En quoi consiste le traitement de la grossesse extra-utérine?
La grossesse extra-utérine se produit lorsque l'embryon s'implante en dehors de l'utérus et, par conséquent, la gestation ne pourra pas se développer normalement. L'emplacement le plus fréquent où se trouve l'embryon dans ce type de grossesse sont les trompes de Fallope, dans 95 % des cas.
Une fois que le médecin diagnostique la grossesse extra-utérine, il existe plusieurs options de traitement en fonction de la situation de la femme et de l'état de la grossesse extra-utérine.
Vous trouverez ci-dessous un index avec tous les points que nous allons traiter dans cet article.
Index
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Le traitement d'une grossesse extra-utérine est-il nécessaire ?
La cavité utérine est le seul endroit où une grossesse peut se développer correctement. Par conséquent, une grossesse extra-utérine ne pourra pas arriver à terme et, en fait, peut même compromettre la santé de la femme.
Au fil des semaines de gestation, la trompe de Fallope contenant la grossesse extra-utérine peut se rompre. Si cela se produit, l'hémorragie produite pourrait entraîner un choc hémorragique chez la patiente, pouvant mettre sa vie en danger.
Ainsi, il est indispensable de réaliser un diagnostic précoce de la grossesse extra-utérine et d'aborder la situation avant que cela ne se produise. Cependant, il y a plusieurs options de traitement et décider de l'une ou l'autre dépendra de :
- Les semaines de gestation.
- Les symptômes présentés par la femme et son désir de grossesse.
- La concentration d'hormone hCG (l'hormone qui détermine la grossesse).
- L'endroit où l'embryon s'est implanté.
Dans tous les cas, la femme doit être informée de toutes ses possibilités ainsi que des avantages et des risques de chacune d'elles.
Attitude expectante
La prise en charge expectante de la grossesse extra-utérine consiste à surveiller qu'une issue spontanée de la gestation se produise, sans aucune intervention.
Cette option est possible lorsque la grossesse extra-utérine a été diagnostiquée de manière précoce et chez une femme asymptomatique. De plus, les niveaux de hCG doivent être inférieurs à 1000 mUI/ml et en diminution.
Lorsqu'on opte pour l'attitude expectante, la femme doit effectuer plusieurs dosages de l'hormone hCG et des échographies en série. Ces examens permettent au spécialiste de suivre l'évolution de la grossesse extra-utérine.
L'hormone hCG doit voir ses niveaux baisser, jusqu'à devenir indétectable, si la gestation extra-utérine se résorbe spontanément.
Dans le cas où la hCG ne baisse pas de la manière espérée ou si la patiente commence à présenter des symptômes ou un hémopéritoine (présence de sang libre dans la cavité péritonéale), il faut abandonner la prise en charge expectante pour réaliser un type d'intervention médicale ou chirurgicale.
Traitement médical au méthotrexate
Le méthotrexate est un médicament qui s'administre par injection intramusculaire et qui arrête la progression de la grossesse. Cette option est très utilisée pour le traitement médical de la grossesse extra-utérine lorsque la patiente n'a pas de symptômes ou ne présente que des symptômes légers.
Ce médicament est généralement employé lorsque les valeurs de hCG sont inférieures à 3000-5000 mUI/ml, bien qu'il puisse être utilisé avec des niveaux plus élevés. Malgré cela, ce traitement n'est généralement pas utilisé s'il y a une activité cardiaque dans la grossesse extra-utérine ou si le diamètre du sac gestationnel est supérieur à 4 cm.
Après l'administration de méthotrexate, il est possible que la femme ressente certains effets indésirables comme des douleurs abdominales, des troubles gastro-intestinaux, des nausées, des vomissements, etc. et il est indispensable de faire un suivi de tous ces symptômes et de vérifier que les niveaux d'hormone hCG diminuent jusqu'à devenir négatifs.
Une fois le traitement au méthotrexate tenté, il y a des occasions où il peut être nécessaire de recourir finalement à une chirurgie pour traiter la grossesse extra-utérine. Cela se produit si, pendant le suivi, les niveaux de hCG chez la femme ne diminuent pas au rythme attendu ou augmentent.
De plus, la patiente doit se rendre immédiatement aux urgences si elle présente des douleurs abdominales ou si elle se sent étourdie après l'administration du méthotrexate. La raison est que ces symptômes pourraient être causés par le fait que le traitement n'a pas fonctionné et que la trompe s'est rompue.
Traitement chirurgical
La troisième option pour résoudre la grossesse extra-utérine est la chirurgie. Cette voie est utilisée lorsqu'il y a :
- Des niveaux élevés de hCG.
- Une activité cardiaque fœtale.
- Une instabilité hémodynamique.
- Une contre-indication pour le traitement médical au méthotrexate.
- La nécessité d'une cœlioscopie diagnostique.
Le plus courant est de réaliser l'approche chirurgicale de la grossesse extra-utérine par cœlioscopie, car ce type d'intervention entraîne moins de désagréments et une durée d'hospitalisation plus courte pour la femme que la laparotomie.
Lorsque la femme est hémodynamiquement instable et qu'il est urgent d'arrêter l'hémorragie, on peut également recourir à la laparotomie pour le traitement de la grossesse extra-utérine.
La principale différence entre les deux techniques est que la cœlioscopie est réalisée à travers de petits orifices dans l'abdomen par lesquels on introduit une petite caméra et les instruments chirurgicaux, tandis que la laparotomie est une chirurgie abdominale ouverte.
D'autre part, il y a deux alternatives possibles lors de la réalisation de la chirurgie pour traiter la grossesse extra-utérine :
- Salpingostomie
- seul le tissu embryonnaire est extrait, ce qui permet de conserver la trompe. Cette approche nécessite un suivi pour évaluer la diminution des niveaux de hCG. Parfois, après une salpingostomie, un traitement ultérieur (avec du méthotrexate ou chirurgical) peut être nécessaire parce qu'il reste des résidus embryonnaires.
- Salpingectomie
- la trompe affectée par la grossesse extra-utérine est retirée, ce qui est une approche plus radicale.
Ainsi, le gynécologue devra évaluer avec la femme la possibilité de réaliser l'une ou l'autre intervention, en tenant compte de ses désirs de maternité à l'avenir. Cependant, il y a des cas où le spécialiste devra prendre une décision une fois la chirurgie commencée, en voyant l'état dans lequel se trouve la trompe.
Grossesse extra-utérine non tubaire
Bien que l'emplacement le plus fréquent d'une grossesse extra-utérine soit la trompe de Fallope, il existe d'autres endroits possibles. Dans ces cas, le traitement de la grossesse extra-utérine sera similaire :
- Ovarienne
- lorsque cela est possible, une intervention cœlioscopique sera réalisée, en essayant de conserver l'ovaire.
- Abdominale
- son traitement se fait généralement par laparotomie. De plus, ce type de grossesse extra-utérine peut nécessiter l'administration de méthotrexate après l'opération.
- Cervicale, cornuale ou interstitielle
- l'idéal est d'essayer le traitement au méthotrexate avant le traitement chirurgical, car ce dernier peut finalement nécessiter une hystérectomie, c'est-à-dire la résection de l'utérus.
Cependant, de la même manière que pour la grossesse extra-utérine tubaire, le spécialiste devra évaluer avec la patiente les avantages et les inconvénients de chaque intervention possible.
Grossesse après une grossesse extra-utérine
Après avoir subi une grossesse extra-utérine, il est possible que la femme ait une grossesse normale à l'avenir. Cependant, les probabilités de grossesse extra-utérine sont augmentées si la femme a déjà eu une grossesse extra-utérine précédente.
Pour cette raison, dès que la femme a connaissance d'une nouvelle gestation, elle doit en informer son gynécologue. Ainsi, le spécialiste pourra évaluer précocement l'emplacement de la nouvelle grossesse.
À ce stade, il est important de préciser qu'une grossesse postérieure à la grossesse extra-utérine est possible, même si une salpingectomie a été réalisée, car l'autre trompe de Fallope serait intacte après l'intervention. De plus, dans le cas où la patiente aurait gardé la trompe qui a été endommagée (ou absente), la grossesse serait toujours possible grâce à la fécondation in vitro (FIV).
Vous pouvez trouver plus d'informations sur ce traitement dans l'article suivant: La fécondation in vitro (FIV) - Qu'est-ce que c'est et quel est son prix?
Vos questions fréquentes
La grossesse ectopique a-t-elle un traitement?
Oui. La grossesse ectopique présente plusieurs options de traitement qui consistent en une attitude expectante (surveillance de la résolution spontanée de la grossesse), un traitement médical par méthotrexate ou un traitement chirurgical.
Le choix d'une option ou d'une autre dépendra de plusieurs facteurs tels que les symptômes présentés par la patiente ou ses taux d'hCG dans le sang. Quoi qu'il en soit, l'idéal est de réaliser un diagnostic précoce de la grossesse ectopique afin d'éviter ses complications potentielles.
En quoi consiste le traitement médical de la grossesse ectopique?
Lorsque l'on parle de traitement médical pour la grossesse ectopique, on se réfère généralement à l'utilisation du méthotrexate pour arrêter la progression de la grossesse ectopique.
Ce médicament est administré par injection intramusculaire, en une ou plusieurs doses, et présente l'avantage, chaque fois qu'il peut être utilisé, d'éviter à la femme de devoir passer par le bloc opératoire pour un traitement chirurgical de la grossesse ectopique.
Quel est le meilleur traitement pour une grossesse ectopique?
Le meilleur traitement pour la grossesse ectopique sera celui qui s'adaptera le mieux à l'état de la patiente et à l'état de la grossesse extra-utérine, en tenant également compte du désir de grossesse futur de la femme.
Ainsi, la patiente doit être informée de ses différentes options, ainsi que des avantages, des risques et des inconvénients de chacune d'elles.
Lectures recommandées
Cet article est centré sur le traitement de la grossesse extra-utérine, mais si vous souhaitez obtenir plus d'informations sur ce type de grossesse, nous vous recommandons de visiter ce lien: Qu'est-ce qu'une grossesse extra-utérine ? - Types, symptômes et diagnostic.
D'autre part, nous avons également mentionné l'importance de faire un suivi des niveaux de l'hormone hCG. Si vous souhaitez en savoir plus sur les valeurs de "l'hormone de grossesse", vous pouvez visiter l'article suivant: Quelles sont les valeurs normales de l'hormone bêta-hCG?
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