Micro-injection de sperme: Qu’est-ce que l’ICSI et combien coûte-t-elle?

La micro-injection spermatique ou ICSI est un processus de fécondation in vitro (FIV) par lequel un spermatozoïde est introduit directement à l'intérieur de l'ovule dans le but d'obtenir des embryons de bonne qualité. Étant donné qu'il s'agit d'une forme de FIV, cette technique est aussi appelée FIV-ICSI.

L'avantage principal de cette technique est qu'elle offre des taux de réussite élevés, car à de nombreuses occasions, elle permet de tomber enceinte à la première tentative, y compris dans les cas les plus graves de stérilité masculine.

Le fait qu'il s'agisse d'une FIV, avec toutes les phases que cela implique, signifie que le prix d'un traitement de la fertilité par ICSI se situe entre 3 500 et 5 500 €.

Vous trouverez ci-dessous un index avec tous les points que nous allons traiter dans cet article.

Qu'est-ce qu'une ICSI?

ICSI provient de l'anglais Intracytoplasmic sperm injection qui signifie injection intracytoplasmique de spermatozoïdes.

Cette technique consiste à choisir un spermatozoïde présentant une bonne mobilité et à l'aspirer à l'intérieur d'une aiguille de micro-injection pour ensuite l'introduire à l'intérieur de l'ovule.

Ainsi, l'union des gamètes féminin et masculin, à savoir la fécondation assure un taux de réussite plus élevé.

Par conséquent, pour réaliser la technique FIV-ICSI, seule la même quantité de spermatozoïdes est nécessaire que le nombre d'ovules à féconder. C'est donc la technique de choix lorsque les problèmes de fertilité sont dus à un facteur spermatique chez l'homme.

Différences entre FIV conventionnelle et FIV-ICSI

La différence principale entre une insémination artificielle et une FIV est que la fécondation a lieu à l'intérieur de la femme, sans besoin d'extraire les ovules. En revanche, la seconde technique requiert une extraction des ovules et une fécondation en laboratoire pour ensuite transférer l'embryon de meilleure qualité dans l'utérus de la mère.

L'ICSI et la FIV conventionnelle sont des techniques de PMA similaires que se différencient uniquement par le mode d'introduction du spermatozoïde à l'intérieur de l'ovule:

FIV conventionnelle

c'est au spermatozoïde de traverser les barrières de l'ovule pour le pénétrer.

ICSI

le spermatozoïde est introduit dans l'ovule par une micro-aiguille, directement, et est par conséquent plus complexe qu'une FIV.

Comparaison entre la FIV conventionnelle et l'ICSI

Une autre différence entre la FIV classique et la FIV-ICSI est le prix, car la complexité technique plus élevée implique un coût légèrement plus élevé de l'ICSI. Malgré cela, dans de nombreuses cliniques, le prix est le même pour les deux procédures.

Le Dr. Miguel Dolz nous explique qu'en Espagne, la technique la plus utilisée est l'ICSI. Selon les données publiées par la SEF (Société Espagnole de Fertilité), 80 % des centres utilisent l'ICSI comme une technique habituelle. Nous, en revanche, utilisons dans 80 % des cas la FIV, car nous la considérons une technique plus écologique, entre guillemets, nous aimons à nous considérer comme les "écologistes de la reproduction", nous tentons d'être moins agressifs avec les gamètes et les embryons.

Quand pratique-t-on l'ICSI?

L'apparition de la technique ICSI a supposé une révolution pour traiter les cas de stérilité par facteur masculin sévère. Dans ces situations, il est recommandé de réaliser la micro-injection spermatique car il s'agit de l'option thérapeutique qui offre les meilleurs résultats aux patients.

Cependant, de nombreux couples choisissent cette technique sans avoir pour autant de facteur masculin sévère pour s'assurer que la fécondation soit effectuée correctement.

Voici quelques indications de l'ICSI:

Azoospermie

Cette cause d'infertilité masculine est due à l'absence de spermatozoïdes dans le sperme éjaculé. Il y a deux façons principales d'y parvenir:

• Azoospermie obstructive: les spermatozoïdes ne sont pas capables de se mélanger avec le reste du contenu séminal en raison d’une obstruction des canaux spermatiques. Même s'il existe bien une production, les spermatozoïdes ne sont pas expulsés.
• Azoospermie sécrétoire: les spermatozoïdes ne sont pas produits, car le problème provient justement du testicule, où ils sont fabriqués.

Types d'azoospermie qui provoquent l'infertilité

Par conséquent, une grossesse naturelle n'est pas possible si l'on diagnostique une azoospermie chez l'homme. La FIV-ICSI sera la meilleure option, car elle ne nécessite pas un grand nombre de spermatozoïdes, mais simplement les mêmes que les ovules à féconder.

Oligozoospermie

Aussi appelée oligospermie, elle fait référence à une mauvaise qualité du sperme due à un manque de volume. Selon l'OMS (Organisation Mondiale de la Santé) une quantité égale ou supérieure à 15 millions de spermatozoïdes/ml d'échantillon de sperme est recommandée.

Échantillon de sperme normal, oligozoospermic et cryptozoospermic

Il existe différents degrés d'oligospermie, sachant que la plus sévère est plus éloignée du taux de référence. Il existe de nombreuses causes qui peuvent provoquer cette anomalie, comme le varicocèle par exemple.

Dans les cas les plus graves, on parle de cryptospermie ou de cryptozoospermie, ce qui signifie une concentration de spermatozoïdes en-dessous de 100.000 spermatozoïdes/ml de sperme.

Asthénozoospermie ou asthénospermie

Contrairement aux problèmes antérieurs, dans l'asthénospermie (de son autre nom), la qualité des spermatozoïdes se mesure en fonction de leur capacité de mobilité. Selon l'OMS, une asthénospermie est envisagée lorsque la quantité de spermatozoïdes a un déplacement inférieur à 32% ou lorsque le déplacement est rectiligne.

ICSI pour les problèmes de mobilité des spermatozoïdes

En outre, un échantillon de sperme sera diagnostiqué comme asthénozoospermie si la motilité totale (progressive et non progressive) est inférieure à 40 %.

Tératozoospermie

La tératozoospermie ou tératospermie fait référence à une anomalie de morphologie des spermatozoïdes. Selon le critère de Kruger, s'ils sont anormaux à plus de 85% dans l'échantillon de sperme éjaculé, on le considère comme cause de stérilité masculine. C'est la raison pour laquelle un traitement d'ICSI est recommandé au patient s'il souhaite être père.

Selon les critères de l'OMS, on considère qu'un échantillon de sperme est tératozoospermique lorsqu'il contient plus de 96 % de spermatozoïdes anormaux.

Tératozoospermie selon les critères de Kruger et de l'OMS

Les altérations de la forme des spermatozoïdes peuvent entraîner des altérations dans les mouvements, dans la capacité à pénétrer l'ovule ou même donner naissance à des embryons présentant des altérations génétiques.

Vous trouverez plus d'informations sur notre article: La tératozoospermie.

Combinaison de malformations du sperme

En plus des troubles du sperme mentionnés antérieurement, il est possible de détecter plusieurs paramètres anormaux dans le même échantillon de sperme.

De cette manière, nous pouvons rencontrer les cas suivants:

• Oligoasthénospermie: problèmes de concentration et mobilité.
• Oligotératospermie: problèmes de concentration et morphologie.
• Asthénoteratospermie: problèmes de mobilité et morphologie.
• Oligoasthénotératozoospermie: problèmes de mobilité, morphologie et concentration spermatique.

Autres indications

L'ICSI est recommandé chez les hommes qui ont subi une vasectomie et les hommes qui souffrent d'une maladie infectieuse (VIH, hépatite, etc.).

Un autre cas commun de recours à l'ICSI est après un cancer. Le sperme congelé est utilisé a posteriori.

Quant à la stérilité féminine, les causes qui poussent les femmes à recourir à l'ICSI sont moins nombreuses. Il s'agit de cas où on obtient un nombre réduit d'ovocytes après ponction ovarienne à cause d'une faible réserve ovarienne, des ovocytes avec une zone pellucide épaisse ou lorsque la qualité ovarienne est mauvaise.

Cependant, il s'agit d'un thème controversé, car de nombreux spécialistes soutiennent que si les ovules sont plus délicats, il est préférable de réaliser une FIV conventionnelle car il s'agit d'un problème qui est plus physiologique et le processus est donc moins agressif pour les ovocytes.

Autres cas où il faut procéder à l'ICSI

Si vous souhaitez en savoir plus sur les situations dans lesquelles la FIV-ICSI est habituellement appliquée, vous pouvez consulter le lien suivant: Indications de l'ICSI: quand est-il nécessaire de le faire?

Étapes du traitement de l'ICSI

Les étapes à suivre lors d'une ICSI sont les mêmes que lors d'une FIV conventionnelle à la différence du moment de l'insémination des ovocytes:

Stimulation ovarienne contrôlée

la patiente reçoit un traitement hormonal pour favoriser la maturité d’un plus grand nombre d’ovocytes de qualité lors du même cycle. Des échographies permettent d'évaluer le développement ovarien.

Ponction ovarienne ou folliculaire

lorsque les échographies de contrôle indiquent que les follicules ont une taille proche de l'ovulation, la ponction est programmée. Il s'agit d'une intervention chirurgicale simple, réalisée sous anesthésie et d’une durée de 30 minutes. Le gynécologue aspire, par voie vaginale, le contenu liquide des follicules où se trouvent les ovocytes.

Décumulation

en laboratoire, le liquide obtenu par ponction est anaysé. Après un temps de repos, ils se décumulent.

Recueil et préparation du sperme

le sperme est obtenu généralement par masturbation et est préparé pour la fécondation. Le processus de préparation est connu comme la capacitation spermatique et consiste à concentrer l'échantillon de spermatozoïdes de qualité. Dans certains cas, la masturbation ne permet pas d’obtenir des spermatozoïdes, ils seront donc extraits par biopsie testiculaire ou aspiration d'épidydime.

Étapes du processus de l'ICSI

Micro-injection spermatique

un spermatozoïde est sélectionné, aspiré par une aiguille de micro-injection et il est introduit à l'intérieur de l'ovocyte, en attente de fécondation, ou la fusion des gènes des deux gamètes.

Culture des embryons

cette étape est indispensable pour s'assurer que le meilleur embryon est sélectionné pour pouvoir le transférer par la suite. Il s'agit d'observer comment la création d'embryons se produit une fois que l'ovocyte a été fécondé. L'implantation dans l'utérus de la femme se réalisera sept jours après l'insémination, temps suffisant pour que l'information génétique des géniteurs soit mélangée et que l’embryon ait évolué suffisamment.

Préparation de l'endomètre

la patiente doit prendre par voie vaginale, orale, ou patchs, des oestrogènes et de la progestérone pour rendre sa cavité utérine réceptive et dans les meilleures conditions pour le développement embryonnaire.

Transfert d'embryons

après la culture d'embryons, le nombre à transférer sera déterminé et ceux qui sont de meilleure qualité seront sélectionnés pour procéder à leur transfert. Il s'agit d'une technique très simple qui se finalise en quelques minutes seulement. Avec un cathéter très fin les embryons sélectionnés sont déposés. Il est introduit par voie vaginale, jusqu’à l'utérus où les embryons sont déposés lentement et le cathéter est retiré progressivement de la cavité.

Congélation d'embryons

la congélation est uniquement réalisée avec les embryons de haute qualité afin de les conserver pour son utilisation ultérieure si la grossesse n'est pas obtenue et donc recommencer le traitement.

Quels sont les pas à suivre pour réaliser une ICSI?

Pour connaître plus en détail toutes les étapes de ce traitement, vous pouvez poursuivre votre lecture dans le post suivant: Le processus de l'ICSI: Les étapes expliquées pas à pas.

Techniques complémentaires

Dans certains cas, il est parfois nécessaire d'utiliser d'autres techniques pour obtenir une grossesse ou augmenter les probabilités de succès, comme par exemple:

FIV-ICSI avec biopsie testiculaire

chez les patients atteints d'azoospermie, on peut obtenir les spermatozoïdes par biopsie du testicule. La technique choisie sera donc l'ICSI.

PICSI (physiological ICSI)

par le biais de cette technique, on peut séparer les spermatozoïdes capables de féconder dans des conditions physiologiques, naturellement.

IMSI (Injection intracytoplasmique de spermatozoïde morphologiquement sélectionnés)

elle permet de sélectionner les spermatozoïdes qui présentent la meilleure morphologie avant de les injecter.

ICSI avec colonnes d'annexine (MACS)

elle permet de sélectionner les spermatozoïdes apoptotiques, ceux de meilleure qualité.

FIV-ICSI avec DPI (diagnostic préimplantatoire)

grâce à l'analyse génétique d'une ou de plusieurs cellules de l'embryon, il est possible de sélectionner pour transférer uniquement les embryons sans maladies génétiques.

Assisted hatching

elle consiste à réaliser un orifice dans la zone pellucide de l'embryon pour faciliter l'implantation. Cette technique ne s'utilise plus en majorité mais elle continue d'être utilisée dans certains laboratoires.

Techniques complémentaires de l'ICSI

Taux de réussite

Les taux de réussite de cette technique varient en fonction de chaque cas particulier, en prenant en compte l'âge des femmes qui se soumettent au traitement.

• 40% des femmes de moins de 35 ans.
• Entre 27-36% des femmes de 35 à 37 ans.
• Entre 20-26% des femmes de 38 à 40 ans.
• Entre 10-13% des femmes de plus de 40 ans.

Il est important de rappeler que les taux de réussite sont génériques et peuvent changer selon le cas de stérilité de chaque patient ou la clinique où est réalisé le traitement.

Les informations analysées pour réaliser les statistiques doivent être prises en compte également. En effet, certaines personnes considèrent qu'un résultat de test de grossesse positif augmente le taux de réussite tandis que d'autres considèrent qu'il augmente seulement lors de la naissance. C'est pour cela qu'il faut prêter une attention toute particulière aux différences de résultats entre les différentes cliniques.

Si vous voulez en savoir plus sur les taux de réussite obtenus avec cette technique, vous pouvez obtenir plus d'informations sur ce lien: Résultats de l'ICSI.

Risques et effets secondaires de l'ICSI

Voici les principaux risques que comporte l'ICSI:

Syndrome d'hyperstimulation ovarienne

il est dû à la réponse excessive au traitement hormonal de stimulation ovarienne. Il peut donner lieu à un mal-être, gonflement, etc. Cependant, aujourd’hui, il est peu fréquent, et n’est souvent pas grave. Les contrôles échographiques sont très importants pour le détecter.

Grossesses multiples

lors d'un transfert de deux xembryons, la probabilité de grossesse gémellaire est de 6%. Lors de cycles au cours desquels le transfert est de trois embryons, le taux de grossesse gémellaire ets de 12% et de triplés 3%. Actuellement, des études évitent de transférer plus d’un embryon à la fois et sélectionnent les embryons de meilleur qualité pour minimiser les risques.

Fausse couche

entre 20-22% des cas sont concernés. Elle a lieu lors des premières semaines de grossesse.

Grossesse extra-utérine

elle se produit lorsque l'embryon s’implante dans une zone extra-utérine. Entre 2 et 5 femmes sur 100 soumises à la fécondation in vitro peuvent souffrir de cette pathologie. Chez les grossesses naturelles, le taux est de 1-1,5%.

Risques de l'ICSI

En résumé, les risques de la FIV-ICSI sont les mêmes que ceux qui peuvent survenir avec un traitement FIV conventionnel.

Coût et remboursement de l'ICSI

Le coût de l'ICSI, comme pour n'importe quelle technique de procréation assistée, est une variable pouvant osciller entre différents chiffres, selon le centre, selon la ville et bien sûr selon le pays où l'ICSI est réalisée.

En France, toute la tentative est prise en charge à 100% par l'assurance maladie (après accord préalable).

Il ne reste donc a payer que la partie "dépassement d'honoraires" que les médecins du secteur 2 (Md.2) pratiquent tous. Cette somme peut varier de 150 à 800 euros selon les médecins et la ville où ils exercent (honoraires libres).

Les médecins du secteur 1 (Md.1) ne pratiquent pas le dépassement d'honoraires et la prise en charge est donc pratiquement totale.

Ces derniers ont aussi de bons résultats car le dépassement d'honoraires n'est pas synonyme de compétence.

Le prix de l'ICSI

Un autre aspect à prendre en compte lorsqu'on regarde les prix d'une ICSI est la situation personnelle dans laquelle se trouve chaque couple, ou personne. Le traitement peut s'avérer être un succès dès la première tentative, ou au contraire devoir répéter les cycles plus d'une fois, en fonction du degré d'infertilité et des tentatives qui sont nécessaires, le prix aussi augmentera de façon exponentielle.

Le mieux est de s'informer personnellement et réaliser une étude de cas pour chaque patiente afin de pouvoir faire une estimation plus ou moins approximative et avérée.

Vos questions fréquentes

Quels sont les avantages et les inconvénients de l'ICSI par rapport à la FIV ?

L’ICSI, l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes a été mise au point en 1988 pour traiter l'infertilité masculine, c'est-à-dire les hommes dont les paramètres de spermatozoïdes sont très faibles, pour traiter l'échec de la fécondation par FIV. L'ICSI est maintenant utilisé régulièrement dans de nombreux programmes de FIV, car le taux de fécondation est plus élevé qu'avec les techniques de fécondation standard et les taux de grossesse sont plus élevés. On ne dispose pas d'informations suffisantes sur l'augmentation possible des anomalies congénitales liées à l'ICSI. Il semble y avoir un risque accru de jumelage identique avec l'ICSI, en particulier lors du transfert des blastocystes. Ce pourcentage peut atteindre jusqu'à 2 %.

Quels sont les risques du traitement par ICSI pour le patient?

La complication la plus fréquente est la grossesse multiple déterminée par le développement de follicules multiples lors de l'insémination intra-utérine (IIU) et le transfert de 2 embryons ou plus lors de la fécondation in vitro (FIV).

Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne est une complication moins fréquente mais potentiellement grave pour laquelle nous détaillons les stratégies de prévention et de gestion clinique. En outre, les complications liées à l'aspiration folliculaire, telles que l'hémorragie et l'infection, sont abordées.

Cependant, grâce au développement de nouvelles technologies pharmacologiques et de laboratoire, les procédures de procréation assistée sont réalisées dans un cadre de grande sécurité.

Dans quelles situations doit-on réaliser une ICSI ?

La micro-injection de sperme (ICSI) est une technique alternative à la FIV conventionnelle pour la fécondation de l'ovocyte. Un spermatozoïde est sélectionné et injecté dans chaque ovocyte obtenu.

Les indications de l’ICSI reconnues sont les suivantes:

• Facteur masculin sévère: un seul spermatozoïde apparemment normal suffit pour féconder chaque ovocyte
• Échec de la fécondation avec la FIV conventionnelle
• Facteur ovocytaire: des ovocytes de mauvaise qualité peuvent entraver la pénétration du spermatozoïde dans l’ovocyte
• Techniques qui consistent à isoler l'ovule des cellules qui l'entourent (don d’ovocytes, diagnostic préimplantatoire, etc.)

Quels avantages et désavantages présente l’ICSI par rapport à la FIV ?

Les deux techniques sont des procédés utilisés en PMA et une technique n'est pas meilleure qu'une autre, tout dépend du diagnostic du couple à traiter.

Dans le cas de la FIV conventionnelle, nous mettons l'ovocyte en contact avec une certaine concentration de sperme, de sorte que c'est le sperme qui féconde l'ovocyte, ce qui ressemble davantage à la reproduction naturelle.

Dans de nombreux cas, nous avons une qualité séminale altérée et nous ne pouvons pas avoir recours à la FIV. Dans ces cas-là, on a recours à l’ICSI, elle consiste à micro-injecter dans l’ovocyte un spermatozoïde choisi subjectivement par l’embryologiste.

Quand on passe par un DPI, c'est mieux de faire une FIV conventionnelle ou une ICSI ?

Lorsque le diagnostic génétique préimplantatoire (DPI) a lieu, la fécondation des ovocytes est réalisée par la méthode ICSI pour éviter de possibles interférences dans les résultats du DPI.

Lors de la FIV conventionnelle, de nombreux spermatozoïdes qui ont tenté de pénétrer dans l'ovule restent collés à la surface de ce dernier, et leur contenu génétique peut être entraîné lors de la biopsie embryonnaire, faussant ainsi les résultats.

Qu'est-ce que l'ICSI avec biopsie testiculaire ?

L'atout principal de cette méthode est qu'elle peut être appliquée en cas de spermogramme très altéré, lorsqu'il y a peu de spermatozoïdes mobiles, ou dans des situations encore plus extrêmes, en l'absence totale de spermatozoïdes. Dans ce cas, l'urologue les prélève directement dans le testicule, en faisant une biopsie testiculaire. Les spermatozoïdes sont ensuite congelés par paillettes. Les plus mobiles sont récupérés après décongélation, puis un à un, micro-injectés dans chaque ovocyte fécondable.

Pourquoi ne pas faire systématiquement une ICSI au lieu d'une FIV conventionnelle ?

La procréation assistée essaie de résoudre les problèmes de fertilité en s'approchant le plus possible de la nature du processus reproductif. Lors de la FIV conventionnelle, c'est le propre spermatozoïde qui arrive à l'ovule et le pénètre par ses propres moyens. Par conséquent, la FIV se rapproche plus d'un processus naturel de recherche de grossesse.

De plus, dans une FIV tradiitonnelle, il existe une sélection naturelle du spermatozoïde, que l'ICSI effectue avec un spécialiste. Si un spermatozoïde est capable de féconder un ovocyte seul, il indique qu'il est en bonne condition.

D'autre part, l'ICSI va plus loin et permet que les spermatozoïdes ayant des problèmes de mobilité mais étant sains soient capables de féconder. ces mêmes spermatozoïdes ne pourraient pas féconder lors d'une FIV conventionnelle.

Après combien de tentatives d'ICSI la grossesse survient-elle?

Il y a celles qui parviennent à une grossesse dès la première tentative et celles qui ont besoin de deux, trois, quatre tentatives ou plus pour parvenir à la grossesse désirée. Il existe de nombreux facteurs à prendre en compte et il n'est donc pas possible d'établir un nombre général de tentatives.

Parmi les facteurs d'influence figurent la qualité des ovules et des spermatozoïdes, la qualité de l'embryon, la cause de l'infertilité et l'état de l'endomètre, entre autres.

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Aujourd'hui, les résultats positifs des techniques de FIV et d'ICSI tournent autour de 30 à 35% des tentatives.

Toutefois, si on divise le groupe de patientes qui se sont soumises à ce type de traitements par âge, les résultats sont fort différents. En effet, la qualité de l'ovocyte se détériore génétiquement avec l'âge. Vous souhaitez connaître le taux de réussite? Cliquez ici: Le taux de réussite.

Après une ICSI, e transfert embryonnaire est un processus très simple, il ne requiert pas d’anesthésie (étant donné que l'intervention n'est pas douloureuse) et dure au maximum 15 minutes. Le gynécologue introduit une canule avec les embryons dans le vagin et les dépose à l'intérieur de l'utérus. Vous trouverez des informations dans cet article: Le repos après ICSI.

Vous vous demandez ce qu'est le transfert embryonnaire? Une fois la fécondation réalisée, on procède à la culture des embryons. Pendant qu'ils demeurent en culture, on évalue leur qualité pour décider des plus aptes à la nidation.

Ceux qui présentent une bonne qualité seront transférés et s'il y a un excès d'embryons viables, ils peuvent être vitrifiés (congelés) pour une utilisation postérieure. Voici des informations: Le transfert embryonnaire.

Bibliographie