Une équipe de chercheurs formée par Pavel Yakovlev, Darya Supranovich, Lyubov Yakovleva, Mariia Kornilova et Arina Kordys, appartenant à la Next Generation Clinic, EVACLINIC IVF, Chuvash State University named after I.N. Ulyanov, Mari State University et Wesleyan University, a analysé en profondeur la relation entre l'endométrite chronique et l'échec d'implantation récurrent.
Leurs conclusions mettent en lumière l'un des plus grands doutes dans les traitements de procréation médicalement assistée.
Vous trouverez ci-dessous un index des 7 points que nous allons aborder dans cet article.
Qu'est-ce que l'endométrite chronique?
L'endométrite chronique est une altération inflammatoire localisée et persistante de l'endomètre (la muqueuse interne de l'utérus), qui se caractérise par l'infiltration de plasmocytes (des cellules du système immunitaire).
Dans le domaine de la fertilité et de la procréation médicalement assistée, il a été suggéré que cette inflammation silencieuse et presque toujours asymptomatique pourrait être responsable du fait que des embryons de bonne qualité ne parviennent pas à se nider dans l'utérus, c'est-à-dire un facteur qui pourrait contribuer à l'échec d'implantation récurrent.
Cela en a fait un sujet de grand intérêt dans les cliniques de procréation médicalement assistée.
Le "mythe" de l'échec d'implantation
Les données scientifiques récentes offrent une perspective beaucoup plus rassurante. Le véritable échec d'implantation récurrent, défini comme l'échec répété après le transfert d'embryons euploïdes (avec une constitution chromosomique normale), ne touche qu'un faible pourcentage de patientes, concrètement entre 2 % et 5 %.
Les données cliniques actuelles sur les transferts d'embryons euploïdes (analysés génétiquement) démontrent que les taux d'implantation cumulés sont élevés :
- 1er transfert: 55-65 %.
- 2ème transfert: 80-85 %.
- 3ème transfert: ~90 %.
- 4ème et 5ème transferts : ~95 % et ~98 % respectivement.
De plus, des études comparatives suggèrent que la prévalence de l'endométrite chronique chez les femmes présentant un échec d'implantation récurrent n'est pas supérieure à celle des populations témoins. Ces résultats indiquent que l'impact réel de l'endométrite chronique sur les échecs d'implantation pourrait être bien moindre que ce qui avait été supposé.
Difficultés de diagnostic
Diagnostiquer avec précision cette altération reste un défi médical considérable. Actuellement, son diagnostic s'avère problématique en raison de l'absence de seuils standardisés, de la grande variabilité du moment du cycle où la biopsie est réalisée et du manque de cohérence dans l'interprétation histologique.
Tout cela peut conduire à un surdiagnostic fréquent de l'endométrite chez les patientes.
Le risque d'utiliser des antibiotiques
Face à cette incertitude diagnostique, des traitements antibiotiques sont très souvent prescrits sans avoir confirmé la présence des agents pathogènes responsables. Cette pratique de routine suscite de sérieuses inquiétudes médicales. Les preuves de son bénéfice thérapeutique sont très limitées et incohérentes, ce qui augmente le risque de surdiagnostic, de surtraitement et favorise la redoutée résistance aux antibiotiques en raison d'une exposition inutile.
En définitive, la communauté scientifique soutient que l'évaluation systématique de cette condition n'est généralement pas recommandée et qu'une approche clinique sélective et prudente doit être suivie.
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Bibliographie
Yakovlev P, Supranovich D, Yakovleva L, Kornilova M, Kordys A. Chronic Endometritis and Recurrent Implantation Failure: A Narrative Review of Clinical Relevance and Diagnostic Challenges. Reprod Fertil. 2026 May 22:RAF-25-0166. doi: 10.1530/RAF-25-0166. Epub ahead of print. PMID: 42171438. (Voir)
