Lorsqu'une patiente se soumet à un traitement de Fécondation In Vitro (FIV), l'une des principales préoccupations est la qualité génétique des embryons. Nous savons qu'à mesure que l'âge de la femme avance, le risque d'anomalies chromosomiques (aneuploïdies) augmente. Pour atténuer cela, nous utilisons le Test Génétique Préimplantatoire (DPI-A), qui nous permet de sélectionner des embryons chromosomiquement normaux (euploïdes). Pendant des années, nous avons débattu pour savoir si le transfert d'un embryon « sain » égalisait les taux de réussite entre les patientes jeunes et plus âgées. Aujourd'hui, une récente méta-analyse met en lumière cette question cruciale.
Cette revue exhaustive a été menée par les chercheurs Amerigo Vitagliano, Alessio Paffoni et Paola Viganò, appartenant à des institutions italienennes : le Département de Santé de la Femme et de l'Enfant de l'Université de Padoue, l'Unité d'Infertilité de l'ASST Lariana à Cantù et l'Unité d'Infertilité de la Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico de Milan.
Vous trouverez ci-dessous un index des 7 points que nous allons aborder dans cet article.
Impact de l'âge sur la FIV avec des embryons euploïdes
Traditionnellement, on considérait que le principal obstacle à la grossesse chez les femmes d'âge avancé était la génétique de l'embryon. La logique suggérait que si nous sélectionnions un embryon euploïde (avec le bon nombre de chromosomes), les chances de grossesse devraient être similaires à celles d'une jeune femme. Cependant, cette nouvelle étude remet en question cette idée.
Les chercheurs ont réalisé une revue systématique et une méta-analyse qui ont inclus un total de 7 études et 11 335 transferts d'embryons euploïdes. Leur objectif était d'étudier si l'âge maternel continue d'influencer les taux de réussite (grossesse évolutive et naissance) même lorsque nous savons que l'embryon est génétiquement correct.
Succès de la FIV avec des embryons euploïdes selon l'âge
Les données obtenues sont révélatrices pour le conseil en reproduction. L'étude a révélé que:
- Taux de grossesse et de naissance: Les femmes de moins de 35 ans ont montré un taux de grossesse évolutive et de naissance significativement plus élevé que les femmes de 35 ans ou plus, même après le transfert d'embryons euploïdes.
- Taux d'implantation: La capacité de l'embryon à s'implanter dans l'utérus était également supérieure dans le groupe des femmes plus jeunes.
- Le facteur âge est indépendant: Une diminution progressive des taux de réussite a été observée à mesure que l'âge maternel augmentait, indépendamment du fait que l'embryon soit chromosomiquement normal.
Cela suggère que, bien que le DPI-A soit un outil précieux qui améliore les chances et réduit le risque de fausse couche, il n'élimine pas complètement l'effet du passage du temps.
Causes de la baisse de fertilité avec l'âge maternel
Si l'embryon est génétiquement « parfait », pourquoi les taux de réussite diminuent-ils avec l'âge ? Les auteurs de l'étude avancent plusieurs hypothèses qui vont au-delà de la génétique embryonnaire:
- Vieillissement endométrial: Il est suggéré que l'utérus vieillit également. Des modifications dans l'expression des gènes de l'endomètre et dans sa fonction pourraient entraver l'implantation ou le maintien de la grossesse chez les femmes plus âgées.
- Facteurs utérins non diagnostiqués: Avec l'âge, l'incidence de pathologies telles que les fibromes ou l'adénomyose augmente, qui peuvent parfois passer inaperçues mais altèrent l'environnement où l'embryon doit faire son nid.
- Santé cellulaire de l'embryon: Même si l'embryon possède les bons chromosomes, l'âge maternel pourrait affecter d'autres aspects, comme le métabolisme de l'embryon ou son épigénétique (la façon dont ses gènes sont activés).
Succès de la FIV avec DPI-A à un âge avancé
La conclusion principale de cette étude est fondamentale pour gérer les attentes. L'augmentation de l'âge maternel est associée à une diminution des taux de réussite des techniques de reproduction assistée, indépendamment de la ploïdie (génétique) de l'embryon.
Cela ne signifie pas que le traitement ne fonctionnera pas chez les femmes de plus de 35 ou 38 ans ; en fait, le DPI-A reste une excellente stratégie pour raccourcir le délai jusqu'à la grossesse et éviter les transferts ratés. Cependant, il est vital de comprendre qu'un embryon euploïde ne garantit pas la grossesse à 100 % et qu'il existe des facteurs utérins et métaboliques associés à l'âge qui jouent également un rôle important.
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Bibliographie
Vitagliano A, Paffoni A, Viganò P. Does maternal age affect assisted reproduction technology success rates after euploid embryo transfer? A systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2023;120(2):251-65. (Voir)
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