La fécondation in vitro (FIV) est la technique de procréation assistée la plus utilisée aujourd'hui face à la stérilité.
Les deux types de FIV, la FIV classique et la FIV-ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes), permettent à de nombreuses femmes d'obtenir une grossesse, même s'il y a de graves problèmes d'infertilité masculine ou féminine.
La FIV présente de grands avantages par rapport aux traitements peu complexes comme l'insémination artificielle (IA), bien qu'elle puisse aussi présenter certains inconvénients.
Vous trouverez ci-dessous un index des 5 points que nous allons aborder dans cet article.
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Avantages de la FIV
Le traitement de FIV consiste en une stimulation ovarienne de la femme afin d'obtenir un plus grand nombre d'ovules et donc de les féconder en laboratoire avec le sperme du couple ou d'un donneur anonyme si tel est le cas.
Ensuite, on observe le développement des embryons obtenus en culture et, finalement, on transfère le meilleur embryon dans l'utérus de la femme pour obtenir une grossesse.
Tout ce processus, bien que techniquement très coûteux, présente de multiples avantages et, par conséquent, la FIV est le traitement de fertilité le plus largement utilisé dans tous les centres de procréation assistée.
Actuellement, plus de 50% des cycles initiés en France sont des FIV. Ensuite, nous nous allons voir ses avantages par rapport à d'autres techniques comme l'IA.
Taux de réussite
La probabilité de grossesse avec la FIV est beaucoup plus élevée qu'avec l'IA.
Le succès de la FIV dépend de plusieurs facteurs, mais l'âge de la femme est l'un des facteurs clés.
Voici les taux de réussite obtenus selon le dernier rapport de la SEF (Société Espagnole de Fertilité) correspondant à l'année 2023 pour chaque tranche d'âge établie et en utilisant des ovules propres frais et le sperme du partenaire :
- Femmes <35 ans
- le taux de gestation par transfert en FIV-ICSI est de 42,1%, tandis que le taux de gestation par cycle d'IAC est de 13,5%.
- Femmes 35-39 ans
- le taux de gestation par transfert en FIV-ICSI est de 34,9%, tandis que le taux de gestation par cycle d'IAC est de 13,0%.
- Femmes ≥40 ans
- le taux de gestation par transfert en FIV-ICSI est de 21,9%, tandis que le taux de gestation par cycle d'IAC est de 8,2%.
Évidemment, chez les femmes d'âge maternel avancé qui présentent déjà une faible qualité ovocytaire, le succès de la FIV commence à être compromis et, par conséquent, il sera nécessaire d'appliquer des techniques complémentaires comme le Test Génétique Préimplantatoire (PGT) ou le don d'ovules pour obtenir la grossesse.
Les données statistiques contenues dans cet article ne doivent pas être utilisées pour impliquer ou prédire un résultat certain pour un individu spécifique au sein d'une population à risque.
Exigences
Pour réaliser la FIV, les ovules sont obtenus directement de l'ovaire par ponction folliculaire. Cela permet aux patients dont les trompes de Fallope sont obstruées d'être en mesure d'effectuer ce traitement sans affecter le taux de réussite.
Il en va de même pour les femmes avec ligature des trompes qui n'ont pas de perméabilité tubaire. Le seul traitement possible pour ces femmes stérilisées qui regrettent la décision prise dans le passé est la FIV.
D'autre part, la FIV ne nécessite pas de cycles menstruels réguliers ou d'ovulation spontanée, car tout cela est contrôlé par des médicaments hormonaux.
Qualité de l'embryon
L'un des avantages les plus importants de la FIV est qu'elle nous permet d'observer l'évolution des embryons de la fécondation au transfert jour après jours.
Cela permet d'évaluer certains paramètres de leur morphologie qui sont liés à la qualité, tels que les suivants :
- Nombre de cellules
- Pourcentage de fragmentation
- Symétrie
- Nombre de nucléi
- Autres : vacuoles, zone pellucide, cytoplasme, etc.
Avec cela, un degré de qualité est attribué à chacun des embryons dans le but de sélectionner celui qui a les meilleures chances d'implantation.
Si vous souhaitez obtenir plus d'informations à ce sujet, vous pouvez accéder à l'article suivant: Qualité embryonnaire: classification des embryons pour la FIV.
Vitrification
La vitrification est une technique de congélation utilisée sur les ovules et les embryons qui assure des taux de survie très élevés, ce qui a grandement optimisé les cycles de FIV.
Après la stimulation ovarienne et la fécondation en laboratoire, on obtient plusieurs embryons qui peuvent être transférés dans l'utérus maternel s'ils sont de qualité adéquate.
Toutefois, en France concernant les techniques de procréation assistée, la loi autorise le transfert d'un à 3 embryons (3 dans des cas très exceptionnels.) La vitrification permet donc la cryoconservation des embryons surnéméraire de FIV en vue de futurs transferts d'embryons si le premier n'aboutit pas ou, d'autre part, d'avoir un deuxième enfant dans le futur. Dans ces cas, un seul traitement de préparation endométriale serait nécessaire, sans avoir à passer par l'ensemble du processus de FIV.
De plus, la vitrification des ovules est la technique utilisée pour la préservation de la fertilité de femmes qui décident de devenir mères plus tard. De cette façon, on s'assure que la qualité des ovocytes est bonne au moment de la FIV et que le taux de grossesse n'est pas affecté par l'âge.
Si vous voulez en savoir plus sur cette technique de congélation, vous pouvez accéder à l'article suivant: Congélation et vitrification: ovocytes, sperme et embryons.
DPI
Les couples qui ont besoin d'effectuer un DPI dans leurs embryons, à la fois en raison du risque de transmission d'une maladie génétique à leur progéniture et en raison d'éventuelles altérations chromosomiques qui donnent lieu à des fausses-couches, devront nécessairement subir un traitement de FIV.
En fait, la technique utilisée pour faire un DPI est la FIV-ICSI, qui présente plus d'avantages que la FIV classique.
Le DPI permet d'identifier les embryons présentant une certaine mutation de leur ADN, qui sont éliminés, et assure le transfert d'embryons génétiquement sains dans l'utérus de la future mère.
Vous trouverez tous les détails sur ce traitement dans l'article suivant : Le diagnostic préimplantatoire (DPI): définition, prix et bioéthique?
Facteur masculin sévère
Pour qu'une grossesse naturelle ait lieu, il est nécessaire que l'homme ait une qualité séminale optimale, avec une forte concentration de spermatozoïdes mobiles et une bonne morphologie. Lorsque ces paramètres sont fortement affectés, entraînant de graves problèmes d'infertilité masculine, la seule technique possible pour assurer la grossesse est la FIV-ICSI. Par exemple, la FIV a permis à des hommes ayant les problèmes de fertilité suivants de devenir pères aujourd'hui :
- Oligozoospermie
- Astenozoospermie
- Tératozoospermie
- Azoospermie
- Hommes vasectomisés
- Hommes infertiles à cause de la chimiothérapie ou de la radiothérapie
Les hommes qui ont une absence totale de spermatozoïdes dans l'éjaculat, que ce soit en raison d'une vasectomie ou d'autres problèmes de stérilité, devront obtenir l'échantillon de sperme par biopsie épididymique ou biopsie testiculaire. Ces spermatozoïdes étant de très mauvaise qualité, la fécondation devra nécessairement s'effectuer par micro-injection de spermatozoïdes.
D'autre part, les hommes qui vont subir un traitement contre le cancer doivent d'abord conserver un échantillon de sperme afin de pouvoir le conserver congelé et l'utiliser à l'avenir s'ils souhaitent devenir parents.
Ces échantillons de sperme congelé peuvent être utilisés pour l'IA et la FIV. Cependant, puisqu'ils sont considérés comme des échantillons de sperme précieux, il est plus courant d'effectuer une FIV afin d'avoir une plus grande probabilité de succès.
Vos questions fréquentes
Est-il avantageux d'effectuer une FIV avec DPI s'il n'y a pas d'indication?
C'est toujours un outil de plus qui nous fournira plus d'informations. C'est une technique qui nous permet de sélectionner des embryons chromosomiquement normaux et, par conséquent, d'augmenter le taux de grossesse pour chaque embryon transféré et de réduire le risque de fausse couche.
Quels sont les avantages de l'IA par rapport à la FIV?
L'insémination artificielle est considérée comme un traitement de fertilité peu complexe, car elle est réalisée en consultation et la stimulation ovarienne est douce, ce qui réduit le risque d'effets secondaires. De plus, par rapport à la FIV, le coût de l'insémination artificielle est inférieur.
En revanche, la fécondation in vitro (FIV) est un traitement de fertilité très complexe, plus coûteux et présentant plus de risques d'effets secondaires, car elle nécessite l'utilisation d'une plus grande quantité de médicaments hormonaux pour la stimulation ovarienne.
Y a-t-il des avantages ou des inconvénients au traitement par ICSI par rapport à la FIV normale?
Le terme « fécondation in vitro » fait référence au fait que la union de l'ovule et du spermatozoïde (la fécondation) a lieu en laboratoire. Cela peut se faire de deux manières : FIV conventionnelle ou FIV-ICSI.
Ces deux techniques de procréation assistée sont identiques en termes de traitement, de médicaments et de processus à suivre par la patiente. À cet égard, il n'y a pas d'avantages ou d'inconvénients à opter pour une FIV conventionnelle ou une ICSI.
La différence entre ces deux méthodes de FIV réside dans la manière dont la fécondation se produit, c'est-à-dire dans la manière dont l'ovule et le spermatozoïde s'unissent.
D'une part, la FIV conventionnelle est moins invasive que l'ICSI, car ce sont les spermatozoïdes eux-mêmes qui doivent pénétrer dans l'ovule par leurs propres moyens. Cela nous rapproche davantage du processus biologique, permettant la sélection naturelle des spermatozoïdes ayant le plus grand potentiel reproductif et, par conséquent, les plus susceptibles de donner naissance à un embryon viable et capable de se développer en un enfant en bonne santé.
D'autre part, dans l'ICSI, c'est l'embryologiste qui se charge d'introduire le spermatozoïde à l'intérieur de l'ovule à l'aide d'un micro-injecteur.
Le prix de l'IA est un avantage très important pour moi, mais j'ai une trompe non perméable, serait-il plus avantageux de faire une FIV?
Le choix de la technique d'assistance médicale à la procréation à utiliser dépendra de la patiente elle-même, mais il est essentiel d'étudier tous les avantages et inconvénients de chacune d'entre elles.
Il est vrai que le coût réduit de l'insémination artificielle (IA) constitue un avantage par rapport à la FIV. Cependant, avec une seule trompe perméable, les chances de grossesse avec l'insémination artificielle sont réduites.
Quels sont les avantages de la fécondation in vitro pour l'homme?
La fécondation in vitro ou FIV est un traitement d'assistance médicale à la procréation qui permet à de nombreuses femmes et/ou couples de réaliser leur désir d'avoir un enfant.
La FIV est donc l'un des principaux traitements de fertilité qui aide à résoudre les problèmes graves de fertilité masculine et/ou féminine.
La probabilité d'avoir des jumeaux avec FIV est-elle très élevée?
L'un des risques potentiels des traitements de procréation assistée tels que la fécondation in vitro (FIV) est la probabilité d'une grossesse multiple. Cependant, il est de plus en plus fréquent d'opter pour le transfert d'un seul embryon, ce qui réduit la probabilité d'une grossesse multiple et les risques qui y sont associés.
La rédaction vous recommande
L'insémination artificielle et les traitements de fécondation in vitro sont habituellement comparés pour déterminer lequel est le meilleur pour chaque patient. Si vous voulez en savoir plus sur les différences entre les deux processus, vous pouvez cliquer ici : Choisir entre FIV et insémination artificielle: prix et taux de réussite.
D'autre part, la FIV présente également certains inconvénients qui doivent être pris en compte lors du traitement. Vous trouverez toutes ces informations ici : Problèmes de la fécondation in vitro.
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Bibliographie
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Sociedad Española de Fertilidad. Registro Nacional de Actividad 2023-Registro SEF (Voir)
Vos questions fréquentes: 'Est-il avantageux d'effectuer une FIV avec DPI s'il n'y a pas d'indication?', 'Quels sont les avantages de l'IA par rapport à la FIV?', 'Y a-t-il des avantages ou des inconvénients au traitement par ICSI par rapport à la FIV normale?', 'Le prix de l'IA est un avantage très important pour moi, mais j'ai une trompe non perméable, serait-il plus avantageux de faire une FIV?', 'Quels sont les avantages de la fécondation in vitro pour l'homme?' et 'La probabilité d'avoir des jumeaux avec FIV est-elle très élevée?'.
Auteurs et collaborateurs
Je voudrais savoir l’âge limite pour une FIV.
L’âge limite de la fiv est 50 ans à peu près