Le retard de la maternité est une tendance mondiale croissante, stimulée par des priorités professionnelles et sociales. Cependant, il est bien connu que la fertilité diminue avec l'âge, principalement en raison de la réduction de la réserve ovarienne et de la baisse de la qualité des ovocytes.
Néanmoins, bien que la science ait progressé sur ce sujet concernant le vieillissement des ovaires et qu'il soit donc beaucoup mieux connu, le rôle de l'utérus et de l'endomètre dans ce déclin a été moins exploré.
Une récente étude rétrospective menée à l'Université de Californie à San Francisco (UCSF) s'est penchée sur cette question. Les auteurs de la recherche, Kaia M. Schwartz, Bahar D. Yilmaz, Meagan Chan, Marcelle I. Cedars, Hakan Cakmak et David Huang, ont analysé si le test de réceptivité endométriale (ERA) est capable de détecter des changements liés au vieillissement et si, par conséquent, il devrait être spécifiquement indiqué chez les femmes d'âge avancé.
Vous trouverez ci-dessous un index des 6 points que nous allons aborder dans cet article.
Qu'analyse le test ERA ?
Pour qu'une grossesse ait lieu, l'embryon doit s'implanter dans l'endomètre (la couche interne de l'utérus) pendant une période spécifique connue sous le nom de fenêtre d'implantation. Le test ERA est un outil de diagnostic qui analyse l'expression de 248 gènes pour déterminer si l'endomètre est réceptif, pré-réceptif ou post-réceptif à un moment donné.
L'hypothèse des chercheurs partait du principe que, puisque le vieillissement entraîne des changements moléculaires et cellulaires, les femmes plus âgées pourraient présenter un taux plus élevé de déplacement de la fenêtre d'implantation. Si cela se confirmait, le test ERA serait un outil crucial pour personnaliser le transfert d'embryons chez les patientes d'âge avancé.
Cependant, il est fondamental de comprendre que l'utilité clinique de ce test a fait l'objet de débats au sein de la communauté scientifique, particulièrement en ce qui concerne les patientes qui en bénéficient réellement.
Résultats du test ERA à un âge avancé
L'équipe de recherche a analysé les données de 205 patientes ayant subi des biopsies endométriales entre 2019 et 2024. Les participantes ont été divisées en groupes d'âge : <35, 35-37, 38-40 et ≥41 ans. Les résultats ont révélé :
- La grande majorité des tests (81 %) se sont révélés réceptifs.
- Le pourcentage d'endomètres non réceptifs était de 20 % chez les moins de 35 ans et de 22 % chez les plus de 41 ans.
- Il n'y a eu aucune différence significative dans la proportion de résultats ERA non réceptifs par groupe d'âge.
Ces données suggèrent qu'au niveau transcriptomique (analyse de l'expression des gènes réalisée par le test ERA), l'âge de la patiente ne semble pas altérer drastiquement les marqueurs de réceptivité mesurés par ce test spécifique et qu'il n'y a pas de plus grandes probabilités d'un résultat non réceptif au test ERA avec l'âge.
Implications pour les patientes
La conclusion principale pour les personnes engagées dans un processus de procréation médicalement assistée est claire : l'âge de l'utérus n'a pas été associé à de plus grandes probabilités d'un résultat altéré au test ERA. Cela implique que le test ERA ne semble pas capturer les changements du vieillissement endométrial.
Par conséquent, les auteurs suggèrent que le test ERA ne devrait pas être demandé uniquement sur la base de l'âge avancé de la femme. Bien que le vieillissement endométrial soit un facteur réel pouvant affecter l'implantation, cet outil de diagnostic spécifique ne semble pas être la méthode appropriée pour mesurer ce déclin associé à l'âge.
Il est important de souligner que, même dans les cas où le résultat était "non réceptif" et où le moment du transfert d'embryons a été ajusté, les taux de grossesse n'ont montré aucune différence significative. Cela renforce la nécessité de poursuivre les recherches sur d'autres mécanismes moléculaires ou cellulaires expliquant comment l'utérus vieillit, au-delà de ce que le test ERA analyse actuellement.
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Bibliographie
Schwartz KM, Yilmaz BD, Chan M, Cedars MI, Cakmak H, Huang D. Endometrial aging and uterine receptivity: endometrial receptivity analysis (ERA) outcomes in female patients of diverse age groups. J Assist Reprod Genet. 2026 Feb 9. doi: 10.1007/s10815-026-03824-2. Epub ahead of print. PMID: 41661493. (Voir)
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