L'étude de la réserve ovarienne peut être réalisée à l'aide de différents tests. Parmi eux, les examens les plus courants pour mesurer la réserve ovarienne sont :
- Le compte des follicules astraux par échographie (CFA).
- L'évaluation des marqueurs endocriniens tels que l'AMH, la FSH, l'œstradiol ou l'inhibine B.
Ainsi, les spécialistes peuvent estimer la réserve ovarienne d'une femme, c'est-à-dire le nombre d'ovules que ses ovaires contiennent encore à un moment donné de sa vie reproductive.
Vous trouverez ci-dessous un index des 10 points que nous allons aborder dans cet article.
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Compte des follicules astraux par échographie (CFA)
Les follicules sont les structures ovariennes où mûrissent les ovules. À chaque cycle menstruel, un ensemble de follicules entame le processus de maturation, mais un seul d'entre eux sera capable d'atteindre le stade final et de libérer un ovule mature lors de ce que l'on appelle l'ovulation. Ce follicule est appelé follicule dominant.
Les différents stades par lesquels passe un follicule ovarien jusqu'à atteindre son développement complet sont :
- Follicule primordial.
- Follicule primaire.
- Follicule secondaire ou pré-antral.
- Follicule tertiaire ou antral.
- Follicule pré-ovulatoire ou follicule de De Graaf.
Les follicules astraux se caractérisent par le développement de l'antrum, une structure qui se forme par l'accumulation de liquide à l'intérieur du follicule. Ainsi, l'antrum permet la visualisation de ces follicules par échographie lorsqu'ils ont un diamètre d'environ 2 mm.
De cette manière, grâce à une échographie transvaginale, le spécialiste peut compter le nombre de follicules astraux.
Quelles sont les valeurs normales du CFA ?
Le CFA est très utilisé pour évaluer la réserve ovarienne de la femme, car il fournit des informations très précieuses de manière non invasive et indolore. En fait, le CFA est l'une des méthodes les plus acceptées pour estimer la réserve ovarienne en procréation médicalement assistée, avec la détermination de l'hormone anti-müllérienne (AMH) que nous verrons ensuite.
Pour faire une bonne évaluation de la réserve ovarienne par CFA, il est conseillé de réaliser ce test au début de la phase folliculaire du cycle menstruel de la femme. Cela signifie que le CFA doit être effectué entre le 2ème et le 4ème jour du cycle.
On considère que le cycle menstruel commence le jour de l'arrivée des règles.
Si le gynécologue compte entre 5 et 10 follicules astraux dans chaque ovaire, on considère que la réserve ovarienne est normale. Au contraire, des valeurs inférieures à 5 ou supérieures à 10 follicules astraux (par ovaire) seront interprétées respectivement comme une réserve ovarienne basse ou haute.
Vous pouvez lire plus en détail sur ce test dans le lien suivant: Qu'est-ce que le compte des follicules astraux et à quoi sert-il?
Marqueurs hormonaux de la réserve ovarienne
Le cycle menstruel de la femme est contrôlé par des hormones. Par conséquent, l'analyse des valeurs de certaines hormones peut être utile lors de l'évaluation de la réserve ovarienne et pour étudier la fertilité de la femme.
Hormone anti-müllérienne (AMH)
L'AMH est une hormone produite par les cellules de la granulosa des follicules en développement, du follicule secondaire au follicule antral précoce. Par conséquent, l'AMH serait un indicateur du nombre de follicules en croissance.
Les cellules de la granulosa entourent l'ovocyte et font partie du follicule ovarien.
Lorsque la réserve ovarienne diminue avec l'âge, le nombre de follicules astraux précoces qui produisent l'AMH diminue également, et donc les niveaux d'AMH. De cette façon, les valeurs de cette hormone peuvent être liées à la quantité d'ovules restants dans l'ovaire.
L'AMH peut être mesurée à tout moment du cycle menstruel, bien qu'il puisse y avoir une variation allant jusqu'à 20 % de ses niveaux selon le jour du cycle où l'analyse est effectuée. Cependant, l'AMH est généralement évaluée au début du cycle, en même temps que d'autres hormones.
Valeurs normales
De manière générale, bien qu'il puisse y avoir certaines différences entre les différents laboratoires, les valeurs de référence pour l'AMH peuvent être établies de la manière suivante :
- AMH inférieure à 0,6 ng/ml : faible réserve ovarienne.
- AMH entre 0,7 et 2,9 ng/ml : réserve ovarienne normale. Si l'AMH se situe entre 0,7-0,9 ng/ml, la réserve ovarienne a commencé à se réduire, bien qu'elle soit encore considérée comme normale.
- AMH supérieure à 3 ng/ml : bonne réserve ovarienne. Si les niveaux d'AMH sont supérieurs à 6 ng/ml, il peut y avoir un risque plus élevé pour la patiente de souffrir du syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) lors des traitements de stimulation ovarienne.
D'autre part, il est important de noter que les patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques peuvent avoir des niveaux d'AMH plus élevés.
Si vous souhaitez obtenir plus d'informations sur ce marqueur de réserve ovarienne très utilisé, vous pouvez lire l'article suivant: L'hormone anti-müllérienne : utilité pour étudier la fertilité.
Hormone folliculo-stimulante (FSH)
À mesure que l'âge de la femme augmente et que la réserve ovarienne diminue, la valeur de l'hormone FSH (hormone folliculo-stimulante) dans des conditions basales augmente. Cela est dû au fait qu'il y a une production moindre d'hormones ovariennes inhibitrices, ce qui permet l'augmentation de la FSH.
Par conséquent, les niveaux de FSH doivent être mesurés entre le 2ème et le 4ème jour du cycle menstruel. De plus, il est fréquent que ce test soit réalisé avec une détermination de l'œstradiol.
De manière générale, un niveau basal de FSH supérieur à 10 mUI/ml indiquerait une faible réserve ovarienne. Ainsi, des valeurs basales de FSH supérieures à 20 mUI/ml seraient plus proches de la ménopause. D'autre part, les valeurs normales d'œstradiol au début du cycle menstruel sont inférieures à 40 pg/ml.
Vous pouvez en lire beaucoup plus sur l'hormone folliculo-stimulante dans cet article: Hormone FSH: quelles sont ses fonctions et ses valeurs normales?
Inhibine B
L'inhibine B est une glycoprotéine également produite par les cellules de la granulosa des follicules ovariens. La concentration d'inhibine B est inversement proportionnelle aux valeurs de FSH, car l'inhibine B supprime la sécrétion de FSH.
Ainsi, lorsque l'inhibine B diminue en raison de l'âge de la femme, la perte de cet effet inhibiteur permet aux niveaux de FSH d'augmenter.
De cette façon, une valeur d'inhibine B inférieure à 35-45 pg/ml est un indicateur de mauvais pronostic, car elle peut révéler des altérations de la réserve ovarienne.
Tests dynamiques
Avec ce type de test, on évalue la réponse de l'ovaire à la stimulation par certains médicaments comme le citrate de clomifène (CC).
Le test au citrate de clomifène (CCCT) consiste à stimuler l'ovaire avec ce médicament pendant 5 jours, généralement à partir du cinquième jour du cycle menstruel. Pour évaluer la réponse de l'ovaire, on détermine l'hormone FSH avant et après le test.
Un résultat de test anormal, tel qu'une FSH très élevée, indiquerait une faible réserve ovarienne. Cependant, ce type de tests dynamiques n'est plus très utilisé actuellement, car ils sont plus invasifs et plus susceptibles de présenter des effets indésirables en raison de la nécessité d'administrer un médicament.
Réserve ovarienne et fertilité
L'une des principales causes de l'infertilité féminine est l'âge, car la réserve ovarienne diminue à mesure que l'âge de la femme augmente, en particulier à partir de 35-40 ans.
Cependant, il est possible qu'une jeune femme ait une faible réserve ovarienne. Pour cette raison, il est important qu'une femme réalise un bilan pour connaître sa réserve ovarienne lorsqu'elle est encore jeune et même si elle ne recherche pas la maternité à ce moment-là.
De cette façon, connaître l'état de sa réserve ovarienne peut aider la femme à prendre des décisions reproductives pour éviter d'éventuelles complications.
Ainsi, une jeune femme avec une faible réserve peut choisir d'avancer la recherche d'une grossesse ou d'opter pour la préservation de la fertilité. Cette technique permettra à la femme d'essayer d'obtenir une grossesse lorsqu'elle le souhaitera à l'avenir, avec ses propres ovules, grâce à la procréation médicalement assistée.
Réserve ovarienne et procréation médicalement assistée
Lorsqu'une femme se rend dans une clinique de procréation médicalement assistée, l'étude de la fertilité inclura l'évaluation de la réserve ovarienne.
Connaître la réserve ovarienne de la patiente n'est pas seulement important pour pouvoir indiquer le meilleur traitement de fertilité, mais aussi parce que cela peut aider à établir un pronostic des chances de succès.
Actuellement, les marqueurs les plus utilisés en procréation médicalement assistée pour évaluer la réserve ovarienne de la femme sont le CFA et la détermination de l'AMH.
Par exemple, si le CFA est bon, on peut estimer qu'un bon nombre d'ovocytes sera obtenu lors de la ponction folliculaire d'un traitement de fécondation in vitro (FIV). Cela augmentera les chances d'obtenir un embryon viable conduisant à une grossesse.
Cependant, il faut garder à l'esprit que ce n'est pas seulement la quantité qui est importante, mais aussi la qualité des ovocytes obtenus. Lorsque l'examen de la réserve ovarienne montre une très faible quantité d'ovules, associée de plus à une diminution de la qualité, par exemple, en raison de l'âge maternel avancé, il peut être recommandé de recourir au don d'ovules pour obtenir une grossesse.
Sur ce lien, vous pouvez trouver des informations détaillées sur cette technique: FIV avec don d'ovocytes: Qu'est-ce que c'est et comment ça fonctionne?
Quel est le prix de l'analyse de la réserve ovarienne ?
Le bilan de fertilité féminin coûte environ 120-450€, selon les tests inclus.
Dans les bilans les plus basiques, on réalise une échographie transvaginale (pour évaluer la réserve ovarienne et observer l'utérus) et une analyse hormonale (pour évaluer le fonctionnement de l'ovaire et les éventuels dérèglements du cycle menstruel). En revanche, les bilans de fertilité plus complets incluent également la détermination de l'hormone anti-müllérienne.
L'analyse de l'AMH peut être réalisée comme une analyse sanguine distincte. Son prix dépendra de la clinique ou du laboratoire où elle est effectuée, mais oscille généralement entre 50 et 80 €.
Vos questions fréquentes
Est-il recommandé de recourir à l'insémination artificielle si j'ai une faible réserve ovarienne?
En général, l'insémination artificielle n'est pas recommandée lorsque la femme présente un faible nombre d'ovules, car les chances de succès sont faibles. On procède généralement à une FIV, mais cela dépendra des résultats obtenus lors de l'évaluation de la réserve ovarienne dans chaque cas.
Puis-je devenir mère si ma réserve ovarienne est diminuée?
Oui, il peut être difficile d'obtenir une grossesse naturelle, mais la procréation assistée offre plusieurs solutions. Parmi celles-ci, on trouve la fécondation in vitro avec un cycle préalable de stimulation ovarienne.
D'autre part, dans les cas les plus graves où la réserve ovarienne est très faible, le don d'ovocytes est peut-être la solution reproductive la plus appropriée.
Que dois-je faire pour connaître ma réserve ovarienne?
Pour connaître votre réserve ovarienne, vous devez consulter un spécialiste en fertilité et procréation assistée afin qu'il réalise une étude détaillée de votre réserve ovarienne. Pour analyser votre réserve ovarienne, il vous fera principalement passer une échographie (pour compter les follicules antraux) et une analyse sanguine (pour mesurer les hormones que nous avons mentionnées dans la section « Marqueurs endocriniens de la réserve folliculaire » de cet article).
Lectures recommandées
Si vous souhaitez connaître d'autres hormones liées à la fertilité féminine et leurs valeurs normales, je vous recommande de consulter cet article: Bilan hormonal de fertilité chez la femme: quel est le taux normal?
Comme nous l'avons vu, le test de réserve ovarienne est l'un des principaux tests pour analyser la fertilité de la femme. Cependant, il existe d'autres tests qui peuvent compléter le bilan. Voulez-vous savoir lesquels? Découvrez-les ici: Bilan de fertilité de la femme: qu'est-ce que c'est?
Enfin, je vous recommande de lire cet article pour en savoir plus sur ce qu'est la réserve ovarienne et son influence sur la fertilité: La réserve ovarienne: quelle est son influence sur la fertilité?
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Vos questions fréquentes: 'Est-il recommandé de recourir à l'insémination artificielle si j'ai une faible réserve ovarienne?', 'Puis-je devenir mère si ma réserve ovarienne est diminuée?' et 'Que dois-je faire pour connaître ma réserve ovarienne?'.
