En quoi une grossesse gémellaire diffère-t-elle d’une grossesse avec des jumeaux?

Bien qu'en général toute gestation de deux embryons soit considérée comme une grossesse gémellaire, il faut savoir qu'il y a une différence entre les vrais jumeaux et les faux jumeaux. Visuellement, il existe une différence importante: les vrais jumeaux sont identiques et du même sexe. Dans tous les cas, les deux sont considérées comme des grossesses à risque, car elles présentent une plus grande probabilité de complications.

La grossesse double est la forme la plus courante de grossesse multiple, bien qu'il y ait aussi des occasions ponctuelles où se produisent des gestations de triplés, quadruplés, quintuplés...

Ce ne sont pas les grossesses les plus courantes, surtout de manière naturelle, bien qu'elles puissent se produire plus fréquemment après un traitement de fécondation in vitro (FIV) lorsque plus d'un embryon est transféré. Cependant, la médecine de la reproduction tente de freiner la prolifération de ce type de gestations en transférant un seul embryon.

Types de grossesse gémellaire

La grossesse multiple se produit à la suite de différents processus qui détermineront également le type de jumeaux:

• Jumeaux dizygotes ou faux jumeaux: se produit après la fécondation de plus d'un ovule par des spermatozoïdes différents. C'est ce que nous connaissons communément sous le nom de faux jumeaux (ou triplés, quadruplés, quintuplés, etc.). Les enfants présentent une ressemblance physique, mais comme avec n'importe quel autre frère ou sœur. Les jumeaux dizygotes peuvent également être de sexe différent, selon le spermatozoïde qui a fécondé. Le cas des faux jumeaux se présente généralement avec une fréquence proche de 70 % des cas de grossesse multiple.
• Jumeaux monozygotes ou vrais jumeaux: proviennent de la division d'un même embryon. Les bébés possèdent le même patrimoine génétique, le même sexe et un physique pratiquement identique. Cela se produit avec une fréquence d'environ 30 % des cas de gestations multiples.

Différence entre vrais et faux jumeaux

À son tour, dans le cas des vrais jumeaux, nous pouvons faire une classification en fonction du moment où l'embryon s'est divisé en deux embryons indépendants. Cela affectera le placenta et le nombre d'amnios ou poches:

• Grossesse bichoriale-biamniotique: la division se produit au stade embryonnaire de la morula, avant le cinquième jour de développement embryonnaire. Chacun des embryons se développera dans un placenta et une poche amniotique individuels.
• Grossesse monochoriale-biamniotique: la fragmentation de l'embryon a lieu au stade du blastocyste (entre les jours 4 et 8 du développement embryonnaire). Elle donne lieu à un placenta et deux poches amniotiques.

Types de jumeaux monozygotes

• Grossesse monochoriale-monoamniotique: se produit lorsque la division a eu lieu entre le 8ème et le 13ème jour de développement. Dans ce cas, les deux embryons partagent la poche et le placenta.
• Jumeaux siamois: la division se produit à un stade avancé du développement embryonnaire et n'est donc pas complète. Les deux embryons grandissent dans la même poche et le même placenta mais de manière anormale.

Dans le cas des embryons dizygotes ou faux jumeaux, puisqu'il s'agit de deux ovules indépendants, ils évolueront dans deux placentas et poches séparés. Il s'agit donc de grossesses bichoriales-biamniotiques.

Symptômes de la grossesse gémellaire

L'évolution de la grossesse gémellaire est pratiquement la même que celle de la grossesse unique, bien qu'il puisse y avoir de légères variations quant aux symptômes.

Lorsqu'une grossesse multiple survient, les femmes souffrent souvent de plus de nausées et de vomissements que lors d'une grossesse unique. La taille de l'utérus dans ce type de grossesses est également plus grande, ce qui peut générer plus de gêne et une plus grande sensation de lourdeur.

Quelques recommandations communes pour réduire les risques potentiels et les complications associés aux grossesses multiples sont les suivantes:

• Repos: il est probable que la femme ait besoin d'une certaine tranquillité supplémentaire par rapport à ce qui est requis pour une grossesse unique.
• Suivi médical exhaustif: un plus grand nombre d'échographies devra être réalisé et elle devra consulter son médecin un peu plus que d'habitude. Un diagnostic précoce est important pour mener la grossesse à terme et planifier l'accouchement (bien que cela ne soit pas nécessairement le cas, il est très probable qu'il s'agisse d'une césarienne).

Recommandations pour les femmes ayant une grossesse gémellaire

En résumé, il est important de suivre les indications médicales pour que la grossesse gémellaire évolue mois après mois de manière saine et permette la naissance d'enfants en bonne santé.

Quels sont les risques associés à la grossesse gémellaire?

Ces types de gestations comportent généralement une série de risques tant pour la femme que pour le futur bébé. Les risques les plus courants associés à la grossesse gémellaire sont résumés ci-dessous:

• Accouchement prématuré.
• Faible poids à la naissance.
• Pré-éclampsie.
• Rétention d'eau accrue.
• Retard de croissance intra-utérin.
• Diabète gestationnel.
• Anomalies chromosomiques: pour cela, il est recommandé de réaliser des études génétiques.
• Syndrome transfuseur-transfusé: se produit lorsqu'un fœtus reçoit plus de sang que l'autre. Il survient dans les grossesses monochoriales et peut être grave, bien que s'il est détecté à temps, il a une solution.

Risques d'une grossesse gémellaire

Facteurs favorisant la grossesse multiple

Il existe divers facteurs qui peuvent favoriser l'obtention d'une grossesse multiple tels que:

• Héréditaires: elle se transmet par voie maternelle lorsque la femme a des antécédents de ce type de grossesses dans la famille. Cela peut également se produire si le père a des antécédents de jumeaux dans la famille mais le transmet à sa fille. Il n'est pas vrai que ce type de cas saute une, deux ou trois générations, bien que cela puisse arriver.
• Âge de la femme: lorsque la femme a plus de 30-35 ans au moment de la gestation, il y a une plus grande probabilité de grossesse multiple. Les altérations hormonales à l'approche de la ménopause peuvent favoriser les doubles ovulations.
• Indice de masse corporelle élevé (IMC): certaines études indiquent une augmentation de la probabilité de polyovulation chez les femmes ayant un IMC supérieur à 30.
• Procréation médicalement assistée: les traitements de fertilité ont été responsables de nombreuses grossesses multiples en raison de la stimulation artificielle de l'ovulation et du transfert de plus d'un embryon. Cependant, la médecine de la reproduction tente de freiner ce type de grossesses.
• Après la prise continue de pilules contraceptives: certaines études soulignent un possible effet rebond après la prise de la pilule contraceptive.

Existe-t-il des facteurs de risque pour la grossesse gémellaire?

Au cours des dernières décennies, on a constaté que le taux de grossesse multiple associé aux traitements de fécondation in vitro (FIV) au cours desquels plus d'un embryon est transféré a augmenté, d'où l'importance des transferts uniques chaque fois que possible.

Souvent, de nombreuses patientes croient que le transfert d'embryons congelés diminue ce risque. Comme l'explique le Dr Gorka Barrenetxea, le fait d'effectuer un transfert embryonnaire différé (avec des embryons congelés) ou immédiat (frais) à la ponction ne diminue pas le taux de grossesses multiples. Cela dépend exclusivement du nombre d'embryons transférés.

Grossesse gémellaire et procréation médicalement assistée

Comme nous l'avons mentionné précédemment, de nombreuses patientes décident de transférer deux embryons pour augmenter la probabilité de grossesse. Cependant, de plus en plus de spécialistes choisissent d'effectuer une bonne sélection embryonnaire.

Pour cette raison, de nombreux centres de fertilité optent pour la culture longue des embryons jusqu'au jour 5 de développement afin de transférer un seul embryon. De cette façon, la probabilité d'une grossesse multiple est réduite, et donc, les risques qui y sont associés.

La décision finale quant au nombre d'embryons à transférer sera prise par les patients eux-mêmes, bien qu'il soit recommandé de suivre les conseils du spécialiste.

Il convient de noter que lorsque la grossesse multiple est associée à la fécondation in vitro, on parle de faux jumeaux et non de vrais jumeaux, bien que socialement on ait tendance à confondre les deux termes. Le cas des vrais jumeaux en procréation médicalement assistée pourrait se produire avec la même probabilité que de manière naturelle.

Si vous souhaitez obtenir plus d'informations sur ce sujet, vous pouvez lire l'article suivant: Les grossesses multiples en procréation médicalement assistée: avantages et inconvénients.

Vos questions fréquentes

Comment tomber enceinte de jumeaux naturellement?

Il n'y a pas de moyen de provoquer une grossesse gémellaire naturellement, car cela dépendra de la probabilité qu'a une femme d'ovuler plus d'un ovule au cours du même cycle ou de la probabilité que l'embryon se divise et donne lieu au développement de deux embryons indépendants.

Quand détecte-t-on une grossesse gémellaire?

Le test de grossesse analyse le taux de bêta-hCG dans le sang maternel pour confirmer ou écarter la grossesse. Un taux de bêta-hCG très élevé dans les premières semaines de gestation laisse soupçonner une grossesse double, mais la confirmation sera obtenue lorsque deux sacs gestationnels seront visualisés ou qu'un double battement de cœur sera entendu à l'échographie.

Quelle est la prise de poids habituelle d'une femme enceinte de jumeaux?

Lors d'une grossesse unique, il est recommandé de ne pas prendre plus d'un kilo par mois de gestation, bien qu'il soit habituel de prendre environ 10 à 12 kilos. Dans le cas des grossesses multiples, la prise de poids moyenne de la femme enceinte se situe entre 12 et 17 kilos.

Dans tous les cas, cela dépendra de chaque femme et de chaque situation. Il est important de recevoir des conseils médicaux et l'avis de spécialistes en nutrition de la grossesse pour éviter une prise de poids excessive qui pourrait entraîner des complications pendant la grossesse et l'accouchement.

Une grossesse de faux jumeaux avec un seul placenta est-elle possible?

Non, lorsqu'il s'agit d'une grossesse de faux jumeaux et non de vrais jumeaux, chacun provient d'un embryon différent et par conséquent, chacun développera son propre placenta et sa propre poche amniotique.

C'est ce qu'on appelle une grossesse bichoriale et biamniotique.

La grossesse multiple est-elle héréditaire?

Bien que l'on ignore actuellement l'existence d'une base génétique établissant l'hérédité de la probabilité d'avoir des vrais ou faux jumeaux, il est vrai que le fait qu'il y ait des antécédents dans la famille augmente la probabilité d'avoir une grossesse multiple. Cela se produit particulièrement dans le cas des faux jumeaux, car il est probable que la probabilité d'une double ovulation soit effectivement héritée.

Comment se produit une grossesse de faux jumeaux?

Une grossesse de faux jumeaux est une grossesse multiple dizygote. Cela signifie qu'elle se produit par la fécondation de deux ovules par deux spermatozoïdes différents. Ainsi, les bébés se ressembleront physiquement, mais pourront être de sexe différent.

Lectures recommandées

Si vous souhaitez connaître la probabilité d'avoir des jumeaux lors des traitements de fertilité, nous vous recommandons de visiter cet article: Quelle est la probabilité de jumeaux avec FIV et insémination artificielle?

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Bibliographie

Auteurs et collaborateurs

Andrea Rodrigo

Embryologiste

Diplômée en Biotechnologie par l'Universidad Politécnica de Valencia (UPV) d'un Master Universitario en Biotechnologie de la Procréation Médicalement Assistée, par l'Université de Valencia en collaboration avec l'Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI). Diplômée comme Expert en Génétique Médicale. En savoir plus sur Andrea Rodrigo

Marta Barranquero Gómez

Embryologiste

Diplômé en biochimie et sciences biomédicales de l'Université de Valence (UV) et spécialisé en Procréation Médicalement Assistée par l'Université d'Alcalá de Henares (UAH) en collaboration avec Ginefiv et en génétique clinique de l'Université d'Alcalá de Henares (UAH). En savoir plus sur Marta Barranquero Gómez

Affiliation à l’Ordre: 3316-CV