L’hystérosalpingographie: quand et comment la réaliser ?

L'hystérosalpingographie (HSG) est un examen gynécologique qui sert à étudier l'architecture de la cavité utérine et des trompes de Fallope, ainsi que leur perméabilité. Par conséquent, il s'agit d'un examen pour l'étude de la fertilité féminine.

Normalement, les patientes qui ont recours à la procréation assistée doivent faire une hystérosalpingographie pour vérifier s'il existe un facteur utérin ou tubaire qui empêche la grossesse. Cet examen est très redouté par les femmes en raison de l'inconfort qu'il occasionne, mais il ne présente aucun danger.

Vous trouverez ci-dessous un index avec tous les points que nous allons traiter dans cet article.

Examens de fertilité

Lorsqu'un couple ou une femme ayant des problèmes de fertilité se rend pour la première fois dans un centre de procréation assistée, on réalise un dossier médical dans lequel différents aspects de leur vie reproductive sont évalués. Par exemple, s'ils ont déjà des enfants, depuis combien de temps ils essaient, etc.

Ensuite, en fonction des informations recueillies, l'homme et la femme seront soumis à une série d'examens pour analyser l'état de leur fertilité.

Parmi les examens demandés pour vérifier la fertilité féminine figure l'hystérosalpingographie, également connue sous des noms tels que hystérogramme, utérosalpingographie, utérotubographie ou épreuve de Cotte.

En général, ce test diagnostique est très redouté par les femmes en raison de l'inconfort qu'il occasionne pendant sa réalisation et la récupération ultérieure. Cependant, il peut donner de nombreuses informations aux médecins sur les causes de l'infertilité et le traitement possible à suivre pour obtenir une grossesse.

Premiers examens de fertilité chez la femme

D'autres examens médicaux demandés en même temps que l'HSG sont l'échographie et le bilan hormonal, qui fournissent des informations sur la réserve ovarienne et la capacité ovulatoire de la femme.

Définition de l'hystérosalpingographie

L'hystérosalpingographie est l'un des principaux tests diagnostiques pour découvrir les causes possibles de la stérilité féminine. Cet examen consiste à réaliser une radiographie de l'utérus et des trompes de Fallope de la femme.

À mesure que le liquide de contraste s'écoule à l'intérieur de la cavité utérine et des trompes, le radiologue prendra les images nécessaires grâce à une technique spéciale de rayons X qui permet de voir les organes internes en mouvement : la fluoroscopie.

Comment se déroule une hystérosalpingographie?

Contrairement à l'échographie, l'hystérosalpingographie n'est pas réalisée de manière routinière lors des consultations de gynécologie, mais lorsqu'il y a une indication spécifique pour cela.

Types d'HSG

Aujourd'hui, il existe une version améliorée de l'hystérosalpingographie qui permet de faire cet examen en moins de temps et avec moins d'inconfort pour la femme.

Cette nouvelle variante est connue sous le nom d'hystérosalpingosonographie (HSSG) et, comme son nom l'indique, elle utilise les ultrasons pour obtenir les images au lieu des rayons X, ce qui représente déjà un grand avantage.

Types d'hystérosalpingographie ou HSG

D'autre part, en fonction du produit de contraste utilisé, on distingue les types d'HSSG suivants :

• HyCoSy: est l'abréviation d'Hystérosalpingo-Contrast-Sonography, un type d'HSSG qui utilise du sérum physiologique ou une solution de galactose comme produit de contraste. Ce contraste est injecté par le col de l'utérus et, grâce à une échographie transvaginale, on suit son parcours à travers l'utérus et les trompes de Fallope.
• HyFoSy: est l'abréviation d'Hystérosalpingo-Foam-Sonography, un type d'HSSG encore plus novateur qui n'utilise pas d'agents de contraste. À la place, un gel mousseux est injecté par voie vaginale, qui remplit la cavité utérine et se diffuse vers les trompes de Fallope, offrant des images beaucoup plus claires et nettes grâce à l'échographie.

Indications de l'HSG

Pour que la fécondation et la grossesse naturelle aient lieu, il est nécessaire que les spermatozoïdes éjaculés par l'homme lors des rapports sexuels atteignent l'ovule expulsé par l'ovaire de la femme dans une trompe de Fallope.

Fécondation naturelle des trompes de Fallope

Ensuite, l'embryon fécondé issu de cette union voyage à travers la trompe de Fallope jusqu'à l'utérus, où il s'implante dans son endomètre et commence une gestation.

L'hystérosalpingographie permet donc d'évaluer tant l'intégrité anatomique de l'appareil reproducteur féminin que la fonctionnalité des trompes de Fallope, car elle fournit des informations sur la perméabilité tubaire.

En définitive, l'hystérosalpingographie est d'une grande aide pour déterminer la cause de l'infertilité et décider de la technique de procréation assistée ayant les plus grandes chances de succès, soit l'insémination artificielle (IA), soit la fécondation in vitro (FIV).

Dans quelles situations l'hystérosalpingographie est-elle réalisée?

L'hystérosalpingographie est également indiquée pour l'étude des femmes présentant des troubles menstruels, des douleurs pelviennes, des tumeurs pelviennes et des malformations congénitales. De plus, il est possible de la réaliser pour vérifier le succès d'une ligature des trompes.

Quelles anomalies l'HSG détecte-t-elle ?

Une fois l'hystérosalpingographie réalisée, il sera possible de vérifier s'il existe des anomalies au niveau du col de l'utérus, de la cavité utérine ou des trompes de Fallope. Voici quelques exemples :

Dans le col de l'utérus

béance cervico-isthmique si le col est trop étroit ou large, le col est dupliqué dans un possible utérus didelphe, col de l'utérus allongé, etc.

Dans l'utérus

anomalies structurelles de l'utérus (septum, utérus unicorne ou bicorne, etc.), fibromes et polypes utérins, adhérences dans un éventuel syndrome d'Asherman, adénomyose, hypoplasie, etc.

Dans les trompes

salpingite, hydrosalpinx, endométriose, rigidité tubaire, etc.

Toutes les anomalies qui affectent les trompes de Fallope peuvent provoquer leur inflammation et leur obstruction.

Comment se déroule l'hystérosalpingographie ?

L'HSG est un examen très similaire à la radiographie, dans lequel un produit de contraste radio-opaque est injecté à l'intérieur du col de l'utérus pour pouvoir observer l'anatomie du col, de l'utérus et des trompes de Fallope grâce à une machine à rayons X.

Ensuite, nous allons commenter tous les détails à prendre en compte pour réaliser une hystérosalpingographie, en quoi elle consiste et comment se déroule la récupération.

Préparation

Il est important de s'assurer que la femme n'est pas enceinte au moment de réaliser l'hystérosalpingographie, car les rayons X seraient nocifs pour le fœtus.

C'est pourquoi les considérations suivantes sont très importantes avant de faire cet examen, en plus d'autres recommandations :

• Réaliser l'HSG entre le 8ème et le 10ème jour du cycle menstruel, lorsque les saignements des menstruations sont déjà terminés et avant que l'ovulation n'ait lieu.
• Prendre un laxatif ou placer un lavement la nuit précédant l'examen ou quelques heures avant, pour vider les intestins. Cela permet de voir l'utérus et les trompes avec plus de clarté.
• Il n'est pas nécessaire de venir à jeun puisqu'aucune anesthésie ne sera administrée. Cependant, il est recommandé de ne pas ingérer d'aliments dans les heures précédentes.
• Il est possible de prendre un analgésique avant pour réduire l'inconfort de l'hystérosalpingographie.
• La femme ne doit pas faire cet examen en cas d'infection génitale. Il est possible que le gynécologue prescrive un antibiotique pour avant et après l'HSG afin de ne pas courir ce risque.

Recommandations pour se rendre a une hystérosalpingographie

Il existe d'autres contre-indications à l'hystérosalpingographie en dehors de celles déjà mentionnées dans cette section, telles que les suivantes : maladie inflammatoire pelvienne, inflammation, métrorragie (saignement entre les règles) ou en cas d'ingestion récente d'un produit de contraste pour une autre étude radiologique de l'appareil digestif.

Procédure

L'hystérosalpingographie est un examen qui dure environ 20 à 30 minutes et qui est très simple à réaliser par le médecin spécialiste. De plus, cette technique ne nécessite pas d'anesthésie.

L'installation de la femme sera la même que pour un examen gynécologique, en plaçant les pieds dans des étriers, comme si elle allait subir un simple frottis.

Caractéristiques de l'hystérosalpingographie

Une fois la patiente dans la bonne position, un spéculum sera placé dans le vagin pour pouvoir laver la zone du col de l'utérus avec une solution saline. Ensuite, grâce à une canule qui sera introduite par le col de l'utérus, le produit de contraste commencera à passer dans la cavité utérine.

L'appareil à rayons X sera placé au-dessus de l'abdomen de la patiente et prendra les images nécessaires.

Soins après l'HSG

Après avoir réalisé l'hystérosalpingographie, il n'est pas nécessaire que la femme reste au repos, bien qu'il ne soit pas non plus conseillé de faire des activités lourdes pendant le reste de la journée.

Il est possible que la femme ressente un léger inconfort le jour de l'hystérosalpingographie. En cas de douleur abdominale plus aiguë, de coliques ou d'autres gênes ultérieures, le médecin pourrait prescrire à la femme un médicament tel que la buscopan pour soulager la douleur. Il est également possible de présenter un léger saignement vaginal ou des pertes brunes dans les jours suivant l'HSG.

Conseils après l'hystérosalpingographie

En général, il est recommandé à la femme de continuer sa vie normale et de suivre les éventuelles indications spécifiques du médecin.

Résultat de l'hystérosalpingographie

L'interprétation des résultats doit être faite par un spécialiste, qui est généralement le gynécologue qui suit la femme.

En ce qui concerne la perméabilité tubaire, les résultats de l'HSG se résument de la manière suivante :

Épreuve de Cotte positive

indique que les trompes sont perméables et, par conséquent, on observe que le produit de contraste passe par les deux trompes et est expulsé dans la cavité abdominale. La femme ne présente donc aucune anomalie.

Épreuve de Cotte négative

qu'elle soit unilatérale ou bilatérale, signifie qu'une ou les deux trompes sont obstruées et, par conséquent, ne laissent pas passer le produit de contraste à travers leur structure, ce qui les fait gonfler. Il est également possible que les trompes de Fallope ne puissent pas être vues en raison d'une malformation tubaire ou utérine.

Résultat de l'hystérosalpingographie et obstruction tubaire

Choix de la technique de procréation assistée

En fonction des résultats obtenus à l'HSG, en plus d'autres examens médicaux, il sera possible de déterminer quel traitement de l'infertilité est le plus approprié pour tenter une grossesse.

Insémination artificielle

à condition que les trompes soient perméables, que la qualité séminale soit bonne et que la femme ait une bonne réserve ovarienne. De plus, l'âge indiqué de la femme pour faire une IA avec des garanties de succès est avant 36 ans.

Fécondation in vitro

est l'option appropriée lorsque les conditions précédentes ne sont pas remplies, c'est-à-dire lorsque les trompes sont obstruées, que la qualité séminale n'est pas optimale et que la femme a plus de 36 ans avec une réserve ovarienne affectée.

Traitement de fertilité selon le résultat de l'HSG

Évidemment, chaque cas particulier doit être étudié de manière personnalisée et il faut recommander à la femme ou au couple la technique la plus appropriée en fonction de leurs possibilités.

Vos questions fréquentes

En quoi consiste l’hystérosalpingographie ?

C'est un examen radiologique lors duquel on étudie l'existence d'une pathologie dans la cavité utérine, ainsi que la perméabilité des trompes de Fallope. Il est recommandé d'effectuer des examens pour déterminer les causes de la stérilité primaire.

Il consiste à introduire une petite canule jusqu’à l'entrée de l'utérus, à travers laquelle est injecté le liquide de contraste qui remplira la cavité et les trompes. Ensuite, plusieurs radiographies sont prises pour détecter des irrégularités ou une obstruction des structures.

C'est un examen simple, idéalement effectué dans les 10 premiers jours du cycle. Au cours de l’examen, vous pouvez remarquer des symptômes similaires aux règles. Il ne nécessite pas d'hospitalisation et sa durée varie entre 15 et 30 minutes.

À quel moment faire une hystérosalpingographie ?

L'hystérosalpingographie s'inscrit généralement dans le cadre d'une recherche d'anomalie à l'image d'une malformation de l'utérus ou d'une pathologie touchant la cavité utérine ou les trompes de Fallope.

En règle générale, les gynécologues réalisent une HSG dans le cadre d'un bilan de :

• Stérilité d'origine tubaire
• Fausse couche tardive
• Accouchement prématuré
• Fausses couches répétitives
• Ménométrorragies

Une hystérographie est-elle douloureuse ?

La douleur ressentie lors de cet examen est très variable d'une femme à l'autre mais elle
dépend beaucoup de l'état de stress dans lequel vous serez: plus vous serez détendues et
mieux ça se passera. En général les douleurs ne sont pas plus violentes que des douleurs de
règles et seront calmées par 2 spasfons pris après l'examen.

L'hystérographie aide-t-elle à tomber enceinte ?

Oui. La réalisation d'une hystérosalpingographie peut aider à débloquer les trompes de Fallope en cas d'obstruction légère. Le passage du produit de contraste dans les trompes de Fallope permet d'éliminer l'obstruction tubaire existante.

Si tel était le cas et que les trompes de Fallope étaient perméables après l'hystérosalpingographie, la femme pourrait alors tomber enceinte naturellement après l'examen.

Quels sont les risques de l'hystérographie ?

L'hystérosalpingographie est un examen assez sûr, mais il est possible qu'une complication apparaisse après l'examen bien que ce ne soit pas fréquent :

• Réaction allergique au produit de contraste (iode).
• Endométrite ou inflammation de l'endomètre.
• Salpingite, c'est-à-dire l'inflammation des trompes.
• Perforation de l'utérus.

Outre ces risques éventuels après l'hystérosalpingographie, la femme s'expose également aux risques liés à l'exposition aux rayons X.

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Si le résultat de l'hystérographie est positif, c'est-à-dire qu'il est possible de passer par une insémination artificielle pour obtenir une grossesse. Vous pourrez trouver plus d'informations sur ce lien: Qu'est-ce que l'IA?

La femme peut passer une série d’examens afin d’évaluer sa fertilité. Parmi les examens féminins habituels, on retrouve les analyses hormonales, l’hystérosalpingographie et les examens gynécologiques. Pour en savoir plus, suivez le lien: Bilan de fertilité de la femme.

Bibliographie