La ponction folliculaire, également connue sous le nom de ponction ovarienne, est l'une des étapes fondamentales de la fécondation in vitro (FIV).
Il s'agit d'une intervention chirurgicale dont l'objectif est d'obtenir les ovules de l'intérieur des follicules de l'ovaire. C'est un processus simple et de courte durée qui est réalisé sous anesthésie (sédation).
Vous trouverez ci-dessous un index des 9 points que nous allons aborder dans cet article.
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Qu'est-ce que la ponction ovarienne ?
La ponction folliculaire ou ovarienne est une intervention simple qui est réalisée dans le but d'extraire les ovules de la femme.[cite: 1] Il s'agit d'un processus de courte durée et il est réalisé sous anesthésie, la femme ne ressentira donc pas de douleur.[cite: 1] Cependant, il est possible que la femme ressente une certaine gêne après la ponction ovarienne.
De manière naturelle, chaque mois, un ovule sort de l'ovaire lors du processus connu sous le nom d'ovulation.
Lorsque nous réalisons un cycle de FIV, la patiente reçoit un traitement hormonal de stimulation ovarienne pour favoriser la maturation et l'ovulation du plus grand nombre d'ovules possible. Il existe différents protocoles et le spécialiste décidera lequel est le meilleur en fonction de chaque cas.
Cependant, pour pouvoir féconder les ovules en laboratoire, nous devons les obtenir avant qu'ils ne sortent de l'ovaire de manière spontanée et que nous ne puissions plus les localiser. Par conséquent, la ponction folliculaire doit être réalisée quelques instants avant l'ovulation naturelle.
Si vous souhaitez obtenir plus d'informations sur la stimulation ovarienne, n'oubliez pas de visiter l'article suivant: Qu'est-ce que la stimulation ovarienne ? - Processus, médicaments et symptômes.
Aspiration folliculaire étape par étape
Puisque l'objectif est d'extraire les ovules lorsqu'ils sont dans un état de maturation permettant la fécondation (métaphase II), il est fondamental de programmer la ponction au bon moment. Pour cela, pendant le traitement de stimulation ovarienne, la croissance folliculaire est contrôlée en mesurant la taille des follicules par échographie transvaginale et la concentration de l'hormone œstradiol dans le sang.
La patiente devra se rendre à ces contrôles environ tous les deux jours.
Si vous souhaitez plus d'informations sur la phase de stimulation des ovaires, vous pouvez cliquer ici: stimulation ovarienne contrôlée.
On dit qu'un follicule est mature, c'est-à-dire qu'il contient un ovule mature à l'intérieur, lorsqu'il a un diamètre supérieur à 16-18 mm. Lorsqu'on observe que les follicules ont atteint cette taille, la femme s'administre l'hormone hCG, qui favorise la maturation finale des ovules et déclenche l'ovulation entre 36 et 48 heures après son administration.
Bien qu'il puisse y avoir des variations entre les différents centres, de manière générale, les étapes de ce processus sont les suivantes.
Admission de la patiente
La patiente est admise au centre le jour même où les ovules vont être extraits, environ une heure avant la ponction folliculaire. Il est important que la femme apporte l'étude préopératoire et l'examen pré-anesthésique que les spécialistes auront réalisés au préalable pour la sédation.
La femme doit se présenter sereine et à jeun à la ponction ovarienne, au moins pendant les 6 heures précédant l'intervention.
Il s'agit d'une opération simple et de courte durée (environ 30 minutes) et elle pourra rentrer chez elle le jour même.
Anesthésie
La patiente entre dans la salle d'opération par ses propres moyens et se place en position gynécologique. Ensuite, l'anesthésiste lui administre la sédation, c'est-à-dire une anesthésie légère. Par conséquent, la récupération est rapide et elle restera peu de temps au centre une fois la ponction ovarienne réalisée.
Il ne s'agit pas d'une intervention complexe, mais elle nécessite une anesthésie pour éviter la douleur et rendre l'extraction plus confortable pour le gynécologue.
Aspiration folliculaire
Une fois la patiente endormie, le gynécologue procède à l'aspiration folliculaire guidée par échographie. Pour cela, le spécialiste introduit l'échographe qui intègre l'aiguille d'aspiration et pique les follicules ovariens en aspirant le liquide.
Les ovules flottent dans ce liquide, c'est pourquoi, lors de l'aspiration, le liquide passe directement dans les tubes à essai, qui se trouvent à une température de 37°C. Ensuite, les tubes sont transférés au laboratoire, en maintenant la température à tout moment. Ici, les embryologistes analyseront le liquide folliculaire à la recherche d'ovules matures.
Les ovules matures obtenus seront fécondés en laboratoire avec le sperme du partenaire masculin ou d'un donneur et on vérifiera si la fécondation a eu lieu.
Récupération et repos
Une fois la ponction ovarienne terminée, c'est-à-dire lorsque le gynécologue a déjà ponctionné tous les follicules ovariens, la patiente est transférée dans une chambre. Là, elle restera quelques heures au repos, se remettant des effets de l'anesthésie.
Passé ce délai et après avoir vérifié que tout va bien, la patiente rentre chez elle. Il est possible qu'elle ressente de petites gênes dues à l'intervention le jour même, mais cela ne l'empêchera généralement pas de reprendre ses habitudes dès le lendemain.
Risques possibles et effets secondaires
L'aspiration ovarienne est une chirurgie simple qui est réalisée sous anesthésie légère ou sédation intraveineuse. Par conséquent, les risques qui peuvent en découler sont faibles. L'anesthésie peut entraîner des effets secondaires tels que des malaises, des vertiges, une baisse de la tension artérielle ou des vomissements, mais cela se produit très rarement.
En ce qui concerne l'intervention elle-même, l'un des principaux risques pouvant découler de la ponction ovarienne est la lésion des organes pelviens, pouvant à son tour causer une hémorragie et une infection pelvienne.
Pour éviter d'éventuelles complications, il est important que le gynécologue effectue une inspection échographique adéquate du bassin pour exclure l'accumulation de sang au fond du cul-de-sac de Douglas.
Recommandations pour la ponction
L'une des conditions indispensables pour que la ponction se déroule normalement et n'implique ni effets secondaires ni imprévus, est le jeûne absolu. Il ne faut ni boire ni manger pendant les 6 heures précédant la ponction.
Il est conseillé que la patiente se rende à la clinique accompagnée, car, en raison de la sédation, il est possible qu'elle se sente désorientée après l'intervention.
La femme peut quitter le centre peu de temps après la réalisation de la ponction. Il est recommandé d'attendre un temps raisonnable de quelques heures pour se remettre de l'anesthésie.
De plus, des gênes ou de petits saignements vaginaux peuvent survenir après l'intervention. Le plus approprié est de rester au repos ce jour-là et de ne pas faire de gros efforts pour donner au corps le temps de récupérer complètement.
Vos questions fréquentes
Quel est le nombre d’ovocytes idéal pour une FIV ?
Mème s¡il est posible de réussir avec un seul embryon normal, les résultats sont bien meilleurs lorsque le nombre d’ovocytes obtenus est élevé (la normale est entre 10 et 15 ovocytes). Il est également certain qu’un trop grand nombre d’ovocytes peut en diminuer la qualité. Du nombre total d’ovocytes obtenus, 70 à 80% arriveront à être fécondés. Lors de la division embryonnaire, environ 50 à 60% d’entre eux arriveront au stade de blastocyste (développement à jour 5), qui correspond au stade optimum de développement pour l’implantation ou la congélation.
Que se passe-t-il si je n’obtiens pas suffisamment d’ovocytes pour faire une FIV ?
Afin de fertiliser plus d'un ovocyte lors d’un cycle de procréation médicalement assistée, l’ovaire de la femme est stimulé à l’aide de médicaments.
Le nombre d'ovocytes nécessaires va dépendre du traitement. Ainsi, pour une insémination artificielle, nous aurons besoin de 1 ou 2, tandis que pour une FIV/ICSI, nous préférons en avoir environ 10.
Parfois, et pour différentes raisons, l'ovaire de la patiente ne répond pas au médicament et permet d'obtenir peu d'ovocytes (moins de 5).
Dans ces cas-là, nous pouvons avoir recours à plusieurs stratégies:
- Annuler le cycle avant la ponction folliculaire et tenter une stimulation ovarienne avec un protocole de stimulation différent.
- Vitrifier les ovocytes pour accumuler une plus grande quantité lors de plusieurs cycles.
- Vitrifier les embryons pour pouvoir en transférer 2 lors d’un nouveau cycle.
Tout dépend de l'histoire du couple.
Quand pratique-t-on une ponction ovarienne ?
La ponction ovarienne vise à prélever les ovocytes des ovaires dans le cadre d'une FIV ou d'un don d'ovocytes. On peut aussi la pratiquer lorsqu'une femme souhaite préserver sa fertilité en congelant ses ovules pour leur future utilisation.
La ponction ovarienne est-elle douloureuse ?
Non, la ponction ovarienne est réalisée sous anesthésie, ce qui évite à la patiente de ressentir la douleur. Il est néanmoins possible qu'elle éprouve une gêne liée à l'augmentation de la taille des ovaires suite à la stimulation hormonale.
Est-ce normal de ressentir une douleur abdominale suite à une ponction des ovocytes ?
Oui, beaucoup de femmes ont mal au ventre et au niveau de la zone vaginale suite à l'intervention. En principe, la douleur est présente le jour même de la ponction, parfois le jours suivant, puis elle disparaît progressivement à mesure que les jours passent.
Est-il possible de réaliser une ponction folliculaire sans anesthésie ?
C'est techniquement possible, mais expose la patiente à une douleur inutile. De plus, en raison des souffrances de la patiente, le gynécologue serait probablement gêné pour réaliser le prélèvement : les résultats en seraient moins bons, les complications multipliées et le temps de l'intervention augmenté.
Faut-il mieux une anesthésie locale ou une anesthésie générale ?
Pour la grande majorité des femmes, une anesthésie locale suffit. Elle n'empêche pas d'éprouver une certaine douleur (une sensation de piqûre dans le bas-ventre au moment où l'aiguille traverse la paroi du vagin et ponctionne l'ovaire).
Pour les femmes qui ne supportent pas ce type de douleur, l'anesthésie générale est alors recommandée, mais la récupération est plus longue.
Le type d'anesthésie se décide au cours de la consultation pré-anesthésique.
Puis-je bénéficier d'un arrêt de travail en cas de ponction pour une FIV ?
Effectivement, la FIV étant un traitement de PMA, vous pouvez bénéficier d'un arrêt de travail pour le jour de l'intervention et le suivi. La durée va dépendre de la nature de l'intervention (anesthésie locale ou générale, présence de complications, suivi pratiqué par le centre).
Cela n'est cependant pas obligatoire. Si la ponction est réalisé le samedi, il est tout à fait possible de retourner travailler le lundi.
La ponction ovarienne se réalise-t-elle de la même façon pour une FIV que pour une ICSI ?
Oui. La fécondation in vitro conventionnelle et la FIV ICSI sont différentes uniquement en ce qui concerne la fécondation proprement dite, c'est-à-dire, la fusion entre l'ovule et le spermatozoïde. Le reste de la procédure est totalement identique.
La rédaction vous recommande
La ponction ovarienne est une étape indispensable de tout processus de FIV, qu'il s'agisse d'une FIV conventionnelle ou d'une ICSI. Vous ne connaissez pas la différence entre les deux ? Lisez nos articles Fécondation in vitro (FIV) et Injection intra-cytoplasmique de spermatozoïde (ICSI).
Parfois, la fécondation in vitro est réalisée à partir des ovules d'une donneuse et non à partir des ovules de la patiente. Vous pouvez connaître les spécificités de la FIV-DO en vous rendant sur le lien suivant : FIV avec don d'ovocytes.
Dans ce cas, c'est la donneuse qui se soumet à la stimulation hormonale et à la ponction folliculaire. Vous voulez aider une femme à avoir un enfant en donnant vos propres ovules ? Lisez notre guide : Comment donner ses ovocytes ?
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Vos questions fréquentes: 'Quel est le nombre d’ovocytes idéal pour une FIV ?', 'Que se passe-t-il si je n’obtiens pas suffisamment d’ovocytes pour faire une FIV ?', 'Quels sont les risques de la ponction folliculaire ?', 'Quand pratique-t-on une ponction ovarienne ?', 'La ponction ovarienne est-elle douloureuse ?', 'Est-ce normal de ressentir une douleur abdominale suite à une ponction des ovocytes ?', 'Est-il possible de réaliser une ponction folliculaire sans anesthésie ?', 'Faut-il mieux une anesthésie locale ou une anesthésie générale ?', 'Puis-je bénéficier d'un arrêt de travail en cas de ponction pour une FIV ?' et 'La ponction ovarienne se réalise-t-elle de la même façon pour une FIV que pour une ICSI ?'.
Salut, c’est la première fois que je commente sur le site.
J’ai 32 ans, je passe par un traitement de stimulation pour la deuxième fois. La première, ma réponse a été très faible et je ne suis même pas arrivée à la ponction mais cette fois, ma gygy m’a augmenté les doses. Du coup, je fais la ponction demain. Je suis super stressée (anesthésie locale, j’ai peur d’avoir mal quand même…) mais j’ai vraiment envie de devenir maman.
Bon courage à toutes celles qui passent par la même expérience. Bizzz
Bonjour,
La douleur sous anesthésie locale est en principe très supportable, et ne devrait pas dépasser une simple sensation de piqûre. Essayez d’arriver le plus sereine possible à la ponction.
Bonne chance pour tout, et n’hésitez pas à nous raconter.