Le facteur masculin a certainement été sous-estimé lors de la recherche des causes de la perte de grossesse récurrente. Malgré cela, il existe des études qui semblent lier, par exemple, la fragmentation de l'ADN des spermatozoïdes aux fausses couches à répétition.
Ce type de fausse couche peut être causé par des altérations utérines, génétiques ou immunologiques, entre autres. Cependant, les causes de la fausse couche à répétition sont inconnues dans environ la moitié des cas. Lorsque la raison n'a pas été découverte, on l'appelle fausse couche à répétition idiopathique.
Vous trouverez ci-dessous un index des 10 points que nous allons aborder dans cet article.
- 1.
- 2.
- 3.
- 4.
- 5.
- 6.
- 6.1.
- 7.
- 8.
- 9.
- 10.
Qu'est-ce que la fausse couche à répétition ?
On appelle fausse couche à répétition la perte de 2 grossesses ou plus, bien qu'il puisse y avoir une certaine controverse à ce sujet, car on peut également considérer comme fausse couche à répétition la perte de 3 gestations consécutives ou plus. Malgré cela, la vérité est que l'étude du couple peut être réalisée une fois que la deuxième perte de grossesse s'est produite.
Généralement, la recherche des causes des fausses couches à répétition s'est concentrée sur la femme. Quant à l'homme, en plus du spermogramme, il est fréquent que son caryotype soit étudié.
Ce test est également effectué sur la femme et sert à exclure certaines anomalies chromosomiques. Les altérations génétiques peuvent être équilibrées et passer inaperçues chez l'individu adulte. Cependant, ces altérations équilibrées peuvent donner lieu à des gamètes, et donc à des embryons, avec un contenu génétique déséquilibré. Ainsi, ce type d'altérations chez les parents augmente le risque de fausse couche à répétition.
Cependant, comme nous l'avons mentionné précédemment, dans de nombreux cas, les tests effectués ne parviennent pas à clarifier la cause de la fausse couche à répétition. C'est pourquoi le rôle du facteur masculin a été étudié. Pour cela, d'autres aspects séminaux en plus des paramètres de base évalués dans le spermogramme ont été analysés.
Stress oxydatif
Le stress oxydatif peut être une cause d'infertilité masculine. Il s'agit d'un déséquilibre entre les espèces réactives de l'oxygène (ROS) et les niveaux d'antioxydants qui les neutralisent.
Dans ces conditions, le stress oxydatif peut affecter la membrane des spermatozoïdes et l'intégrité de leur ADN.
Cela peut altérer des paramètres de base tels que la mobilité ou la morphologie des spermatozoïdes, mais semble également être lié aux fausses couches à répétition.
Certaines études ont observé que les hommes de couples ayant subi des fausses couches à répétition ont des niveaux de ROS plus élevés dans le sperme et une plus grande fragmentation de l'ADN spermatique. De plus, la mobilité et la morphologie spermatique étaient également affectées chez ces hommes.
Cependant, la fragmentation de l'ADN du spermatozoïde peut être élevée, sans que les paramètres séminaux de base ne soient affectés.
Fragmentation de l'ADN spermatique
Les dommages à l'ADN spermatique ont été associés à l'infertilité masculine. Les causes de la fragmentation de l'ADN spermatique sont variées : tabagisme, polluants environnementaux, exposition à la chaleur, chimiothérapie, maturation altérée des cellules germinales ou stress oxydatif.
La fragmentation de l'ADN spermatique peut affecter la conception naturelle ainsi que les résultats de la procréation assistée. Une fragmentation élevée de l'ADN spermatique a été associée à un risque plus élevé de fausse couche après une FIV/ICSI et il a été constaté qu'elle peut être augmentée dans le sperme des hommes ayant des antécédents de fausses couches à répétition.
Cependant, des recherches supplémentaires sur ce sujet sont nécessaires. Il serait nécessaire de clarifier si l'amélioration du stress oxydatif et de la fragmentation de l'ADN spermatique, par exemple par des changements de mode de vie ou par la prise d'antioxydants, aurait un effet bénéfique sur une grossesse ultérieure.
Mener une vie saine, maintenir un poids adéquat, éviter le tabac et l'alcool, et faire de l'exercice modéré aident à améliorer la fertilité masculine.
Aneuploïdies spermatiques
Les aneuploïdies sont des altérations du nombre de chromosomes. Par conséquent, une autre cause possible d'origine masculine de la fausse couche à répétition pourrait être un taux d'aneuploïdie augmenté dans les spermatozoïdes, même si l'homme a un caryotype normal.
Le spermatozoïde fournit la moitié du contenu génétique de l'embryon, de sorte que des défauts dans le nombre de chromosomes du spermatozoïde peuvent donner lieu à des embryons non viables en raison d'un contenu génétique altéré.
Il existe des tests tels que la FISH sur les spermatozoïdes, qui indique le nombre de copies de chaque chromosome étudié dans le spermatozoïde.
En cas de résultat altéré, il pourrait être recommandé au couple de réaliser un test génétique préimplantatoire (PGT).
Solutions et traitements face à un facteur masculin
Si les tests montrent que la qualité du sperme pourrait influencer les pertes de grossesse, il existe quelques outils qui peuvent aider :
- Traitement avec des antioxydants et des habitudes saines : si le problème découle d'un stress oxydatif ou de niveaux modérés de fragmentation de l'ADN spermatique, la première étape est généralement conservatrice. Le spécialiste peut prescrire un traitement oral à base de suppléments antioxydants (riches en vitamine C, vitamine E, zinc, sélénium ou L-carnitine). Le cycle de formation des spermatozoïdes durant environ 70-90 jours, ce traitement doit être maintenu pendant au moins trois mois pour commencer à remarquer que les dommages à l'ADN se réduisent. De plus, s'il y a une varicocèle diagnostiquée, la chirurgie pour la corriger améliore généralement de manière significative l'échantillon.
- Techniques avancées de sélection spermatique : la technique MACS, PICSI ou la sélection spermatique par microfluidique (Fertile Chip) aident à la sélection de spermatozoïdes pour un traitement de FIV.
- Test génétique préimplantatoire (PGT) : s'il y a un pourcentage élevé d'aneuploïdie spermatique, le PGT permettra le transfert d'un embryon chromosomiquement sain, ce qui réduit les probabilités de subir une nouvelle fausse couche à répétition.
En fin de compte, trouver l'origine du problème est, en réalité, le premier grand pas vers une solution possible. Avec un diagnostic clair et ces outils à votre disposition, l'équipe médicale pourra concevoir le chemin le plus sûr pour protéger votre prochain traitement.
Vos questions fréquentes
Une mauvaise qualité de sperme influence-t-elle les fausses couches?
Des études semblent lier une mauvaise qualité du sperme, en termes de stress oxydatif, de fragmentation de l'ADN spermatique et de taux d'aneuploïdies dans les spermatozoïdes, aux fausses couches à répétition.
Il est important de mentionner que ces paramètres séminaux ne sont pas étudiés dans le spermogramme de base, mais qu'il est nécessaire de réaliser d'autres examens complémentaires tels que la FISH sur les spermatozoïdes ou l'étude de la fragmentation de l'ADN spermatique.
Lectures recommandées
Si vous souhaitez obtenir plus d'informations sur les fausses couches à répétition, vous pouvez visiter le lien suivant: Qu'est-ce que la fausse couche à répétition ? - Causes, diagnostic et traitement.
Si, au contraire, vous souhaitez en savoir plus sur la qualité du sperme, nous vous recommandons de lire cet article: La qualité du sperme : comment la mesurer et que faire pour l'améliorer.
Communauté et Soutien
Chez inviTRA nous travaillons pour rendre l'information mensuelle et rigoureuse accessible à tous. Si cet article vous a aidé, envisagez de nous soutenir afin que nous puissions continuer à accompagner davantage de personnes dans leur chemin vers la parentalité.
Bibliographie
Agarwal A, Majzoub A, Baskaran S, Panner Selvam MK, Cho CL, Henkel R, Finelli R, Leisegang K, Sengupta P, Barbarosie C, Parekh N, Alves MG, Ko E, Arafa M, Tadros N, Ramasamy R, Kavoussi P, Ambar R, Kuchakulla M, Robert KA, Iovine C, Durairajanayagam D, Jindal S, Shah R. Sperm DNA Fragmentation: A New Guideline for Clinicians. World J Mens Health. 2020 Oct;38(4):412-471 (Voir)
Bronson R. Role of spermatozoa in the etiology of miscarriage. Fertil Steril. 2016 Jan;105(1):47-8 (Voir)
ESHRE Guideline Group on RPL, Bender Atik R, Christiansen OB, Elson J, Kolte AM, Lewis S, Middeldorp S, Nelen W, Peramo B, Quenby S, Vermeulen N, Goddijn M. ESHRE guideline: recurrent pregnancy loss. Hum Reprod Open. 2018 Apr 6;2018(2):hoy004 (Voir)
du Fossé NA, van der Hoorn MP, van Lith JMM, le Cessie S, Lashley EELO. Advanced paternal age is associated with an increased risk of spontaneous miscarriage: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2020 Sep 1;26(5):650-669 (Voir)
Imam SN, Shamsi MB, Kumar K, Deka D, Dada R. Idiopathic recurrent pregnancy loss: role of paternal factors; a pilot study. J Reprod Infertil. 2011 Oct;12(4):267-76 (Voir)
Jayasena CN, Radia UK, Figueiredo M, Revill LF, Dimakopoulou A, Osagie M, Vessey W, Regan L, Rai R, Dhillo WS. Reduced Testicular Steroidogenesis and Increased Semen Oxidative Stress in Male Partners as Novel Markers of Recurrent Miscarriage. Clin Chem. 2019 Jan;65(1):161-169 (Voir)
Kamkar N, Ramezanali F, Sabbaghian M. The relationship between sperm DNA fragmentation, free radicals and antioxidant capacity with idiopathic repeated pregnancy loss. Reprod Biol. 2018 Dec;18(4):330-335 (Voir)
McQueen DB, Zhang J, Robins JC. Sperm DNA fragmentation and recurrent pregnancy loss: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2019 Jul;112(1):54-60.e3 (Voir)
Ramasamy R, Scovell JM, Kovac JR, Cook PJ, Lamb DJ, Lipshultz LI. Fluorescence in situ hybridization detects increased sperm aneuploidy in men with recurrent pregnancy loss. Fertil Steril. 2015 Apr;103(4):906-909.e1 (Voir)
Robinson L, Gallos ID, Conner SJ, Rajkhowa M, Miller D, Lewis S, Kirkman-Brown J, Coomarasamy A. The effect of sperm DNA fragmentation on miscarriage rates: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod. 2012 Oct;27(10):2908-17 (Voir)
Zidi-Jrah I, Hajlaoui A, Mougou-Zerelli S, Kammoun M, Meniaoui I, Sallem A, Brahem S, Fekih M, Bibi M, Saad A, Ibala-Romdhane S. Relationship between sperm aneuploidy, sperm DNA integrity, chromatin packaging, traditional semen parameters, and recurrent pregnancy loss. Fertil Steril. 2016 Jan;105(1):58-64 (Voir)
Vos questions fréquentes: 'Une mauvaise qualité de sperme influence-t-elle les fausses couches?'.
