L'implantation embryonnaire est le processus par lequel un embryon se fixe à l'endomètre de l'utérus de la femme. Cela se produit environ 7 jours après la fécondation et c'est un événement essentiel pour que la grossesse commence, que celle-ci soit recherchée de manière naturelle ou par des techniques de reproduction assistée.
Bien que cela puisse paraître simple, la vérité est que l'implantation nécessite que l'embryon et l'endomètre soient dans des conditions adéquates et qu'il y ait une parfaite synchronisation entre les deux. Pour cette raison, des facteurs tant embryonnaires qu'endométriaux pourraient affecter l'implantation.
Vous trouverez ci-dessous un index des 8 points que nous allons aborder dans cet article.
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Facteur embryonnaire
Il est logique de penser que l'embryon a son mot à dire au moment de l'implantation. De plus, la technique même du transfert embryonnaire doit être très soignée, afin qu'elle soit la moins traumatisante possible pour l'embryon et l'utérus.
Qualité embryonnaire
La qualité de l'embryon transféré est liée à ses chances d'implantation. Ainsi, les embryons de qualité A (qualité optimale) ont une plus grande probabilité de s'implanter que les embryons de qualité C (qualité intermédiaire).
Bien que la qualité embryonnaire soit largement déterminée par la qualité des gamètes (ovocyte et spermatozoïde), l'obtention d'embryons de bonne qualité dépendra également du laboratoire. Il est indispensable de disposer des moyens techniques et humains requis, ainsi que d'un contrôle exhaustif des conditions de culture, car celles-ci doivent toujours être optimales pour favoriser le développement embryonnaire.
De plus, si l'embryon reste en culture dans un incubateur time-lapse, la sélection du meilleur embryon pourra se faire sur la base de paramètres morphocinétiques. Cela signifie que l'on ne tient pas seulement compte des paramètres morphologiques (l'aspect de l'embryon), mais aussi de la cinétique, c'est-à-dire des temps auxquels certaines étapes du développement embryonnaire se sont produites.
Si vous souhaitez en savoir plus sur la qualité embryonnaire, vous pouvez continuer à lire sur ce lien: Comment les embryons sont-ils classés selon leur jour de développement?
Transfert au stade de blastocyste
Une culture prolongée jusqu'au stade de blastocyste (jour 5 de développement embryonnaire), permet de réaliser une meilleure sélection de l'embryon qui va être transféré. Par rapport au transfert au jour 3 de développement, la culture prolongée permet d'obtenir plus d'informations sur les embryons.
Tout cela se traduit par une tendance à transférer un seul embryon à chaque transfert, celui qui a le plus grand potentiel d'implantation.
Le transfert d'un seul embryon conduit à réduire les taux de grossesse multiple, qui comporte plus de risques pour la mère et pour les bébés.
D'autre part, dans une conception naturelle, l'embryon arrive dans l'utérus de la femme vers le 4ème-5ème jour de développement embryonnaire. Par conséquent, le transfert au stade de blastocyste suppose une meilleure synchronisation avec l'endomètre.
Vous pouvez lire plus de détails sur les différences entre le transfert au jour 3 et au stade de blastocyste dans l'article suivant: Quand faire le transfert d'embryons? Au jour 3 ou au jour 5?
Test génétique préimplantatoire (PGT)
Malgré tout ce qui précède, un embryon qui est apparemment de bonne qualité peut présenter des anomalies génétiques. Ainsi, un embryon avec un contenu chromosomique anormal peut entraîner un échec d'implantation, une fausse couche ou la naissance d'un bébé, par exemple, atteint de trisomie 21.
Cependant, il est actuellement possible de réaliser un test génétique préimplantatoire (PGT, anciennement connu sous le nom de DPI) sur les embryons. Ce test est particulièrement utile en cas d'âge maternel avancé, de fausses couches à répétition ou d'échecs d'implantation répétés et de facteur masculin sévère.
Le PGT consiste à extraire une petite quantité de cellules de l'embryon au moyen d'une biopsie embryonnaire, qui seront envoyées pour analyse génétique. Les embryons resteront congelés (vitrifiés) jusqu'à l'obtention des résultats, ce qui permettra de transférer uniquement ceux ayant obtenu un résultat favorable.
Si vous êtes intéressée à en lire davantage sur cette étude génétique, vous pouvez lire l'article suivant: Qu'est-ce que le diagnostic génétique préimplantatoire ou DPI?
Facteur endométrial
Comme nous l'avons mentionné, l'endomètre doit être dans des conditions optimales pour recevoir l'embryon. Si tel n'est pas le cas, l'implantation sera rendue difficile malgré le transfert d'embryons viables de bonne qualité.
Dans un premier temps, il est important de savoir s'il existe une anomalie utérine, ou un polype ou myome qui pourrait affecter l'implantation. Néanmoins, il y a d'autres aspects de l'endomètre qui peuvent être analysés.
Fenêtre d'implantation
Dans les techniques de reproduction assistée, l'endomètre est généralement contrôlé et préparé avec des médicaments hormonaux pour recevoir l'embryon dans des conditions optimales. Échographiquement, un endomètre est prêt pour le transfert d'embryons lorsqu'il a un aspect trilaminaire et une épaisseur d'environ 7-10 mm.
Ce type de préparation endométriale acquiert une importance particulière lorsqu'un transfert d'embryons vitrifiés va être réalisé, ou lorsque les embryons proviennent d'un don d'ovocytes.
Cependant, la fenêtre d'implantation est parfois décalée, ce qui peut causer des échecs d'implantation même en transférant des embryons de bonne qualité.
La fenêtre d'implantation est la période pendant laquelle l'endomètre est réceptif à l'implantation de l'embryon.
Malgré cela, il existe actuellement des tests qui peuvent analyser la réceptivité endométriale. Ainsi, à partir d'une biopsie de l'endomètre, ces tests permettent de savoir quel est le meilleur moment pour le transfert d'embryons.
Si vous souhaitez lire plus d'informations sur ce type de test, vous pouvez accéder au lien suivant: Qu'est-ce que le test ERA de réceptivité endométriale et à quoi sert-il?
Microbiome endométrial
Le microbiome endométrial est un aspect auquel on accorde de plus en plus d'importance. Il s'agit des micro-organismes présents dans l'utérus, qui peuvent modifier les chances d'implantation.
Cependant, il est aujourd'hui possible d'étudier s'il existe une bactérie causant une endométrite, ainsi que si le microbiome endométrial dans son ensemble est le plus favorable à l'implantation.
De plus, ce type de test formule une recommandation sur le traitement le plus approprié en fonction des résultats.
Vous pouvez obtenir plus d'informations sur ces tests en accédant à l'article suivant: Qu'est-ce que le test EndomeTRIO? - Indications et prix.
Autres aspects
Un problème de thrombophilie ou immunologique pourrait également affecter l'implantation. Pour qu'une grossesse se produise, la tolérance fœto-maternelle est nécessaire pour permettre à un tissu étranger (comme l'embryon dans le corps de la mère) de s'implanter afin de poursuivre le développement embryonnaire.
Par conséquent, dans certains cas, une étude sera nécessaire pour évaluer ces causes. De cette manière, le spécialiste évaluera si la femme a besoin d'un traitement pouvant aider l'implantation à se produire correctement.
À ce stade, il est important de mentionner la vitamine D. Cette vitamine semble être liée à l'implantation embryonnaire en raison de son effet anti-inflammatoire et immunomodulateur.
Pour cette raison, il peut être judicieux de déterminer les niveaux de vitamine D et si une supplémentation est nécessaire. Cependant, celle-ci doit toujours être supervisée par le spécialiste, qui ajustera la dose requise.
Recommandations
De manière générale, il existe certains conseils qui pourraient améliorer l'implantation de l'embryon :
- Éviter le stress. Le mieux après le transfert d'embryons est de mener une vie normale, à moins que le spécialiste n'ait indiqué le contraire.
- Ne pas faire d'efforts physiques. Bien qu'il soit possible de poursuivre sa routine quotidienne, il est important d'éviter les activités nécessitant de grands efforts, comme porter des charges lourdes ou faire du sport intense. Pour cette raison, selon le travail de la femme, un arrêt de travail peut être conseillé dans certains cas.
D'autre part, avoir de bonnes habitudes est toujours bénéfique, tant avant qu'après le transfert. Il est important d'arrêter le tabac et l'alcool, ainsi que de contrôler la consommation de caféine.
Vos questions fréquentes
Comment peut-on améliorer l'implantation de l'ovule?
En réalité, ce qui s'implante dans l'endomètre n'est pas un ovule en tant que tel, mais un ovule fécondé, qui a commencé son développement embryonnaire et a donné lieu à un embryon au stade de blastocyste.
Ainsi, la manière d'améliorer l'implantation de l'embryon dans l'endomètre sera de veiller à ce que les conditions des deux soient optimales (bonne qualité embryonnaire, contenu génétique correct de l'embryon, microbiome de l'endomètre favorable) et qu'ils soient tous deux synchronisés (transfert au 5ème jour, test de réceptivité endométriale avec résultat réceptif).
Sait-on quel embryon s'implantera et lequel ne s'implantera pas?
Malgré les progrès des techniques de reproduction assistée dont nous avons déjà parlé, il n'est toujours pas possible de prédire avec une précision de 100 % quel embryon pourra s'implanter.
Nous savons seulement quel embryon a le plus de chances de s'implanter. L'implantation est un processus complexe dans lequel l'endomètre est également impliqué et la communication entre l'endomètre et l'embryon joue un rôle fondamental.
Lectures recommandées
Si vous êtes intéressée à lire davantage sur le processus d'implantation embryonnaire, nous vous recommandons de visiter cet article: Qu'est-ce que l'implantation de l'embryon et quand se produit-elle?
D'autre part, si vous êtes dans l'attente du résultat (bêta-attente) de votre traitement de FIV et que vous souhaitez lire quelques recommandations, vous pouvez cliquer sur le lien suivant: Qu'est-ce que l'attente des résultats (bêta-attente)? - Symptômes et conseils après le traitement.
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Bibliographie
Bashiri A, Halper KI, Orvieto R. Recurrent Implantation Failure-update overview on etiology, diagnosis, treatment and future directions. Reprod Biol Endocrinol. 2018 Dec 5;16(1):121. (Voir)
Bellver J, Simón C. Implantation failure of endometrial origin: what is new? Curr Opin Obstet Gynecol. 2018 Aug;30(4):229-236. (Voir)
Coughlan C. What to do when good-quality embryos repeatedly fail to implant. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018 Nov;53:48-59. (Voir)
Glujovsky D, Farquhar C, Quinteiro Retamar AM, Alvarez Sedo CR, Blake D. Cleavage stage versus blastocyst stage embryo transfer in assisted reproductive technology. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 30;(6):CD002118. (Voir)
Greco E, Litwicka K, Minasi MG, Cursio E, Greco PF, Barillari P. Preimplantation Genetic Testing: Where We Are Today. Int J Mol Sci. 2020 Jun 19;21(12):4381. (Voir)
Günther V, Otte SV, Freytag D, Maass N, Alkatout I. Recurrent implantation failure - an overview of current research. Gynecol Endocrinol. 2021 Jul;37(7):584-590. (Voir)
Pirtea P, Scott RT Jr, de Ziegler D, Ayoubi JM. Recurrent implantation failure: how common is it? Curr Opin Obstet Gynecol. 2021 Jun 1;33(3):207-212. (Voir)
Simcox LE, Ormesher L, Tower C, Greer IA. Thrombophilia and Pregnancy Complications. Int J Mol Sci. 2015 Nov 30;16(12):28418-28. (Voir)
Teh WT, McBain J, Rogers P. What is the contribution of embryo-endometrial asynchrony to implantation failure? J Assist Reprod Genet. 2016 Nov;33(11):1419-1430. (Voir)
Zohni KM, Gat I, Librach C. Recurrent implantation failure: a comprehensive review. Minerva Ginecol. 2016 Dec;68(6):653-67. (Voir)
Vos questions fréquentes: 'Comment peut-on améliorer l'implantation de l'ovule?' et 'Sait-on quel embryon s'implantera et lequel ne s'implantera pas?'.
