Salpingite ou inflammation des trompes: causes et symptômes

La salpingite est un type de maladie inflammatoire pelvienne (MIP) qui consiste en l'inflammation des trompes de Fallope.

Cette inflammation des trompes de Fallope est l'une des causes de la stérilité d'origine tubaire et augmente les probabilités de grossesse extra-utérine, c'est-à-dire l'implantation embryonnaire en dehors de l'utérus.

Les symptômes de la salpingite peuvent être variés, mais la plupart des patientes symptomatiques signalent une douleur dans la zone pelvienne. Le traitement de la salpingite repose sur l'administration d'antibiotiques.

Vous trouverez ci-dessous un index avec tous les points que nous allons traiter dans cet article.

Maladie inflammatoire pelvienne

On appelle maladie inflammatoire pelvienne (MIP) l'inflammation et l'infection du tractus génital supérieur. Une MIP peut affecter :

• L'endomètre (endométrite).
• Le myomètre (myométrite).
• Les trompes de Fallope (salpingite).
• Les ovaires (oophorite).
• Le paramètre (paramétrite).
• Le péritoine pelvien (pelvipéritonite).

Types de maladies inflammatoires pelviennes (MIP)

Toute MIP est causée par des bactéries du vagin ou du col de l'utérus qui remontent vers l'une de ces structures et provoquent une infection. Les plus courantes sont la chlamydia (Chlamydia trachomatis) et la gonorrhée (Neisseria gonorrhoeae), qui sont des maladies sexuellement transmissibles (MST). De plus, l'infection par l'un de ces agents pathogènes augmente la transmissibilité du VIH et d'autres MST.

Types de salpingite

On peut différencier deux principaux types de salpingite :

Salpingite aiguë

c'est celle qui présente les pires symptômes (fièvre, douleur aiguë dans le bas-ventre, etc.).

Salpingite chronique

elle peut passer inaperçue (asymptomatique) et les occasions où elle se manifeste surviennent généralement après la période menstruelle.

Salpingite unilatérale

Selon qu'elle affecte une trompe ou les deux, on distingue respectivement la salpingite unilatérale et bilatérale. Dans environ 60 % des cas, il s'agit d'une salpingite bilatérale, c'est-à-dire que les deux trompes sont altérées.

Quelles sont les causes de la salpingite ?

Généralement, la salpingite touche les femmes en âge de procréer et son incidence est de 10 à 15 % chez les femmes sexuellement actives. Cela est dû au fait que l'une des causes les plus fréquentes de l'inflammation des trompes sont les infections génitales, surtout celles sexuellement transmissibles.

Dans la plupart des cas, la salpingite est provoquée par un type de chlamydia, la Chlamydia trachomatis. L'infection commence généralement dans le vagin et remonte ensuite vers le tractus génital supérieur.

D'autres agents pathogènes possibles transmis par voie sexuelle et causant ce type d'inflammation sont le gonocoque (salpingite gonococcique) et certains types de mycoplasmes plus rarement.

30 à 40 % des cas de salpingite sont de cause polymicrobienne et, parmi les micro-organismes responsables, on peut en trouver certains issus de la flore vaginale.

Principales causes de la salpingite

Les bactéries peuvent également atteindre le tractus génital supérieur par des procédures médicales, comme la pose d'un dispositif intra-utérin (DIU/stérilet) ou tout examen invasif capable d'entraîner les micro-organismes de la flore vaginale. Quelques exemples de ces techniques sont l'accouchement, les fausses couches ou avortements, la biopsie de l'endomètre, l'hystérosalpingographie et l'hystéroscopie.

Elle peut aussi être transmise par voie hématogène, comme dans le cas de la tuberculose. Si l'infection est causée par Mycobacterium tuberculosis, on parle de salpingite tuberculeuse.

Facteurs de risque

Il existe certaines situations ou facteurs qui peuvent augmenter le risque de souffrir de salpingite. Les plus courants sont les suivants :

• Partenaire ayant une infection génitale, notamment la gonorrhée ou la chlamydia.
• Une chirurgie pelvienne antérieure.
• L'utilisation du DIU.
• Antécédents de maladie inflammatoire pelvienne.
• Antécédents de maladie sexuellement transmissible.
• Partenaires sexuels multiples.
• Avoir une activité sexuelle avant l'âge de 20 ans.

Quels sont les facteurs de risque de la salpingite?

Cependant, la présence de l'un de ces facteurs ne signifie pas que le développement d'une salpingite est probable à 100 %, cela augmente seulement le risque de souffrir de cette altération tubaire.

Quels symptômes provoque la salpingite ?

La salpingite se manifeste dans le temps de manière variable et il peut s'écouler de 2 jours à 3 semaines, voire des mois, après avoir eu le contact avec l'agent pathogène.

Les symptômes de la salpingite peuvent varier en fonction du micro-organisme en cause, mais le plus caractéristique d'entre eux est la douleur dans la zone pelvienne.

D'autres symptômes pouvant apparaître sont :

• Sécrétion vaginale anormale avec des pertes épaisses
• Douleurs pendant l'ovulation
• Rapports sexuels peu plaisants, inconfortables et même douloureux (dyspareunie)
• Fièvre
• Nausées et vomissements
• Saignements menstruels irréguliers
• Douleur en urinant (dysurie), si elle s'accompagne d'une urétrite (inflammation de l'urètre)
• Vaginite
• Crampes dans la zone pelvienne

Symptômes de salpingite

Dans tous les cas, il est habituel que les symptômes de la salpingite apparaissent après les règles, mais ils peuvent aussi se manifester avant celles-ci, après l'accouchement ou en cas de fausse couche/avortement.

Complications de la salpingite

Certaines des complications pouvant apparaître chez les femmes souffrant de salpingite sont les suivantes :

• Douleur pelvienne chronique.
• Stérilité d'origine tubaire.
• Grossesse extra-utérine.
• Maladie inflammatoire pelvienne récurrente.
• Abcès pelvien purulent.
• Septicémie ou infection généralisée.
• Atteinte du foie et de l'appendice.

Quelles complications la salpingite peut-elle provoquer?

Cependant, ces complications ne surviennent pas toujours, mais il est important de consulter un spécialiste dès l'apparition de tout symptôme pour savoir comment procéder.

Diagnostic et traitement

Pour le diagnostic de la salpingite, les symptômes et l'historique sexuel de la patiente sont pris en compte et un examen physique est réalisé. L'échographie (ultrasons) permet uniquement de détecter les cas les plus graves de salpingite, bien qu'elle permette d'écarter l'existence d'une autre pathologie.

On peut également réaliser une analyse microbiologique des sécrétions vaginales pour détecter s'il existe une infection par un agent pathogène et l'identifier.

Généralement, si le diagnostic est réalisé précocement, l'inflammation diminue avec la médication. Cependant, un diagnostic tardif peut entraîner des complications plus graves obligeant à un traitement plus invasif et rendant les séquelles plus probables.

Diagnostic et traitement de la salpingite

S'agissant d'une inflammation normalement causée par un agent bactérien, le traitement de choix est pharmacologique, consistant en une médication à base d'antibiotiques et d'anti-inflammatoires pour la douleur.

Le partenaire de la patiente devra également être traité avec des antibiotiques et il est conseillé d'éviter les rapports sexuels jusqu'à une semaine après la fin du traitement.

Dans les cas les plus graves, si le traitement ambulatoire n'est pas efficace, l'hospitalisation de la patiente peut être nécessaire.

Si l'infection des trompes de Fallope se complique, on passe au traitement chirurgical. Si un abcès pelvien avec accumulation de pus se forme, une chirurgie de drainage peut être nécessaire. Dans les cas les plus graves, la salpingectomie (ablation des trompes) peut aussi être nécessaire.

Salpingite, stérilité et infertilité

Le fait qu'un grand pourcentage de patientes présente une infection à chlamydia avec un tableau subclinique (sans symptômes) fait qu'elle n'est pas traitée et se dissémine vers le tractus génital supérieur. Ces cas subcliniques sont à l'origine de la majorité des cas de stérilité (difficulté à concevoir) par facteur tubaire.

De plus, dans 50 % des grossesses extra-utérines, cet antécédent clinique existe. On a également observé qu'environ 20 % des patientes qui font une fausse couche sont infectées par la chlamydia. C'est donc aussi une cause d'infertilité (difficulté à mener une grossesse à terme).

Grossesse avec salpingite

Si les trompes restent altérées après le traitement et qu'il existe un désir de grossesse, l'indication sera un traitement de fécondation in vitro (FIV), car avec une insémination artificielle, en raison de cette altération, la gestation ne serait pas obtenue. Il serait donc nécessaire de se rendre dans une clinique de procréation assistée.

Dans le cas où une grossesse serait obtenue sans avoir traité l'infection à chlamydia, celle-ci peut provoquer des accouchements prématurés et des infections chez le nouveau-né pouvant causer une conjonctivite et une pneumonie.

Vos questions fréquentes

Est-ce que la salpingite peut être très grave?

Seule une minorité de cas développent une péritonite ou des abcès pelviens, qui se manifestent par des douleurs plus intenses et des symptômes généraux comme la fièvre. Si elle atteint ce degré, il y a des moments où il est nécessaire de recourir à la chirurgie pour guérir la maladie, devant enlever les trompes et même les ovaires.

Dans les cas les plus graves, le processus peut être étendu à d'autres organes abdominaux comme le foie ou même passer dans le sang (septicémie), ce qui représente un risque pour la vie de la femme.
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Existe-t-il un traitement naturel contre la salpingite?

Dans le traitement de la salpingite, le repos absolu et une alimentation légère sont recommandés, mais il est également essentiel de suivre un traitement antibiotique, car les complications de cette pathologie peuvent être très graves.

Les contraceptifs protègent-ils contre la salpingite?

Seuls les contraceptifs de barrière, comme les préservatifs, peuvent protéger contre les maladies sexuellement transmissibles, qui sont la principale cause de salpingite.

Cependant, il a été démontré que les contraceptifs oraux diminuent l'incidence de la salpingite : ils provoquent une augmentation de la viscosité de la glaire cervicale, ce qui rend difficile l'entrée des microorganismes.

D'autre part, comme déjà mentionné dans l'article, le DIU est un facteur de risque pour cette pathologie.

Je suis vierge, est-ce que je peux avoir une salpingite?

Il est très rare que ces infections se produisent sans rapports sexuels, mais elles peuvent aussi être causées par certaines procédures médicales, comme l'hystéroscopie.

Qu'est-ce que la salpingite isthmique noueuse?

La salpingite isthmique nosode, également appelée périsalpingite isthmique nosode, est une affection caractérisée par un épaississement nodulaire de la partie isthmique des trompes de Fallope. Cependant, cet épaississement peut également toucher l'ensemble de la trompe.

Il s'agit d'une affection progressive et irréversible qui peut entraîner des problèmes d'infertilité, ainsi qu'une augmentation du risque de grossesse ectopique ou extra-utérine.

La cause de la salpingite isthmique nosode est inconnue, mais on pense que cette affection a une origine inflammatoire.

Lecture recommandée

D'autre part, vous pouvez vous informer davantage sur d'autres altérations des trompes de Fallope qui provoquent la stérilité dans l'article suivant: Stérilité tubaire: définition, causes et traitements possibles.

Bibliographie