Pratiquement tous les processus de fécondation in vitro (FIV) impliquent la réalisation d'un traitement de stimulation ovarienne. L'objectif est de favoriser la maturation de plus d'un ovule à la fois, pour pouvoir ainsi obtenir un plus grand nombre d'ovules et augmenter la probabilité de grossesse.
Ce traitement suscite de nombreuses questions chez les patientes comme: "Combien d'ovules doit-on obtenir pour garantir la grossesse lors d'une FIV?" Bien qu'il n'existe pas réellement de réponse unique, nous tenterons de répondre à cette question tout au long de cet article.
Vous trouverez ci-dessous un index des 6 points que nous allons aborder dans cet article.
- 1.
- 1.1.
- 2.
- 2.1.
- 2.2.
- 2.3.
- 3.
- 3.1.
- 3.2.
- 3.3.
- 3.4.
- 4.
- 5.
- 6.
Réponse à la stimulation ovarienne
Le processus de stimulation de l'ovaire qui est appliqué lors des traitements de FIV-ICSI est basé sur l'administration d'hormones pour contrôler artificiellement le cycle ovarien. Il dure environ 8 jours, et peut être prolongé si le médecin prescrit des contraceptifs lors du cycle antérieur.
Cette réponse peut varier d'une femme à l'autre en fonction des qualités de chacune, de leur fertilité, du dosage du traitement, etc.
Nous pouvons distinguer trois types de femmes selon leur réponse ovarienne:
- Mauvaises répondeuses
- si après une stimulation ovarienne, la ponction a seulement pu obtenir 3 ovules, on la considère mauvaise répondeuse. Certaines cliniques considèrent que la limite est de 5 ovules.
- Normo-répondeuses
- la majorité des femmes appartiennent à cette catégorie. Après la stimulation ovarienne, il est possible d'obtenir un bon nombre d'ovules. En général, ce taux se situe entre 6-7 et 9-10 ovules par cycle.
- Hyper-répondeuses
- ce groupe correspond aux femmes qui produisent 20 ovocytes par cycle. Elles sont normalement jeunes et sans aucun problème de fertilité. Les donneuses d'ovocytes sont normalement des hyper-répondeuses.
Il est très important que, pendant la période de stimulation ovarienne, la femme se rende à la consultation du spécialiste pour effectuer des contrôles échographiques et analytiques. De cette manière, le gynécologue pourra évaluer la réponse de l'ovaire au traitement hormonal administré et ajuster la dose si nécessaire.
Signification clinique
Le fait qu'une femme se trouve dans un groupe ou un autre de réponse ovarienne n'est pas indicatif d'une pathologie. À titre d'exemple, il est normal qu'une femme de 45 ans soit une faible répondeuse. En effet, peu d'ovules sont obtenus lors de la ponction car sa réserve ovarienne est faible, puisqu'elle est proche de la ménopause.
Pour sa part, une femme en bonne santé âgée de 20 ans devrait réagir de manière excessive à la stimulation, il sera donc essentiel de contrôler correctement la dose de médicament. Le cas le moins fréquent dans ce cas serait que cette jeune femme présente une faible réponse.
Estimation du nombre d'ovocytes
La ponction ovarienne (ou folliculaire) est une intervention chirurgicale par laquelle sont extraits les ovules après une stimulation ovarienne. L'objectif de cette opération est d'obtenir les ovules lorsqu'ils atteignent un stade de maturation ovarienne appelé métaphase II. Il s'agit du stade idéal pour pouvoir obtenir un embryon viable après la fécondation de la part d'un spermatozoïde.
Pour programmer la ponction folliculaire au moment opportun, avant que se produise l'ovulation spontanée et ainsi pouvoir prédire le nombre d'ovules extrait, il est nécessaire d'analyser deux aspects: la taille folliculaire et la concentration d'oestradiol dans le sang.
Chaque follicule développe un ovocytes à l'intérieur, mais il est possible qu'au moment de la ponction, certains follicules soient vides ou soient immatures et par conséquent, ne soient pas aptes à la fécondation.
Par conséquent, le nombre d'ovocytes matures récupérés après la ponction ovarienne peut être inférieur au nombre estimé préalablement.
Taille des follicules
Le médecin mesure la taille des follicules par le biais de l'échographie endovaginale. À mesure qu'avance l'état de maturation de l'ovule, le follicule augmente sa taille.
Lorsqu'un follicule mesure environ 16-18 mm, il est considéré suffisamment mature pour contenir un ovocyte. La ponction est programmée environ 24-48 heures après avoir observé des follicules de cette taille.
Il s'agit de la manière de calculer le nombre approximatif d'ovules matures qui seront extraits pendant la ponction.
Taux d'oestradiol et FIV
Chaque follicule mature correspond environ à 200-300 pg/ml d'oestradiol. Nous pouvons déterminer le nombre de follicules à partir de cette information en fonction de la concentration d'oestradiol.
Une concentration d'oestradiol de 3 000 pg/ml suppose que le gynécologue pourrait réaliser une ponction d'environ 15 follicules, c'est à dire une extraction de 15 ovules.
Quantité ou qualité des ovules?
L'objectif d'un processus de fécondation in vitro est d'obtenir une grossesse. Il est pour cela nécessaire d'obtenir des embryons valables, capables de s'implanter dans l'utérus maternel et de donner lieu à la grossesse.
Par conséquent, pour répondre à la question que nous avons soulevée plus haut, il semble que la quantité n'est pas aussi importante que la qualité.
Il est vrai que plus le nombre d'ovules est important, plus il est possible de créer des embryons viables et par conséquent de garantir la réussite du traitement de PMA. Cependant, si les ovules obtenus ne sont pas de bonne qualité, la grossesse ne sera pas obtenue malgré un grand nombre d'ovules extraits lors de la ponction.
S'il y a seulement deux ovules mais ils sont de très bonne qualité, il est probable que nous obtenions au moins un embryon capable de s'implanter et de permettre de tomber enceinte à la première tentative. D'autre part, nous devons prendre en compte que le nombre d'ovules ne correspond pas toujours au nombre d'embryons. Parmi tous les ovules obtenus, tous ne réussiront pas à être fécondés correctement.
La PMA, comme tout traitement médical, exige que vous fassiez confiance au professionnalisme des médecins et de la clinique que vous avez choisis. Évidemment, tous ne sont pas identiques. Le Rapport sur la fertilité sélectionne les cliniques les plus avantageuses pour vous selon nos critères de qualité rigoureux. De plus, le système effectue une comparaison des prix et des conditions offertes par les différentes cliniques afin de faciliter votre prise de décision.
Il est donc primordial d'obtenir un grand nombre d'ovules de qualité pour pouvoir avoir un plus grand nombre d'embryons viables. Ainsi, ces embryons peuvent être vitrifiés et transférés lors de cycles postérieurs, après un échec de la première tentative ou pour avoir d'autres enfants.
Vos questions fréquentes
Quels sont les risques de la ponction folliculaire ?
La ponction folliculaire est une intervention simple comportant un très faible risque de complications.
Les risques les plus graves sont les lésions des organes pelviens (intestin, vessie...), les hémorragies ou les infections. Ces complications sont très rares, car la ponction est guidée par un échographe afin que le gynécologue puisse contrôler la trajectoire des instruments utilisés.
Des vertiges et des vomissements dus à l’anesthésie ou une gêne abdominale dans les premiers jours suivant la ponction peuvent également survenir.
Quelle est la taille idéale des follicules pour la FIV ?
La taille folliculaire idéale est d'environ 18 millimètres pour que les ovocytes soient prêts au moment de la ponction ovarienne.
Suivant l’évolution des follicules, il faut espérer quatre ovocytes matures aptes à la fécondation car les petits follicules peuvent contenir des ovocytes qui ne sont parfois pas matures, et donc inutile.
Attention à ne pas confondre follicule et ovule. Un gran nombre de follicule ne signifie pas automatiquement un grand nombre d'ovules.
Combien d'ovules minimum sont obligatoires pour une FIV ?
Il n'y a pas de nombre déterminé, même si à partir de 6-7 ovules, les chances de réussite sont correctes. Tous les follicules observés avant la ponction ovarienne ne donnent pas lieu à des ovules, et les ovules obtenus ne sont pas toujours de bonne qualité ou suffisamment matures. Il est donc important de de disposer d'un grand nombre de follicules, plus il sera grand, plus les chances d'obtenir un ovule de bonne qualité augmenteront.
Une FIV sans stimulation ovarienne, c'est possible ?
La fécondation in vitro en cycle naturel est indiquée pour les patientes ayant réalisé auparavant des traitements qui ont montré une très faible réponse ovarienne de leur part. Les spécialistes préfèrent, pour ce type de patientes, obtenir un seul ovocyte sélectionné naturellement.
Cependant, cette option a des taux de réussite faibles et est uniquement réservée aux patientes qui n'acceptent pas le don d'ovocyte. La FIV reste plus efficace en passant par un protocole de stimulation ovarienne. Cette méthode a l'inconvénient de ne produire au maximum qu'un embryon, mais il est plus souvent de meilleure qualité.
La rédaction vous recommande
La stimulation ovarienne est la première étape pour commencer un traitement d'insémination artificielle, fécondation in vitro (FIV) ou ICSI avec ses propres ovocytes, ainsi que pour congeler ses ovules afin de préserver la fertilité ou donner des ovocytes.
Vous trouverez plus d'informations ici: La stimulation ovarienne.
Selon le traitement de fertilité et le nombre d’ovocytes obtenu, un ou deux lors de l’insémination artificielle (IA) et plusieurs lors de la fécondation in vitro (FIV), la stimulation sera plus ou moins légère. Elle est contrôlée par le dosage hormonal et un contrôle par échographie.
Nous vous expliquons en quoi consiste le traitement sur ce lien: Traitement de stimulation ovarienne.
Nous nous efforçons de vous fournir des informations de la plus haute qualité.
🙏 Merci de partager cet article si vous l'avez aimé. 💜💜💜 Aidez-nous à continuer!
Bibliographie
Dickey RP, Taylor SN, Lu PY, Sartor BM, Rye PH, Pyrzak R (2002). Effect of diagnosis, age, sperm quality, and number of preovulatory follicles on the outcome of multiple cycles of clomiphene citrate-intrauterine insemination. Fertil Steril;78:1088 – 1095.
Ghesquiere SL, Castelain EG, Spiessens C, Meuleman CL, D’Hooghe TM. Relationship between follicle number and (multiple) live birth rate after controlled ovarian hyperstimulation and intrauterine insemination. Am J Obstet Gynecol 2007;197:589.e1– 5
Hamoda H, Sunkara S, Khalaf Y, Braude P, El-Toukhy T. Outcome of fresh IVF/ICSI cycles in relation to the number of oocytes collected: a review of 4,701 treatment cycles. Hum Reprod 2010;25:147.
Kably Ambe A, Estevez Gonzalez S, Carballo Mondragon E, Dura´n Monterrosas L. Comparative analysis of pregnancy rate/captured oocytes in an in vitro fertilization program. Ginecol Obstet Mex 2008; 76:256 – 260. Spanish.
Kyoung YM,Hoon K, Joong YL, Jung RL, et al. Nomogram to predict the number of oocytes retrieved in controlled ovarian stimulation. Clin Exp Reprod Med 2016;43:112-118.
Letterie G, Marshall L, Angle M. The relationship of clinical response, oocyte number, and success in oocyte donor cycles. J Assist Reprod Genet 2005;22:115 – 117.
López-Rioja MJ, Campos-Cañas JA, Recio-López Y, Quiroz-Garza G, Sánchez-González M, HinojosaRodríguez K, Laresgoiti Servitje E. Número óptimo de ovocitos: modelo de predicción para fertilización in vitro. Ginecol Obstet Mex. 2017 nov;85(11):735-747.
Meniru GI, Craft IL. Utilization of retrieved oocytes as an index of the efficiency of superovulation strategies for in-vitro fertilization treatment. Hum Reprod 1997;12:2129– 2132.
Molina Hita Ma. del M, Lobo Martinez S, Gonzalez Varea, Montejo Gadea JM, Garijo Lopez E, Cuadrado Mangas C. Correlation between the number of oocytes and the pregnancy rate in IVF-ICSI cycles. Revista Iberoamericana de Fertilidad y Reproduccion Humana 2008; 25:153 – 159. Spanish
Polyzos NP, Sunkara SK. Sub-optimal responders following controlled ovarian stimulation: an overlooked group? Hum Reprod. 2015 Sep;30(9):2005-8.
Steward RG, Lan L, Shah AA, Yeh JS, et al. Oocyte number as a predictor for ovarian hyperstimulation syndrome and live birth: an analysis of 256,381 in vitro fertilization cycles. Fertil Steril 2014;101:967-973.
Sunkara SK, Rittenberg V, Raine-Fenning N, Bhattacharya S, et al. Association between the number of eggs and live birth in IVF treatment: an analysis of 400 135 treatment cycles. Hum Reprod 2011;26:1768-1774.
Vaiarelli A, Cimadomo D, Ubaldi N, Rienzi L, Ubaldi FM. What is new in the management of poor ovarian response in IVF? Curr Opin Obstet Gynecol. 2018 Jun;30(3):155-162.
Van der Gaast MH, Eijkemans MJ, van der Net JB, de Boer EJ, et al. Optimum number of oocytes for a successful first IVF treatment cycle. Reprod Biomed Online 2006;13:476-480.
Vos questions fréquentes: 'Quels sont les risques de la ponction folliculaire ?', 'Quelle est la taille idéale des follicules pour la FIV ?', 'Combien d'ovules minimum sont obligatoires pour une FIV ?' et 'Une FIV sans stimulation ovarienne, c'est possible ?'.
Bonjour,
Je suis actuellement en cours de stimulation ma dernière écho j’ai eu (Muqueuse : 14.5 – Ovaire gauche 4 : 16.5/6/6.5/9.5 – Ovaire droit 8 : 7.5/11/10.5/13/13.5/15/14.5/8 – taux : 580 )
J’avoue que j’ai peur de ne pas avoir d’ovule valable pour un transfert.
Normalement lundi j’en saurai plus pour quand aura lieu la ponction.
Vous en pensez quoi ?
Merci bien.