 ou 4 cycles d'insémination seront recommandés. Cela signifie que, si après trois ou quatre tentatives (en trois ou quatre mois différents) la grossesse n'a pas été réalisée, il est recommandé de passer à la fécondation in vitro.
Le nombre d'embryons à transférer à une patiente ne dépend pas de la technique utilisée sur l'embryon, mais du jour de son évolution, de sa qualité et des caractéristiques intrinsèques de chaque patiente. La réalisation d'un diagnostic génétique préimplantatoire est associée dans la plupart des cas à un âge avancé de la mère (dépistage des aneuploïdies) ou à la présence de pathologies génétiques graves (présentes dans de nombreux cas chez la femme). Dans les deux cas, la grossesse multiple est contre-indiquée.
En fonction des toutes ces circonstances, l'avis médical consiste généralement à transférer un seul embryon.
Dans la plupart des banques de sperme, il est possible de réserver des doses de sperme d'un donneur pour de futures grossesses afin de s'assurer que les enfants seront des frères et sœurs biologiques. Le nombre de doses à réserver dépend du type de traitement.
Cette réservation peut être réalisée du moment que les doses correspondant à ce donneur soient disponibles et que celui-ci n’ait pas encore atteint le nombre de nouveau-nés nés de son sperme, fixé par la loi de PMA (maximum 6 enfants en Espagne par exemple).
Le triple test de dépistage est un test universel qui est effectué sur toutes les femmes enceintes, aux alentours de la 12ème semaine de gestation. Il évalue le risque de syndrome de Down en associant les marqueurs de l'échographie du premier trimestre à deux hormones analysées chez la femme enceinte (BHCG + AFP) et leur âge.
Si le gynécologue recommande d’effectuer directement des études invasives (amniocentèse ou biopsie coriale) en cas de grossesse antérieure présentant des altérations chromosomiques, il n'est plus nécessaire d'effectuer un triple dépistage.
Le traitement pour recevoir des embryons frais (après un cycle de fécondation in vitro) ou des embryons vitrifiés (congelés) est différent.
Dans le premier cas, la patiente prend pendant 10 jours environ le traitement hormonal, les injections pour stimuler les ovaires. Après la ponction, la patiente utilisera de la progestérone (sous forme d’ovules vaginaux ou sous forme sous-cutanée).
Pour les embryons congelés, le patiente doit effectuer une préparation pendant environ deux semaines avec des œstrogènes (en patchs ou en comprimés). En fonction du jour de la décongélation de l'embryon, le médecin peut parfois prescrire un supplément de progestérone. Parfois, le procédé peut être réalisé sur un cycle naturel, sans avoir à utiliser d'oestrogènes.
Oui, bien que les possibilités soient faibles.
Lorsque nous évaluons les embryons en laboratoire, nous essayons de les classer en fonction de leur potentiel de nidation, c'est-à-dire de savoir lesquels sont les plus susceptibles d'implanter et ceux qui le sont moins. Les embryons C et D sont des embryons de qualité moyenne ou faible (classification ASEBIR: A-optimal, B-bon, C-media et D-faible). Cela signifie qu'un embryon C ou D a moins de possibilités qu'un B ou un A, mais chaque fois que nous proposons de transférer un embryon, c'est parce qu'il a la capacité de s'implanter.
Nous pouvons également évaluer la qualité séminale en étudiant le contenu génétique des spermatozoïdes. D'une part, nous pouvons étudier l'intégrité de l'ADN, fondamentale pour parvenir à un développement embryonnaire correct. Cependant, parfois, il peut arriver que celui-ci soit fragmenté. Le test de fragmentation évalue le pourcentage de spermatozoïdes fragmentés présents dans l'éjaculat.
D'autre part, nous pouvons étudier si les spermatozoïdes présentent un contenu chromosomique correct grâce à l'étude FISH (5 paires de chromosomes sont évaluées) ou Chromosperme (un profil chromosomique général est évalué). Un éjaculat avec un pourcentage élevé de spermatozoïdes présentant des malformations chromosomiques pourrait donner lieu à un plus grand nombre d'embryons aneuploïdes.
L'hydrocèle est l'accumulation de liquide entre l'une des couches du testicule (tunica vaginalis) et le scrotum d'un ou des deux testicules. Cette pathologie peut être congénitale (affecte les bébés à la naissance) ou acquise, c’est-à-dire due à des infections, des traumatismes, des tumeurs, des interventions chirurgicales sur le testicule, etc.
Dans la plupart des cas, l'hydrocèle se présente comme une inflammation du testicule, non douloureuse ou provoquant de légères gênes. En soi, ce n’est pas une cause de stérilité, mais certains cas, tels que ceux causés par une infection, l’hydrocèle peut altérer la capacité de reproduction.
L'hormone Antimüllérienne est produite dans l'ovaire et sa valeur dans le sang nous informe de la qualité de la réserve ovarienne de la femme.
Pour être sûr que tout est correct, il est souhaitable de réaliser une première évaluation entre 20 et 30 ans au plus tard. Ainsi, si une femme présente une réserve plus faible que prévue, elle aura le temps de prendre la décision d'être mère ou de préserver sa fertilité avant qu'il ne soit trop tard.
Bien que certaines recherches associent une augmentation de l'âge de l’homme avec des problèmes de fertilité, il n’y a cependant aucune certitude sur le sujet.
La production de spermatozoïdes dans le testicule est réalisée en continu, contrairement à la formation des ovocytes chez la femme. C’est pourquoi, chez les hommes , la congélation préventive du sperme n’a pas autant de sens que pour les femmes, pour lesquelles, après 35 ans, le nombre et la qualité des ovocytes diminuent.
À moins qu’il n’existe une pathologie susceptible d’affecter la production spermatique, que l’homme doive subir un traitement de chimiothérapie, de radiothérapie ou une chirurgie (comme c’est le cas des vasectomies), il n’est pas nécessaire de congeler son sperme.
La micro-injection de sperme (ICSI) est une technique alternative à la FIV conventionnelle pour la fécondation de l'ovocyte. Un spermatozoïde est sélectionné et injecté dans chaque ovocyte obtenu.
Les indications de l’ICSI reconnues sont les suivantes:
- Facteur masculin sévère: un seul spermatozoïde apparemment normal suffit pour féconder chaque ovocyte
- Échec de la fécondation avec la FIV conventionnelle
- Facteur ovocytaire: des ovocytes de mauvaise qualité peuvent entraver la pénétration du spermatozoïde dans l’ovocyte
- Techniques qui consistent à isoler l'ovule des cellules qui l'entourent (don d’ovocytes, diagnostic préimplantatoire, etc.)
Il n’existe aucune action concrète pour augmenter le volume des spermatozoïdes. Ce qui nous amène à reformuler la question : Comment améliorer la qualité séminale?
Les caractéristiques séminales sont différentes pour chaque homme. Cependant, certains facteurs peuvent modifier la qualité du sperme, provoquant ainsi son augmentation ou sa diminution.
Les facteurs qui diminuent la qualité séminale sont: le tabac, l'alcool, les drogues, une mauvaise alimentation, un rythme de vie très stressant, une exposition directe et continue à des radiations ou à des agents chimiques nocifs pour la santé.
Pour améliorer la qualité séminale, il est recommandé de mener une vie saine:
- Alimentation équilibrée et saine (favoriser la consommation habituelle d'aliments riches en antioxydants)
- Maintenir un poids adéquat (l'excès de poids est négatif pour la qualité séminale)
- Maintenir un niveau de stress faible à modéré
Cependant, il existe des pathologies telles que l'agénésie des canaux déférents, infections des glandes telles que les vésicules séminales ou la prostate, etc. cela peut réduire le volume d'un éjaculat et il est donc très important de consulter un spécialiste.
Il est également possible d'évaluer la qualité séminale à travers l'étude du contenu génétique des spermatozoïdes. D'un côté, on peut étudier l'intégrité de l'ADN, qui est fondamental pour obtenir un développement embryonnaire correct. Cependant, parfois, il est fragmenté. Le test de fragmentation évalue le pourcentage de spermatozoïdes fragmentés dans l'ejaculat.
D'un autre côté, on peut étudier si si le contenu chromosomique des spermatozoïdes est correct grâce à l'analyse FISH (5 paires de chromosomes sont évaluées) ou Chromosperm (un profil chromosomique général est évalué). Un éjaculat avec un pourcentage élevé de spermatozoïdes chromosomiquement altérés pourrait entraîner un plus grand nombre d'embryons aneuploïdes.
Dans la plupart des banques de sperme espagnoles, il est possible de réserver les doses de sperme d'un donneur pour des grossesses successives afin de s'assurer que les enfants sont des frères et sœurs biologiques. Le nombre de doses à réserver dépendra du type de traitement.
Cette réserve peut être faite tant que la disponibilité de la dose de sperme du donneur est vérifiée et que le donneur n'a pas atteint les nouveau-nés autorisés par la loi espagnole sur la procréation assistée (un maximum de 6 enfants).
C'est toujours un outil de plus qui nous fournira plus d'informations. C'est une technique qui nous permet de sélectionner des embryons chromosomiquement normaux et, par conséquent, d'augmenter le taux de grossesse pour chaque embryon transféré et de réduire le risque de fausse couche.
