L'endométriose est une maladie très courante chez les femmes en âge de procréer et qui, de plus, est liée à des problèmes de fertilité. Environ entre 30 % et 50 % des patientes atteintes d'endométriose présentent une infertilité et ont des difficultés à obtenir une grossesse naturelle.
Cette altération utérine se caractérise par la présence de tissu endométrial en dehors de l'utérus, habituellement dans les ovaires et les trompes de Fallope. Parmi ses conséquences associées se trouve une diminution de la réserve ovarienne, une moindre qualité ovocytaire et embryonnaire chez les patientes atteintes d'endométriose, ainsi que d'autres affections qui peuvent causer des problèmes de fertilité.
Cependant, la procréation assistée a grandement aidé ces femmes à obtenir une grossesse avec endométriose, surtout des techniques comme la fécondation in vitro (FIV) ou, même, le don d'ovocytes.
Vous trouverez ci-dessous un index des 7 points que nous allons aborder dans cet article.
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Causes de stérilité par endométriose
Bien que les causes de l'endométriose soient encore un peu confuses, plusieurs mécanismes ont été proposés par lesquels l'endométriose affecterait la fertilité de la femme. Principalement, les ovaires et les trompes de Fallope sont affectés par la croissance du tissu endométrial en dehors de l'utérus, caractéristique de l'endométriose.
Ci-dessous, sont commentées les causes principales pour lesquelles l'endométriose pourrait causer une infertilité. De plus, il est très important de prendre en compte la sévérité de l'endométriose, car c'est un facteur à souligner au moment de vouloir obtenir une grossesse.
Diminution de la réserve ovarienne et moins bonne qualité ovocytaire
Dans l'ovaire, les adhérences endométriales et l'inflammation détruisent le tissu sain. Cette perte de tissu ovarien sain affecte la réserve ovarienne de la femme atteinte d'endométriose, qui peut se voir réduite.
D'un autre côté, si une chirurgie est réalisée pour éliminer ces implants endométriosiques dans l'ovaire (endométriomes ovariens ou kystes chocolat), le tissu sain peut aussi être endommagé, ce qui entraînerait une atteinte de la réserve ovarienne.
De plus, quand l'endométriose se trouve dans l'ovaire, un environnement se génère qui n'est pas propice au développement normal des follicules et à la maturation des ovocytes. Cela serait dû à la présence de certaines molécules pro-inflammatoires et d'autres facteurs qui auraient un effet toxique.
Altérations anatomiques des trompes et de l'utérus
Quand l'endométriose apparaît dans les trompes utérines, elle interfère avec la perméabilité tubaire. Cela rend impossible le passage et le transport de l'ovule à travers la trompe lorsqu'il est libéré de l'ovaire. De même, le passage des spermatozoïdes serait également empêché, de sorte que la fécondation ne peut pas avoir lieu.
D'un autre côté, en plus de la perméabilité des trompes de Fallope, leur capacité à capter l'ovocyte peut également être entravée par la présence d'adhérences pelviennes dues à la présence de ce tissu endométrial en dehors de l'utérus.
Les fimbriae de la trompe de Fallope ne peuvent pas interagir avec l'ovule et le capter et, par conséquent, celui-ci ne peut pas atteindre la trompe après l'ovulation. Ainsi, si l'ovule n'atteint pas la trompe de Fallope, la fécondation ne peut pas avoir lieu.
De plus, ces adhérences dues à l'endométriose peuvent également altérer l'anatomie de l'utérus, en le déformant et, même, en altérant son modèle de contraction. Si ces contractions utérines sont altérées, la remontée des spermatozoïdes jusqu'à la trompe de Fallope est entravée, là où ils doivent arriver pour que la fécondation de l'ovule puisse avoir lieu.
Diminution de la réceptivité endométriale
L'infertilité féminine par endométriose peut aussi être due au fait que l'endomètre lui-même qui se trouve dans la cavité utérine présente des altérations.
Cette atteinte au niveau de l'endomètre utérin pourrait réduire la réceptivité endométriale et, par conséquent, entraver l'implantation embryonnaire et la possibilité d'obtenir une gestation.
L'une des raisons pourrait être que les niveaux d'intégrines (molécules cellulaires d'adhésion pour l'implantation) seraient altérés, ainsi que la présence d'un environnement inflammatoire.
Endométriose et grossesse naturelle
Dans l'endométriose, on peut différencier 4 grades selon la localisation, la quantité, la profondeur et la taille des implants endométriaux:
- Grade I ou grade minimum.
- Grade II ou grade léger.
- Grade III ou grade modéré.
- Grade IV ou grade sévère.
Les femmes atteintes d'une endométriose plus sévère rencontreront probablement plus de difficultés pour obtenir une grossesse et, possiblement, il sera nécessaire de recourir à un traitement de procréation assistée pour y parvenir.
Les analgésiques et les traitements hormonaux sont efficaces pour soulager la douleur et réguler les cycles menstruels, mais ils ne traitent pas l'endométriose en soi.
Il existe la possibilité de faire une chirurgie par laparoscopie pour tenter d'améliorer la fertilité et augmenter la probabilité de grossesse naturelle. La chirurgie par laparoscopie est une technique minimalement invasive dans laquelle un laparoscope est introduit pour observer la cavité abdominale à travers une petite incision.
Cependant, spécialement quand les femmes présentent des endométriomes ou des kystes ovariens, cette intervention (kystectomie) peut entraîner la perte de tissu ovarien sain. Par conséquent, cette chirurgie supposerait une réduction de la réserve ovarienne de la femme. C'est pourquoi il faudrait très bien évaluer la situation de la femme atteinte d'endométriose avant de réaliser cette intervention et elle ne sera pas toujours la plus indiquée.
Si vous souhaitez obtenir des informations plus détaillées sur le traitement de l'endométriose, vous pouvez consulter cet article: Traitement de l'endométriose: Est-ce qu'on peut en guérir?
Endométriose et traitements de fertilité
Si la grossesse ne survient pas chez une femme atteinte d'endométriose après avoir essayé pendant 6 mois, il serait alors temps de se rendre dans un centre de fertilité, car les techniques de procréation assistée sont un espoir pour ces femmes qui voient leur maternité s'éloigner.
En fonction de la sévérité de l'endométriose, de l'âge de la femme et de l'évolution des traitements, la technique de procréation assistée la plus adéquate pour la patiente atteinte d'endométriose sera l'une ou l'autre :
Insémination artificielle
L'insémination artificielle (IA) serait indiquée pour les patientes jeunes avec une endométriose minimale ou légère (grade I et II) qui souhaitent obtenir une grossesse.
Normalement, la patiente s'administre des hormones avant l'insémination. Ces hormones ont pour but de réaliser une légère stimulation ovarienne et de permettre un meilleur contrôle de son cycle menstruel.
Pour que l'IA soit efficace, il sera nécessaire que les trompes de Fallope ne soient pas obstruées et permettent ainsi l'interaction du spermatozoïde avec l'ovule.
Nous vous conseillons d'accéder au lien suivant pour obtenir toutes les informations sur cette technique de procréation assistée: Insémination artificielle (IA): définition et conditions.
Fécondation in vitro (FIV)
La FIV est la technique de procréation assistée de choix pour les patientes atteintes d'endométriose avec une atteinte plus importante, c'est-à-dire une endométriose de type III ou IV, qui sont jeunes et n'ont pas la réserve ovarienne très affectée. La FIV serait également indiquée quand, auparavant, l'insémination artificielle a échoué chez des femmes qui avaient un meilleur pronostic.
Cette option reproductive offre un taux de gestation plus élevé chez les femmes atteintes d'endométriose que si une IA est réalisée. Cependant, certains spécialistes recommandent d'essayer d'abord l'insémination chez les femmes qui remplissent les conditions, en raison de la plus grande simplicité de la technique.
Si vous souhaitez continuer à lire plus d'informations sur ce sujet, nous vous recommandons de consulter l'article suivant: La fécondation in vitro (FIV): prix et taux de réussite.
Don d'ovocytes
En laboratoire de FIV, il a été observé que les ovules ainsi que les embryons de patientes atteintes d'endométriose peuvent avoir une moins bonne qualité.
Pour cette raison, chez les femmes avec une endométriose grave et/ou plusieurs cycles de FIV infructueux, il serait recommandé de recourir au don d'ovocytes comme option pour tenter de parvenir à une grossesse, surtout si la femme a un âge maternel avancé. En fait, 10 % des receveuses d'ovules de donneuse sont des patientes atteintes d'endométriose.
De plus, le don d'ovocytes serait également indiqué dans les cas où les endométriomes de l'ovaire empêchent la ponction folliculaire pour récupérer les ovules, ou si ces endométriomes ont affecté le tissu ovarien sain et, par conséquent, la réserve ovarienne.
Dans cet article, vous pourrez lire plus d'informations sur la FIV avec ovules de donneuse: FIV avec don d'ovocytes: Qu'est-ce que c'est et comment ça fonctionne?
Préservation de la fertilité
La réserve ovarienne est affectée par l'endométriose. Cela signifie que l'endométriose peut causer une diminution des ovules disponibles chez la femme et, par conséquent, réduire avec le temps (en plus de l'âge) les possibilités de gestation.
Puisque l'endométriose est une maladie progressive et que l'âge de la femme aggrave également la situation d'infertilité, il est recommandé que les femmes diagnostiquées avec une endométriose vitrifient leurs ovules si elles souhaitent avoir des enfants à l'avenir, avant que la maladie et le passage du temps ne diminuent trop la réserve ovarienne.
Grâce à la technique de vitrification, les ovules peuvent être stockés "congelés" pendant une période indéfinie, sans que la qualité avec laquelle ils ont été congelés ne soit altérée.
Vous pouvez lire cet article pour avoir plus de détails sur la vitrification des ovules pour préserver la fertilité: La vitrification d'ovules: quel processus pour quels résultats?
Vos questions fréquentes
Toutes les femmes atteintes d'endométriose ont-elles des problèmes de fertilité?
Non. L'endométriose peut causer l'infertilité, mais toutes les femmes atteintes d'endométriose ne le sont pas. Cela dépendra principalement du degré d'affectation et de la ou des zones touchées.
Pourquoi l'endométriose entraîne-t-elle l'infertilité?
Puisqu'il s'agit d'une maladie dont la cause est inconnue et qu'elle est liée à d'autres altérations et pathologies qui peuvent également affecter la fertilité, il est difficile d'établir pourquoi l'infertilité peut survenir.
Dans tous les cas, il a été observé que l'endométriose peut affecter négativement les ovules (réserve ovarienne), les trompes de Fallope et l'implantation embryonnaire.
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Quelle technique est la plus efficace en cas d'endométriose légère, l'IA ou la FIV?
L'insémination artificielle (IA) est le traitement de choix pour les jeunes patientes présentant une endométriose légère (grade I et II). Pour que ce traitement ait lieu, les trompes de Fallope ne doivent pas être obstruées. Cependant, les dernières publications laissent beaucoup de doutes sur l'IA. La dernière revue européenne sur le taux moyen de grossesse en 2016-2017 de l'IAC (conjugal) ne dépasse pas 14% de taux de réussite par tentative. Par conséquent, il devrait être très justifié d'effectuer la CAI dans les cas d'endométriose, même si elle est légère.
La fécondation in vitro serait la technique de choix pour les patientes présentant une plus grande atteinte d'endométriose, de type III ou IV, ainsi que lorsque l'IA a échoué chez les femmes qui avaient un meilleur pronostic.
L'endométriose s'améliore-t-elle avec la grossesse ?
Oui, c'est vrai. La grossesse offre un effet protecteur contre l'endométriose. Pendant la grossesse, le cycle menstruel de la femme s'arrête. Cela entraîne une croissance moindre des endométriomes. Par conséquent, pendant la grossesse, la femme ressent un soulagement des symptômes et de la douleur causés par l'endométriose. Cependant, tout recommence une fois que la femme a accouché.
L'endométriose peut-elle causer le cancer?
Oui, c'est possible, mais peu probable. Selon plusieurs études, on estime que seulement 1 % des foyers d'endométriose se transforment en tumeurs malignes.
Cependant, ces études sont encore rares et d'autres seraient nécessaires pour confirmer la prévalence du développement d'un cancer à partir d'une endométriose.
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L'endométriose peut-elle entraîner des complications?
Oui. La conséquence la plus courante et la plus notable de l'endométriose est l'infertilité féminine.
Cependant, les problèmes de fertilité ne sont pas la seule conséquence de cette pathologie utérine. Les femmes atteintes d'endométriose peuvent également présenter des douleurs pelviennes chroniques et prolongées, avec l'apparition de gros kystes dans le bassin.
D'autres conséquences possibles de l'endométriose, bien que beaucoup moins fréquentes, sont l'obstruction du tractus gastro-intestinal ou du système urinaire, ainsi que le cancer dans les zones touchées par l'endométriose après la ménopause.
Lectures recommandées
La réserve ovarienne peut être affectée par l'endométriose ovarienne. Pour savoir comment cela influence la fertilité de la femme, cliquez ici: La réserve ovarienne: quelle est son influence sur la fertilité?
Nous avons évoqué la préservation de la fertilité comme option possible pour les femmes atteintes d'endométriose qui souhaitent devenir mères à l'avenir. Si vous souhaitez en savoir plus sur cette méthode et ses tarifs en Espagne, vous pouvez poursuivre votre lecture ici: Préserver la fertilité: Quelles options et à quel coût?
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bonjour,
je suis atteinte d’endométriose et j’ai été opérée 2 fois.
par chance jai réussi a avoir une petite fille qui a 5 ans, je souhaite avoir le 2ème, opérée en mai 2019, mon chirurgien m’a dit de laisser faire la nature et pour l’instant toujours rien.
j’ai fais une écho de contrôle aujourd’hui car je n’ai pas mes règles depuis 2 mois et cela dit que mon endomètre est épais 19.8mm qu’est ce que cela signifie?? Car l’échographe m’a un peu stressé ?
Merci pour votre réponse
Je confirme que l’endométriose est une saleté de maladie qui d’autant plus diminue les chances de tomber enceinte. Moi je n’y suis jamais arrivée, j’ai fait 2 fiv qui n’ont pas marché, un don d’ovocytes avec le même résultat. Je compte faire appel à une mère porteuse par gpa à l’étranger car interdite en France. Je fais aucune promotion, je comprends moi même tous les aspects douteux de cette pratique, mais que me reste-t-il? ….. J’ai déjà pris rdv dans une clinique ukrainienne, mais je flippe quand même.
J’ai les larmes au yeux quand je lis sur l’endométriose, pour mon cas ça fait 2ans que j’essaye d’avoir un Petit ange mais on m’a diagnostiqué un gros fibrome de taille de 12cm et 422g, j’ai fait une myomectomie ça fait 4 mois mais le problème au moment de la chirurgie, les médecins ont trouvés Endométriose stade 3
le médecin m’a dit qu’il l’a brûlée par laser ou je ne sais avec quel moyen!! et qu’il y a pas de risque mais ça peut revenir un jour
donc après l’intervention il n’y a aucune grossesse et au mois de mai je vais faire une insémination artificielle et je vais voir ce que ça va donner
Est ce que ça peut revenir en période de 4 mois? si vous avez une quelconque information je serai reconnaissante
merci a vous
Je suis en essai bébé depuis 6 mois et hier lors d’une visite de routine chez le gynéco, il m’a diagnostiqué l’endométriose. J’ai un endométriome sur un ovaire de 4 cm et le gynéco veut me revoir le mois prochain avant de fixer une date d’opération.
J’ai très peur de ne pas pouvoir avoir d’enfants à cause de ça !!!!
Je suis tombée de haut car je ne pensais pas ressortir de là avec cette chappe de plomb sur la tête !
J’ai effectivement mal lorsque j’ai mes règles et parfois des tiraillements, des problèmes de constipation mais je ne pensais pas que ça pouvait être ça ! Pourrais-je être enceinte?
Bonjour Sylvie,
Les douleurs pendant les règles (dysménorrhée) sont le symptôme le plus fréquent, suivi par les douleurs pelviennes. Avec l’évolution de la maladie, ces douleurs deviennent chroniques et invalidantes avec une sensation de fatigue.
L’endométriose peut causer aussi d’importantes douleurs et des troubles au niveau du système urinaire de l’appareil digestif. Cependant, l’expression des symptômes douloureux varie d’une femme à une autre.
L’infertilité est une autre conséquence grave de cette maladie. Elle est présente chez 30 à 40% des femmes atteintes d’endométriose. L’impact sur la fertilité dépend du degré de sévérité de la maladie.
Après la chirurgie que vous a proposée votre gynécologue, il est probable que l’endométriose soit contrôlée et que vous pouviez tomber enceinte. Si ce n’est pas le cas, et la grossesse n’est pas obtenue après une chirurgie et au moins un an de tentatives, les techniques de PMA représentent un espoir pour les femmes qui ne peuvent pas devenir mères. Vous pourrez avoir recours à la FIV ou à l’insémination artificielle.
J’espère vous avoir aidée, bon courage,