Taux de grossesse gémellaire par FIV et insémination artificielle

La fécondation in vitro (FIV) et l'insémination artificielle (IA), les principales techniques de reproduction assistée, sont associées à une probabilité plus élevée de grossesse gémellaire (faux jumeaux) ou de naissances multiples.

Bien que ces traitements de fertilité puissent augmenter la probabilité de grossesse double, la tendance actuelle est de réduire toute grossesse multiple. La raison principale est le risque élevé qu'entraîne une grossesse multiple, tant pour la santé maternelle que pour le développement des bébés.

C'est pourquoi de plus en plus de spécialistes en fertilité recommandent aux patients le transfert d'un seul embryon. Cela a contribué à réduire le taux de grossesses multiples dans le domaine de la reproduction assistée.

Vous trouverez ci-dessous un index avec tous les points que nous allons traiter dans cet article.

Jumeaux ou faux jumeaux ?

Il est important de souligner qu'en cas de grossesse double après une FIV, il s'agit généralement de jumeaux dizygotes ou faux jumeaux, et non de jumeaux monozygotes ou vrais jumeaux. Voici la différence entre les deux :

• Faux jumeaux ou jumeaux dizygotes : ils proviennent de deux ovules et de deux spermatozoïdes distincts, c'est-à-dire d'embryons différents qui se sont développés au cours de la même grossesse. Les faux jumeaux ne sont pas nécessairement du même sexe ni n'ont les mêmes caractéristiques physiques. Il s'agirait donc simplement de deux frères ou sœurs du même âge.
• Vrais jumeaux : ils proviennent d'un même embryon qui, lors des premiers cycles de division cellulaire, s'est scindé en deux parties, donnant lieu à deux embryons identiques. Par conséquent, ils contiennent la même information génétique, ce qui implique qu'ils sont nécessairement du même sexe et très similaires physiquement.

Différence entre les jumeaux et les jumelles

Qu'il s'agisse de faux jumeaux ou de vrais jumeaux, les grossesses au cours desquelles deux fœtus se développent simultanément sont appelées grossesses gémellaires.

Grossesse multiple de façon naturelle

Pour qu'une grossesse multiple se produise naturellement, les facteurs suivants peuvent intervenir :

Âge maternel

plus la mère est âgée, plus la probabilité d'avoir des faux jumeaux est élevée. Cela est dû à l'augmentation de la libération de l'hormone FSH, une hormone qui favorise la libération d'un ovule (ou plus) à chaque cycle. À partir de 33 ans, la libération de cette hormone est plus importante, augmentant ainsi les probabilités d'ovulation de plus d'un ovule et, par conséquent, le taux de grossesse gémellaire.

Hérédité familiale

il y a une plus grande probabilité d'avoir une grossesse multiple s'il y en a eu dans les antécédents familiaux, particulièrement du côté maternel.

Origine ethnique et zone géographique

il y a une incidence plus élevée de faux jumeaux chez les personnes d'ascendance africaine, suivies des Caucasiens, des Hispaniques et des Asiatiques.

Poids maternel

un Indice de Masse Corporelle (IMC) de 30 ou plus a tendance à faire libérer plus d'un ovule à chaque ovulation, il y a donc une plus grande probabilité d'avoir des faux jumeaux.

Régime alimentaire

une nutrition inadéquate s'accompagne d'un taux de grossesse gémellaire plus faible, tandis que les femmes qui s'alimentent correctement et prennent des suppléments d'acide folique présentent un taux plus élevé.

Facteurs influençant la grossesse multiple naturelle

D'autre part, les femmes qui ont déjà eu des faux jumeaux doublent leurs chances de concevoir à nouveau deux bébés. De plus, chez les femmes dont ce n'est pas la première grossesse, la probabilité d'une grossesse multiple est également élevée.

Probabilité de grossesse de faux jumeaux et de vrais jumeaux

La probabilité d'avoir des faux jumeaux lors d'une grossesse naturelle se situe à environ 1,1 % ; tandis que le pourcentage d'avoir de vrais jumeaux naturellement est de 0,4 %.

En revanche, les taux d'accouchement gémellaire (tant de faux que de vrais jumeaux) avec ses propres ovules en reproduction assistée sont de 6,6 % pour chaque transfert en FIV et de 7,7 % avec insémination artificielle. Ces données ont été extraites du dernier rapport statistique de la Société Espagnole de Fertilité (SEF) correspondant à l'année 2023.

Probabilité de naissance de jumeaux par procréation assistée

Comme on peut l'observer, les taux de grossesse et d'accouchement gémellaire augmentent considérablement lors de l'utilisation de techniques de reproduction assistée. Principalement, cela est dû à deux raisons :

• Le transfert de deux ou trois embryons en FIV.
• La stimulation ovarienne pour faire maturer plus d'un ovule lors de l'IA.

Dans les deux cas, il est possible que plus d'un embryon s'implante, ce qui pourrait entraîner une grossesse gémellaire. L'objectif est d'augmenter la probabilité de grossesse, mais cela augmente également la probabilité de grossesse multiple (grossesse de deux bébés ou plus).

Transfert embryonnaire unique ou multiple ?

La fécondation in vitro (FIV) est une technique de reproduction assistée dans laquelle la femme reçoit des médicaments hormonaux pour stimuler les ovaires. Ainsi, on obtient le développement de plus d'un follicule et, par conséquent, on obtiendra un plus grand nombre d'embryons en récupérant une plus grande quantité d'ovules lors de la ponction folliculaire.

Après la culture des embryons en laboratoire, on procèdera au transfert dans l'utérus des embryons ayant le plus grand potentiel d'implantation, c'est-à-dire ceux de la meilleure qualité. Ce transfert embryonnaire peut se faire au jour 3 ou au jour 5, selon les besoins de la patiente et les possibilités du centre de reproduction, le transfert au jour 5 étant plus habituel.

La loi espagnole sur les techniques de reproduction humaine assistée (loi 14/2006) permet le transfert de jusqu'à trois embryons.

Transférer un ou plusieurs embryons?

La décision du nombre d'embryons à transférer sera prise par la patiente ou le couple, mais toujours en tenant compte de la recommandation médicale. L'objectif est d'obtenir une grossesse, mais sans oublier les risques liés à la gestation multiple.

Par conséquent, de plus en plus de spécialistes recommandent le transfert d'un seul embryon. Grâce à l'amélioration des méthodes de sélection embryonnaire, il est possible d'avoir une bonne probabilité de grossesse avec un seul embryon, réduisant ainsi la probabilité de grossesse gémellaire.

Probabilité de grossesse de jumeaux en FIV

Selon les données recueillies dans 22 pays européens par la Société Européenne de Reproduction Humaine et d'Embryologie (ESHRE), après une FIV ou une ICSI, 73,6 % des grossesses concernent un seul bébé (grossesses uniques), tandis que 24,4 % sont gémellaires.

D'autre part, selon le rapport statistique de la Société Espagnole de Fertilité (SEF) de l'année 2023, le taux d'accouchement gémellaire avec ses propres ovules pour chaque transfert en Espagne se situait à 6,6 % cette année-là. Cependant, dans les années précédentes, ce pourcentage était supérieur. Par exemple, le taux d'accouchement gémellaire en l'an 2000 était de 28,7 %.

Probabilité de vrais jumeaux

Bien que la grande majorité des grossesses multiples issues de la fécondation in vitro soient des faux jumeaux (jumeaux dizygotes), il semble également y avoir une tendance accrue aux grossesses de vrais jumeaux (jumeaux monozygotes).

On estime qu'il y a une augmentation d'environ 1,5 à 2 % des grossesses de jumeaux monozygotes. Cela signifie que, même en transférant un seul embryon, il y aurait une petite possibilité de grossesse de jumeaux lors de la FIV.

Probabilité de vrais jumeaux par FIV

On ne sait pas exactement pourquoi cette augmentation se produit, bien qu'il existe différentes hypothèses sur les mécanismes qui peuvent la justifier. La zone pellucide de l'embryon semble jouer un rôle important, car pour que l'embryon puisse s'implanter dans l'utérus, il est indispensable qu'il sorte de cette enveloppe une fois le stade de blastocyste atteint.

En général, l'embryon sort sans problème grâce au fait qu'il exerce une action mécanique et enzymatique sur celle-ci. Dans certaines circonstances, il peut arriver que l'embryon se scinde en deux en sortant de la zone pellucide. Cela peut être induit par les facteurs suivants :

• La manipulation de la zone pellucide lors de l'ICSI (micro-injection intracytoplasmique de spermatozoïdes), qui peut être utilisée comme alternative à la FIV conventionnelle pour féconder les ovules.
• L'éclosion assistée ou assisted hatching, qui consiste à faire un trou dans la zone pellucide pour faciliter la sortie de l'embryon pour son implantation ultérieure.
• Le durcissement de la zone pellucide causé par la stimulation ovarienne.
• Le développement de l'embryon dans des milieux de culture dans des conditions in vitro.

Qu'est-ce qui influence la probabilité d'avoir des jumeaux lors d'une FIV?

Dans tous les cas, la probabilité que cela se produise est assez faible. C'est pourquoi de plus en plus de grossesses par FIV se terminent par la naissance d'un seul bébé en bonne santé à la maison.

Probabilité de grossesse de jumeaux par IA

Dans l'insémination artificielle (IA), une étape préalable de stimulation ovarienne est également réalisée, mais de manière beaucoup plus douce que dans le cas de la FIV. Cette différence réside dans le fait que dans l'IA, on cherche seulement à atteindre le développement de 1 à 2 follicules ovariens. Dans le cas contraire, s'il y a un développement folliculaire plus important, l'IA sera annulée.

Par conséquent, dans un traitement d'IA, on utilise de faibles doses de médicaments hormonaux. Cela permet un meilleur contrôle de la croissance folliculaire et du moment exact de l'ovulation. Lorsque les follicules auront atteint la taille adéquate, la patiente s'administrera le médicament pour induire l'ovulation et l'insémination sera programmée.

Taux de naissances simples et gémellaires en IA

Selon le rapport statistique de la Société Espagnole de Fertilité (SEF) de 2023, le pourcentage d'accouchement gémellaire avec IA est de 7,7 % ; tandis que le taux d'accouchement unique est de 92,1 %. De plus, ces résultats varient si l'on fait la différence entre une IA avec le sperme du conjoint ou avec le sperme d'un donneur, le taux d'accouchement gémellaire étant respectivement de 8,1 % et 7,4 %.

Vos questions fréquentes

Comment puis-je tomber enceinte de jumeaux par fécondation in vitro ?

La probabilité qu'il s'agisse de jumeaux identiques ou que se produise une grossesse gémellaire ne peut pas être garantie. Cependant, il est possible d'augmenter les chances d'avoir de faux jumeaux en transférant deux embryons. Il est important de prendre en compte les risques que suppose ce type de grossesse, car elle augmente le taux de complications chez la mère et les foetus.

Pour choisir le sexe des embryons, il faut avoir recours au diagnostic pré-implantatoire (DPI), mais en France, il est interdit si ce n'est pour une raison thérapeutique.

Vous pourrez trouver plus d'informations sur cet article: Le diagnostic pré-implantatoire.

La grossesse multiple de jumeaux est-elle plus risquée par FIV ou insémination artificielle ?

À priori, elle n'est pas plus risquée si elle se produit par procréation assistée. La grossesse multiple est considérée à haut risque, qu'elle soit obtenue par voie naturelle ou non. La mère sera plus propice au diabète gestationnel, à l'hypertension, ou à la pré-éclampsie.

Chez le nourrisson, il y a un risque de prématurité et de faible poids, ce qui implique que les organes comme les poumons ne soient pas matures, et limite donc les chances de survie.

Comment avoir des jumeaux par FIV ?

Vous pouvez faire le choix de transférer deux embryons au lieu d'un seul pour augmenter la probabilité de grossesse et ainsi augmenter la probabilité de grossesse gémellaire.

Cependant, il n'y a aucune garantie d'implantation des deux embryons.

Quelle est la probabilité d'avoir des jumeaux en IAD?

Selon le dernier registre statistique de la Société espagnole de fertilité (SEF) pour 2018, le taux de naissances gémellaires dans le cadre d'une IA avec sperme de donneur est de 10 %, contre 89,7 % de chances d'une naissance unique. Les 0,3% restants correspondent à des naissances triples.

Comment se produit une grossesse gémellaire dans l'IA?

Pour qu'une grossesse gémellaire puisse se produire lors de l'insémination d'une femme, il est nécessaire que deux ovules soient expulsés lors de l'ovulation. En outre, il est essentiel que les deux ovules soient fécondés, que les deux embryons générés se développent jusqu'au blastocyste et qu'ils parviennent à s'implanter dans l'utérus de la patiente.

En revanche, pour une grossesse gémellaire, l'embryon résultant de la fécondation d'un seul ovule doit être divisé en deux. Dans le cas de l'insémination artificielle, le fait que l'embryon se fragmente au cours de son développement ne semble pas être augmenté, de sorte que la probabilité de vrais jumeaux peut être considérée comme la même que dans la nature.

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Bibliographie