Quand faire une FIV ICSI? – Principales indications

L'injection intra-cytoplasmique de spermatozoïde, connue comme ICSI à cause de l'acronyme anglais intracytoplasmic sperm injection, est une technique de PMA fréquemment utilisée pour féconder les ovocytes en laboratoire lors d'un traitement de fécondation in vitro (FIV).

Auparavant, il était habituel de féconder les ovules par une méthode de FIV classique : les ovocytes et les spermatozoïdes étaient mis à incuber ensemble pendant quelques heures jusqu'à ce qu'ils s'unissent. Aujourd'hui, on utilise de plus en plus systématiquement la FIV ICSI, même quand les patients n'en tirent pas forcément un bénéfice avéré.

Malgré cela, parfois, il existe vraiment une indication pour l'ICSI, car elle offre de meilleurs taux de réussite que la FIV conventionnelle, surtout lorsqu'il y a de graves problèmes d'infertilité.

Vous trouverez ci-dessous un index avec tous les points que nous allons traiter dans cet article.

Infertilité masculine

La mauvaise qualité du sperme est l'une des principales raisons pour lesquelles recourir à une ICSI au cours d'un traitement de procréation médicalement assistée.

L'avantage qu'offre l'ICSI face à un facteur de stérilité masculine, qu'il soit modéré ou sévère, est de pouvoir choisir le meilleur spermatozoïde pour féconder l'ovocyte.

Par conséquent, les indications pour une ICSI par rapport à l'infertilité masculine sont les suivantes :

• Oligozoospermie
• Asthénozoospermie
• Tératozoospermie
• Cryptozoospermie
• Azoospermie
• Combinaison de différentes anomalies spermatiques, comme l'oligoasthénozoospermie

Dans les cas les plus légers, il faudra évaluer s'il faut faire une FIV conventionnelle ou une ICSI. Dans les cas les plus graves, l'ovule pourra seulement être fécondé par la micro-injection d'un spermatozoïde dans son intérieur.

Soulignons que, face à une absence totale de spermatozoïdes dans l'éjaculat, les spermatozoïdes pour réaliser l'ICSI devront être obtenus au préalable par une biopsie testiculaire ou ponction épididymaire, ce qui serait possible s'il s'agit d'un cas d'azoospermie obstructive.

Quand l'azoospermie est sécrétoire, les spermatozoïdes ne vont pas pouvoir se former. Par conséquent, la seule option de l'homme pour avoir un enfant va être le recours à un don de sperme.

Indications de la FIV ICSI chez l'homme

D'autres indications pour réaliser une ICSI par rapport à des problèmes d'infertilité chez l'homme sont les suivantes :

Anéjaculation ou éjaculation rétrograde

les spermatozoïdes peuvent être obtenus dans l'urine

Hommes avec des maladies infectieuses

comme le VIH ou l'hépatite

Échantillon de sperme utilisable

sperme préalablement congelé des patients traités par radiothérapie/chimiothérapie ou des hommes qui ont eu recours à la vasectomie

Si vous voulez en lire plus à ce sujet, vous pouvez consulter l'article suivant : Qu'est-ce qui cause la stérilité masculine ?

Infertilité féminine

Il est plus rare de se trouver face à une indication féminine spécifique pour la FIV ICSI. Nous pouvons cependant nommer les cas suivants :

• Obtention d'un faible nombre d'ovocytes lors de la ponction folliculaire
• Ovocytes pourvus d'une zone pellucide épaisse
• Mauvaise qualité ovocytaire

Au cas où peu d'ovocytes sont obtenus, ou s'il s'agit d'ovocytes de mauvaise qualité, la raison d'avoir recours à l'ICSI est de s'assurer que la fécondation va bien avoir lieu.

Lorsque la zone pellucide est plus épaisse que la normale, il sera compliqué pour les spermatozoïdes de réussir à traverser l'ovule par leurs propres moyens au cours d'une FIV conventionnelle. Par conséquent, une micro-injection s'avère nécessaire. Les embryons résultant de cette fécondation auront probablement besoin également d'une éclosion assistée (assisted hatching).

Autres indications

Il y a d'autres indications suivant lesquelles le recours à l'ICSI est nécessaire, que ce soit pour des raisons de stérilité ou parce que les conditions du traitement le requièrent. Nous vous énumérons quelques exemples ci-dessous :

• Échecs de fécondation
• Échecs préalables d'insémination artificielle
• Échecs préalables de FIV standard ou traditionnelle
• Infertilité d'origine immunologique par des anticorps anti-sperme
• ICSI de sauvetage après échec total de fécondation en cycle de FIV
• Dans les cas de maturation in vitro des ovocytes
• Lorsqu'un DPI (diagnostic préimplantatoire) va être réalisé
• Lorsqu'il y recours à des ovocytes ou du sperme provenant de donneurs
• En cas de décongélation des ovocytes

Quand faire une FIV ICSI?

Dans le cas du DPI, les ovocytes sont systématiquement fécondés par ICSI afin d'éviter que des cellules de granulosa restent collées à sa superficie, car elles pourraient contaminer le blastomère prélevé par biopsie et provoquer ainsi une erreur de diagnostic.

Par ailleurs, lorsque les ovocytes ont été vitrifiés puis décongelés, il est également nécessaire de pratiquer une injection intra-cytoplasmique de spermatozoïde car les ovocytes se retrouvent dépourvus de leur enveloppe de cellules de granulosa.

Pour toutes ces raisons que nous avons commenté, la technique de l'ICSI est celle qui a rendu possible la préservation de la fertilité des femmes ou auto-conservation des ovocytes. En effet, si les ovules ne pouvaient pas être fécondés par ICSI, il ne servirait à rien de les vitrifier à l'avance.

Vos questions fréquentes

Quel est le taux de réussite de l’ICSI ? Et de la FIV ?

Par chance, de nombreuses études ont démontré que le taux de fécondation et de grossesse avec l’ICSI est similaire à celui de la FIv conventionnelle.

Quels avantages et désavantages présente l’ICSI par rapport à la FIV ?

Les deux techniques sont des procédés utilisés en PMA et une technique n'est pas meilleure qu'une autre, tout dépend du diagnostic du couple à traiter.

Dans le cas de la FIV conventionnelle, nous mettons l'ovocyte en contact avec une certaine concentration de sperme, de sorte que c'est le sperme qui féconde l'ovocyte, ce qui ressemble davantage à la reproduction naturelle.

Dans de nombreux cas, nous avons une qualité séminale altérée et nous ne pouvons pas avoir recours à la FIV. Dans ces cas-là, on a recours à l’ICSI, elle consiste à micro-injecter dans l’ovocyte un spermatozoïde choisi subjectivement par l’embryologiste.

Le maximum de tentatives conseillées change-t-til entre une FIV traditionnelle et une ICSI ?

À moins d'un échec de fécondation lors d’une FIV, il est conseillé de prendre en compte tous les cycles effectués avec les deux techniques pour décider de passer à un autre traitement, tel que le don d'ovocytes par exemple. Et bien que chaque patiente soit différente, le nombre maximal de cycles recommandés reste de 3 ou 4 dans notre clinique.

Dans quelles situations doit-on réaliser une ICSI ?

La micro-injection de sperme (ICSI) est une technique alternative à la FIV conventionnelle pour la fécondation de l'ovocyte. Un spermatozoïde est sélectionné et injecté dans chaque ovocyte obtenu.

Les indications de l’ICSI reconnues sont les suivantes:

• Facteur masculin sévère: un seul spermatozoïde apparemment normal suffit pour féconder chaque ovocyte
• Échec de la fécondation avec la FIV conventionnelle
• Facteur ovocytaire: des ovocytes de mauvaise qualité peuvent entraver la pénétration du spermatozoïde dans l’ovocyte
• Techniques qui consistent à isoler l'ovule des cellules qui l'entourent (don d’ovocytes, diagnostic préimplantatoire, etc.)

Y a-t-il un meilleur taux de réussite avec une FIV ICSI qu'avec une FIV conventionnelle ?

En principe, la FIV par injection intra-cytoplasmique de spermatozoïde présente de meilleures chances de grossesse qu'une FIV classique. Cependant, cela dépend aussi beaucoup de la cause de la stérilité et de l'habileté de l'embryologue pour pratiquer la micro-injection du spermatozoïde dans l'ovule. Il est essentiel que le personnel du laboratoire ait beaucoup de pratique et d'expérience pour pouvoir réaliser correctement cette technique.

Un homme souffrant de tératospermie peut-il faire une ICSI ?

Oui. C'est d'ailleurs l'une des indications masculines du recours à l'ICSI, car la technique permet de sélectionner le spermatozoïde pourvu de la meilleure morphologie pour l'introduire dans l'ovocyte. De plus, pour les cas de tératozoospermie sévère, il existe une technique améliorée de l'ICSI appelée IMSI, qui permet d'observer les spermatozoïdes plus en détail.

Vous trouverez des informations sur ce sujet en lisant l'article suivant : Qu'est-ce que la FIV IMSI ?

La FIV ICSI est-elle indiquée en cas d'asthénospermie ?

Oui. L'ICSI s'utilise aussi pour les cas sévères d'asthénozoospermie, c'est-à-dire quand les spermatozoïdes manquent de mobilité. S'il est impossible de trouver un spermatozoïde mobile, on pourra en injecter un immobile. La fécondation sera possible pourvu que le spermatozoïde soit vivant et que son ADN soit intact.

Quelles sont les étapes à suivre pour une FIV ICSI ?

Du point de vue des patients, les étapes à suivre sont exactement les mêmes que pour une FIV conventionnelle : stimulation ovarienne, ponction folliculaire, recueil des spermatozoïdes, fécondation en laboratoire, culture des embryons et transfert embryonnaire.

La seule différence a trait au travail de l'embryologue, lors du processus suivi pour la fécondation en laboratoire.

Pour connaître le détail du processus, veuillez consulter l'article suivant : Processus de la FIV ICSI.

La rédaction vous recommande

Comme mentionné plus haut, l'ICSI est principalement recommandée en cas de stérilité masculine due à un facteur spermatique. Pour en savoir plus sur le sujet, vous pouvez vous référer à l'article suivant : Stérilité masculine.

Vous désirez mieux connaître la technique de l'ICSI ? Nous vous suggérons de lire le post suivant : Qu'est-ce que l'ICSI (injection intra-cytoplasmique de spermatozoïde) ?

Il est parfois difficile de se décider entre une FIV conventionnelle ou une ICSI. Pour pouvoir se décider, nous vous suggérons de comparer les deux articles suivants :

• Résultats de la FIV
• Résultats de l'ICSI