Qu’est-ce que la biopsie testiculaire et quand est-elle réalisée? – Postopératoire

La biopsie testiculaire consiste en une petite intervention chirurgicale qui permet l'extraction de tissu des testicules et son observation au microscope. L'objectif principal de la biopsie testiculaire est de trouver des spermatozoïdes lorsque ceux-ci n'apparaissent pas naturellement dans le sperme expulsé lors de l'éjaculation. Pour de nombreux hommes, cette étape représente l'opportunité de pouvoir utiliser leurs propres spermatozoïdes pour avoir un enfant. 

En ce qui concerne la procédure, la biopsie testiculaire peut être réalisée en ouvrant la peau du scrotum ou par une ponction et aspiration avec une aiguille spéciale. Pour cela, une anesthésie locale ou générale est administrée dans la zone, de sorte que la biopsie testiculaire ne cause pas de douleur.

Normalement, la biopsie testiculaire ne provoque pas de complications graves. Parmi les risques les plus courants associés à cette intervention chez l'homme, on trouve l'infection de la plaie ou de légères gênes dans les heures suivant l'intervention.

Vous trouverez ci-dessous un index avec tous les points que nous allons traiter dans cet article.

En quoi consiste la biopsie testiculaire ?

La biopsie testiculaire est une intervention chirurgicale superficielle basée sur l'extraction d'une ou plusieurs portions de tissu par de petites incisions dans les testicules. Ces incisions sont suturées avec des points qui tombent d'eux-mêmes ou se résorbent.

Ensuite, les portions de tissu sont observées au microscope pour détecter la présence ou l'absence de spermatozoïdes. Ainsi, cela permet également l'étude du tissu des testicules.

La procédure pour obtenir les spermatozoïdes en laboratoire est très délicate. Dans les tubules séminifères (tubes à l'intérieur du testicule) se trouvent des spermatozoïdes, mais aussi d'autres types de cellules qui peuvent compliquer leur visualisation. Par conséquent, cet examen chirurgical est effectué par un médecin spécialiste (urologue) soutenu par un biologiste.

Observation du tissu testiculaire au microscope

En général, il s'agit d'une technique simple et indolore car elle est réalisée sous anesthésie. 

La biopsie testiculaire est une procédure relativement moderne qui permet aux couples d'obtenir une grossesse grâce à un traitement de FIV avec injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI), sans qu'il soit nécessaire de recourir à un donneur de sperme.

À quoi sert de faire une biopsie des testicules ?

Faire une biopsie testiculaire a deux missions très claires pour aider le couple à concevoir. Grâce à cette intervention chirurgicale, il est possible de déterminer si la spermatogenèse (production de spermatozoïdes) se déroule normalement dans le testicule.

Par conséquent, la biopsie testiculaire permet de faire la distinction entre une pathologie :

• De type obstructif : si les canaux séminaux qui permettent la sortie du sperme vers l'extérieur sont bloqués. Ce type de pathologie est connu sous le nom d'azoospermie obstructive.
• De type sécrétoire : la production de spermatozoïdes n'existe pas ou les spermatozoïdes ne terminent pas leur processus de maturation. Cela fait référence à l'azoospermie sécrétoire.

Différence entre les types d'azoospermie

Cette finalité diagnostique permet de dire quel type de problème souffre le patient et d'évaluer l'origine de l'infertilité masculine. Ainsi, le spécialiste propose le traitement le plus approprié. 

D'autre part, la biopsie testiculaire permet également la récupération de spermatozoïdes directement du testicule. Cela se fait lorsqu'aucun spermatozoïde n'est trouvé dans l'éjaculat. Ces spermatozoïdes récupérés sont amenés directement au laboratoire pour être sélectionnés par les biologistes et sont introduits dans les ovules par la technique de micro-injection (ICSI). C'est un processus de haute précision qui maximise les chances que l'ovule soit fécondé avec succès.

Une fois que des spermatozoïdes viables sont trouvés, ils peuvent être utilisés le jour même ou congelés pour l'avenir. La congélation est une option très pratique, car elle permet d'avoir l'échantillon prêt et sécurisé avant que la femme ne commence sa propre préparation pour la ponction ovarienne.

Quand la biopsie testiculaire est-elle indiquée ?

Généralement, la biopsie testiculaire est réalisée pour trouver la cause de l'infertilité masculine lorsqu'un spermogramme montre des résultats anormaux. Cette technique est recommandée en cas d'azoospermie, d'oligospermie et d'altérations graves de la qualité séminale. 

Elle est également indiquée dans les cas d'obstruction de la voie séminale, dont les causes sont diverses :

• Absence de canaux déférents.
• Mucoviscidose.
• Infections.
• Vasectomie.

Quand une biopsie testiculaire est-elle réalisée?

D'autre part, la biopsie testiculaire peut être réalisée en présence d'un tumeur pour déterminer son état. 

Cependant, la biopsie testiculaire ne doit pas être réalisée lorsque l'absence de spermatozoïdes est causée par des troubles hormonaux ou s'il existe des preuves clères de leur absence dans les testicules. 

Types de biopsies testiculaires

Tous les patients n'ont pas besoin du même type d'intervention, le médecin choisira donc la technique la plus confortable et la plus efficace selon chaque cas. La méthode de biopsie qui sera pratiquée dépendra de la raison de l'examen. 

De manière générale, il existe deux techniques pour obtenir des spermatozoïdes du testicule :

• Extraction de spermatozoïdes testiculaires (TESE, testicular sperm extraction) : également appelée biopsie ouverte et il s'agit de la biopsie proprement dite. Bien que le TESE soit indiqué chez les patients atteints d'azoospermie obstructive, il est également appliqué dans certaines situations d'azoospermie sécrétoire.
• Aspiration testiculaire de spermatozoïdes (TESA, testicular sperm aspiration) : également connue sous le nom de biopsie percutanée. Cette méthode est moins invasive que le TESE et est utile pour les hommes qui ont des problèmes de stérilité causés par un blocage dans l'éjaculation des spermatozoïdes. 

Méthodes de prélèvement d'une biopsie testiculaire

L'objectif des deux procédures est l'obtention de spermatozoïdes pour les utiliser ultérieurement dans un traitement de fécondation in vitro (FIV). Bien qu'elles aient la même finalité, la décision d'appliquer l'une ou l'autre méthode dépendra de la situation particulière du patient. 

Quelle est la procédure pour la biopsie testiculaire ?

La biopsie testiculaire ne nécessite pas d'hospitalisation, car il s'agit d'une technique simple. Cependant, c'est un examen désagréable pour l'homme par rapport à un spermogramme ou à une prise de sang.  

Selon le type de biopsie testiculaire à réaliser (TESE ou TESA), la méthode employée est différente. 

Biopsie testiculaire ouverte ou TESE

La procédure chirurgicale d'une biopsie ouverte est réalisée sous anesthésie locale et parfois combinée avec une sédation. La durée de l'intervention est d'environ 15 à 20 minutes. 

Le processus consiste à extraire de petits fragments du testicule pour les évaluer sous un microscope et ainsi chercher des spermatozoïdes. Pour cela, une petite incision de 2 à 3 cm est pratiquée dans la peau du scrotum et une autre dans le testicule. À la fin, des points de suture sont posés pour fermer la plaie et elle est recouverte d'un simple pansement. 

Le tissu extrait est fractionné au laboratoire et observé au microscope. De cette façon, une partie du tissu est utilisée pour la récupération de spermatozoïdes viables et une autre partie pour établir un diagnostic de la cause de l'infertilité. 

Biopsie testiculaire ouverte (TESE)

Une fois les spermatozoïdes obtenus, ils peuvent être congelés dans l'azote liquide à -196ºC ou utilisés directement pour féconder les ovules de la femme extraits par ponction ovarienne lors d'un traitement de FIV. 

Biopsie testiculaire percutanée ou TESA

Ce modèle de biopsie testiculaire consiste à faire une ponction dans le testicule à l'aide d'une aiguille spéciale couplée à une seringue. Il s'agit d'une méthodologie moins agressive par rapport à la biopsie ouverte. 

Cependant, le TESA présente également plusieurs inconvénients par rapport au TESE :

• Il est possible d'obtenir peu de spermatozoïdes et que le patient doive subir à nouveau une biopsie testiculaire ouverte.
• Plus grande probabilité de complications et d'effets secondaires.

Biopsie testiculaire percutanée (TESA)

Par conséquent, la biopsie percutanée n'est pas fréquemment utilisée pour l'aspiration de spermatozoïdes. Dans ces cas, on a généralement recours à l' aspiration de spermatozoïdes dans l'épididyme. 

Études complémentaires après l'obtention du tissu

Une fois le tissu testiculaire obtenu, le processus ne se termine pas en salle d'opération. En plus de chercher des spermatozoïdes viables pour la fécondation in vitro, une petite portion de ce tissu peut être envoyée au laboratoire pour réaliser des analyses médicales plus approfondies.

Ces études supplémentaires sont essentielles pour comprendre au niveau cellulaire pourquoi le testicule ne fonctionne pas correctement. Pour obtenir un diagnostic définitif, les analyses complémentaires les plus importantes comprennent:

• Étude histologique: elle est réalisée lorsque le spermogramme montre une concentration de spermatozoïdes inférieure aux limites de la normalité (oligozoospermie) ou s'il n'y a pas de spermatozoïdes dans l'éjaculat (azoospermie). Ici, on analyse le tissu testiculaire et sa capacité à produire des spermatozoïdes, en plus de découvrir à quel stade de la spermatogenèse cette production est interrompue.
• Étude méiotique ou cytogénétique : elle évalue la structure, la composition et l'organisation chromosomique aux différentes étapes de la formation des spermatozoïdes. Ce test est effectué lorsqu'il y a des fausses couches à répétition antérieures ou une faible mobilité des spermatozoïdes asthénozoospermie). L'utilisation d'une biopsie testiculaire pour une étude méiotique est assez controversée, car il n'existe pas de paramètres clairs pour cette analyse.

Grâce à ces informations précieuses, l'équipe médicale peut élaborer une stratégie beaucoup plus précise et offrir de véritables alternatives, évitant ainsi l'épuisement émotionnel de répéter des traitements qui ne fonctionneront pas.

Conseils postopératoires après une biopsie testiculaire

Après l'intervention, l'homme pourra rentrer chez lui le jour même de la biopsie testiculaire après être resté un certain temps en observation. Le plus normal est de ressentir une légère gêne ou une sensation de lourdeur dans la zone testiculaire qui disparaît en quelques jours avec des analgésiques courants. Pour que tout guérisse parfaitement et qu'il y ait une bonne récupération après la biopsie du testicule, il est essentiel de suivre ces étapes :

• Porter des sous-vêtements de type slip qui maintiennent la zone soutenue et sans mouvement.
• Appliquer un peu de froid local (protégé par un linge) pour réduire l'éventuelle inflammation.
• Garder la zone propre et sèche, en la lavant avec soin.
• Éviter de faire de gros efforts, de soulever des poids ou d'avoir des rapports sexuels pendant la première semaine suivant la biopsie testiculaire.

Que faire après une biopsie testiculaire?

En suivant ces directives postopératoires, la plupart des patients se sentent totalement récupérés en très peu de jours. 

Complications et risques de la biopsie testiculaire

L'apparition de complications ou de risques associés à la biopsie testiculaire n'est pas fréquente. Cependant, s'agissant d'une intervention chirurgicale, des complications liées à l'anesthésie peuvent survenir. Dans tous les cas, ces complications s'atténueront avec le traitement prescrit par le médecin spécialiste.

D'autres effets secondaires de la biopsie testiculaire, bien que rares, sont les suivants :

• Saignements.
• Infection de la plaie.
• Hématome sur la peau du scrotum.
• Hématome intratesticulaire accompagné de douleurs persistantes aux testicules. Cet hématome se résorbe généralement en quelques semaines.
• Gonflement du testicule qui cède avec l'administration d'analgésiques et d'anti-inflammatoires.

Quels sont les risques liés à une biopsie testiculaire?

D'autre part, le traitement de procréation assistée peut également être annulé si aucun spermatozoïde n'est récupéré lors de la biopsie. Dans cette situation, les ovules extraits lors de la ponction folliculaire de la femme seraient congelés, en attendant de décider de répéter la biopsie ou d'opter pour un sperme de donneur.

En ce qui concerne l'attente des résultats de la biopsie, une situation d'anxiété peut se créer au sein du couple. C'est pourquoi les spécialistes conseillent de chercher un soutien psychologique. 

Vos questions fréquentes

La biopsie testiculaire est-elle une technique douloureuse?

Non. La biopsie testiculaire ouverte ou TESE peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale. La méthode la plus courante consiste à sédater le patient, de sorte qu'il ne sentira rien. 

Pour la biopsie percutanée ou TESA, une anesthésie locale est généralement utilisée, le patient pourra donc ressentir une certaine pression mais ne ressentira aucune douleur.

Les relations sexuelles sont-elles possibles après une biopsie testiculaire?

Il est recommandé d'observer une période d'abstinence sexuelle de 1 à 2 semaines. Passé ce délai, le patient peut reprendre son activité sexuelle habituelle.

Les spermatozoïdes obtenus lors d'une biopsie testiculaire peuvent-ils être utilisés pour réaliser une insémination artificielle?

Non. La quantité de spermatozoïdes obtenue lors d'une biopsie testiculaire est très faible, il n'est donc pas possible de réaliser une insémination artificielle. 

Dans ces cas, la technique recommandée est l'ICSI. Ainsi, le personnel du laboratoire est chargé d'injecter les spermatozoïdes à l'intérieur de l'ovule pour assurer la fécondation et maximiser les chances de grossesse.

Quel est le prix d'une biopsie testiculaire?

Le prix d'une biopsie testiculaire varie entre 700 et 2000 euros environ, selon le centre où elle est réalisée et la méthode utilisée.

Obtient-on toujours des spermatozoïdes lors d'une biopsie testiculaire?

Non. La probabilité de trouver des spermatozoïdes avec une biopsie testiculaire est élevée, mais elle n'est pas de 100 %. La cause qui a provoqué l'absence de spermatozoïdes dans l'éjaculat est importante pour prévoir la probabilité de succès de la technique.

Lectures recommandées

Si vous souhaitez obtenir des informations sur les valeurs normales d'un spermogramme chez l'homme, je vous invite à cliquer sur le lien suivant: Comment interpréter les résultats du spermogramme et ses valeurs?

L'azoospermie est l'une des principales causes de réalisation d'une biopsie testiculaire. C'est pourquoi je vous invite à poursuivre votre lecture avec cet article: Qu'est-ce que l'azoospermie ? – Causes, diagnostic et traitement.

Bibliographie